638例No期鼻咽癌患者放疗后远处转移临床分析
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谢杰雄 雷章华
颈淋巴结阴性(即No期)鼻咽癌患者，首程放疗后，出现远处淋巴结及其它组织器官的转移，有关报道不多。本文对我院1983年6月至1993年6月收入住院的638例No期鼻咽癌患者首程放疗后出现远处转移的56例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例，男38例，女18例，年龄25～75岁，中位年龄48岁。首程放疗前作鼻咽病理检查的类型：低分化鳞癌45例，泡状核细胞癌7例，未分化癌4例。按1979年长沙分期法：Ⅰ期1例，Ⅱ期18例，Ⅲ期26例，Ⅳ期11例。
全部患者首程治疗鼻咽灶均采用60Co外照射，设两耳前野为主野，辅设鼻前野、耳后野、颅底野，鼻咽部剂量DT 63～84Gy/6～8周，一般给予65～75Gy/6.5～7.5周。颈部采用60Co前切线或前后切线，加深部X线两侧对穿照射DA：50～70Gy/5～7周。
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1.2 远处转移出现部位：仅发生肺转移17例，骨转移8例，肝转移7例，远处淋巴结转移5例(腋窝淋巴结1例，纵隔淋巴结2例，腹股沟和腹腔淋巴结2例)，脑转移2例。肺伴肝转移7例，纵隔淋巴结伴肺转移3例，肺伴骨转移3例，肝伴骨转移1例，骨伴腹部皮下转移1例，颈局部淋巴结伴肺、肝转移各1例。其中2例同时出现鼻咽复发。
1.3 远处转移检出时间：从放疗结束算起，最短出现时间为7个月，最长120个月，平均48个月，其中少于12个月出现的9例，13～36个月23例，37～60个月13例，60～120个月11例。
1.4 远处转移的诊断方法：4例位于腋窝、腹股沟淋巴结和腹部皮下转移灶均通过活检取得病理诊断，18例肺转移经皮肺细针吸取组织细胞学诊断，其余34例位于纵隔和腹腔淋巴结、肺、肝、脑等处转移灶依据B超、X线、CT检查作诊断。
1.5 远处转移相关因素分析：本组随访5年以上，其5年内失访人数62人，失访率为9.7%。
, 百拇医药
本组治疗前各期远处转移发生率分别为：Ⅰ期3.1%(1/32)，Ⅱ期5.1%(18/354)，Ⅲ期13.1%(26/198)和Ⅳ期20.4%(11/54)。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)的远处转移发生率较早期(Ⅰ-Ⅱ期)的明显升高，且统计学上有高度显著性差异(P0.05)。
1.6 远处转移灶的治疗：本组56例，未治组31例，经治组25例，两组转移情况相似。治疗方法以全身化疗为主，进行1～6个疗程，主要以铂类为主的联合化疗方案治疗，部分患者的局部转移灶进行姑息性放疗，DT30～60Gy，其中单纯放疗5例，单纯化疗8例，放疗+化疗12例。结果未治组平均生存期为6.5个月，经治组平均生存期为24.4个月(中途失访者按失访时止计算生存期)，其中1例首程放疗后37个月出现纵隔淋巴结和肺转移，经化疗4个疗程，累计生存48个月，到笔者统计时仍生存。
2 讨论
本组患者首程放疗后远处转移发生率为8.8%，其中5年内出现的例数占总数的80.4%(45/56)，其发生率为9.2%，与报道相符[1]。可见No期鼻咽癌首程放疗后出现远处转移，多见于前5年，所以应注意此期患者首程放疗后5年内远处转移情况的追踪观察，以便早诊早治。
, 百拇医药
本组早期与晚期患者的远处转移率比较，呈高度显著性差异，说明鼻咽癌原发灶癌瘤侵犯周围组织的范围越大，出现远处转移的可能性越大，这与鼻咽部血管丰富，癌瘤侵犯血管机会越多有关，特别是侵犯颈动脉鞘区，极易造成血行转移[2]。从出现远处转移的部位排列顺序肺、肝、骨、远处淋巴结、脑等看来，也是以血行转移为主。值得注意的是有5例单纯远处淋巴结转移，说明可能存在着淋巴道“跳跃式转移”，但有作者认为[3]远处淋巴结转移还可能通过血行转移。本组资料表明，泡状核细胞癌的远处转移率较低分化鳞癌为高，是否说明此类型癌作为低分化癌的一种特殊类型，较易产生远处转移，值得研讨。
本组资料还说明，No期鼻咽癌放疗后出现远处转移，如经积极治疗，特别是以全身化疗为主的综合治疗，仍可延长其生存期，个别病人可能会得到治愈。
作者单位：广西梧州市红十字会医院肿瘤科
参考文献
, 百拇医药
1 张恩罴，曾祥发，蔡尧龙，等.鼻咽癌分期的新建议(Ⅱ).癌症 1992；11(4)：296
2 赵春艳，曾宪文.提高鼻咽癌疗效探讨.中国肿瘤临床 1993；20(3)：188
3 黄国栋，邹浩元，杨权烈.鼻咽癌远处淋巴结转移61例临床分析.癌症 1996；15(5)：389
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
颈淋巴结阴性(即No期)鼻咽癌患者，首程放疗后，出现远处淋巴结及其它组织器官的转移，有关报道不多。本文对我院1983年6月至1993年6月收入住院的638例No期鼻咽癌患者首程放疗后出现远处转移的56例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例，男38例，女18例，年龄25～75岁，中位年龄48岁。首程放疗前作鼻咽病理检查的类型：低分化鳞癌45例，泡状核细胞癌7例，未分化癌4例。按1979年长沙分期法：Ⅰ期1例，Ⅱ期18例，Ⅲ期26例，Ⅳ期11例。
全部患者首程治疗鼻咽灶均采用60Co外照射，设两耳前野为主野，辅设鼻前野、耳后野、颅底野，鼻咽部剂量DT 63～84Gy/6～8周，一般给予65～75Gy/6.5～7.5周。颈部采用60Co前切线或前后切线，加深部X线两侧对穿照射DA：50～70Gy/5～7周。
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1.2 远处转移出现部位：仅发生肺转移17例，骨转移8例，肝转移7例，远处淋巴结转移5例(腋窝淋巴结1例，纵隔淋巴结2例，腹股沟和腹腔淋巴结2例)，脑转移2例。肺伴肝转移7例，纵隔淋巴结伴肺转移3例，肺伴骨转移3例，肝伴骨转移1例，骨伴腹部皮下转移1例，颈局部淋巴结伴肺、肝转移各1例。其中2例同时出现鼻咽复发。
1.3 远处转移检出时间：从放疗结束算起，最短出现时间为7个月，最长120个月，平均48个月，其中少于12个月出现的9例，13～36个月23例，37～60个月13例，60～120个月11例。
1.4 远处转移的诊断方法：4例位于腋窝、腹股沟淋巴结和腹部皮下转移灶均通过活检取得病理诊断，18例肺转移经皮肺细针吸取组织细胞学诊断，其余34例位于纵隔和腹腔淋巴结、肺、肝、脑等处转移灶依据B超、X线、CT检查作诊断。
1.5 远处转移相关因素分析：本组随访5年以上，其5年内失访人数62人，失访率为9.7%。
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本组治疗前各期远处转移发生率分别为：Ⅰ期3.1%(1/32)，Ⅱ期5.1%(18/354)，Ⅲ期13.1%(26/198)和Ⅳ期20.4%(11/54)。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)的远处转移发生率较早期(Ⅰ-Ⅱ期)的明显升高，且统计学上有高度显著性差异(P0.05)。
1.6 远处转移灶的治疗：本组56例，未治组31例，经治组25例，两组转移情况相似。治疗方法以全身化疗为主，进行1～6个疗程，主要以铂类为主的联合化疗方案治疗，部分患者的局部转移灶进行姑息性放疗，DT30～60Gy，其中单纯放疗5例，单纯化疗8例，放疗+化疗12例。结果未治组平均生存期为6.5个月，经治组平均生存期为24.4个月(中途失访者按失访时止计算生存期)，其中1例首程放疗后37个月出现纵隔淋巴结和肺转移，经化疗4个疗程，累计生存48个月，到笔者统计时仍生存。
2 讨论
本组患者首程放疗后远处转移发生率为8.8%，其中5年内出现的例数占总数的80.4%(45/56)，其发生率为9.2%，与报道相符[1]。可见No期鼻咽癌首程放疗后出现远处转移，多见于前5年，所以应注意此期患者首程放疗后5年内远处转移情况的追踪观察，以便早诊早治。
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本组早期与晚期患者的远处转移率比较，呈高度显著性差异，说明鼻咽癌原发灶癌瘤侵犯周围组织的范围越大，出现远处转移的可能性越大，这与鼻咽部血管丰富，癌瘤侵犯血管机会越多有关，特别是侵犯颈动脉鞘区，极易造成血行转移[2]。从出现远处转移的部位排列顺序肺、肝、骨、远处淋巴结、脑等看来，也是以血行转移为主。值得注意的是有5例单纯远处淋巴结转移，说明可能存在着淋巴道“跳跃式转移”，但有作者认为[3]远处淋巴结转移还可能通过血行转移。本组资料表明，泡状核细胞癌的远处转移率较低分化鳞癌为高，是否说明此类型癌作为低分化癌的一种特殊类型，较易产生远处转移，值得研讨。
本组资料还说明，No期鼻咽癌放疗后出现远处转移，如经积极治疗，特别是以全身化疗为主的综合治疗，仍可延长其生存期，个别病人可能会得到治愈。
作者单位：广西梧州市红十字会医院肿瘤科
参考文献
, 百拇医药
1 张恩罴，曾祥发，蔡尧龙，等.鼻咽癌分期的新建议(Ⅱ).癌症 1992；11(4)：296
2 赵春艳，曾宪文.提高鼻咽癌疗效探讨.中国肿瘤临床 1993；20(3)：188
3 黄国栋，邹浩元，杨权烈.鼻咽癌远处淋巴结转移61例临床分析.癌症 1996；15(5)：389
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药