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唐迪红 陈志明 贺国强
关键词 卵巢肿瘤； 癌； 肿瘤转移； 淋巴结
卵巢癌腹股沟淋巴结转移较少见，我院1995～1996年间收治4例，现报道如下。
1 病史
例1，患者，46岁，因发现右侧腹股沟肿块1月而入院。体查：右侧腹股沟区可扪及直径4 cm×3 cm和3 cm×3 cm肿大淋巴结连于一体。妇查：盆腔可扪及肿块与子宫相连。右侧腹股沟肿块细针穿刺活检发现转移性腺癌细胞。于第12天行剖腹探查术，术中见双侧卵巢肿瘤，盆腹腔广泛转移，腹主动脉旁可扪及一直径约1 cm之肿大淋巴结，固定，质硬。行肿瘤大部分切除，大网膜切除及腹主动脉旁淋巴结活检术，术后残余肿块直径>2 cm。病检报告为卵巢乳头低分化腺癌，腹主动脉旁淋巴结未见癌转移。术后用PVC方案行淋巴灌注[1]及静脉双途径化疗1疗程，热化疗2疗程后，腹股沟肿块，盆腔残余肿块消失，CA-125正常(术前1 049 U/L)。术后7个月行第2次手术。探查盆腔未发现肉眼可见肿瘤，腹膜后未扪及肿大淋巴结，行全子宫切除及腹膜，腹膜后淋巴结多点活检术，病检无阳性发现。继续巩固化疗4疗程，现已存活3年，妇查、B超无异常，CA-125：9.7 U/L。
例2，患者，65岁，因发现左侧腹股沟肿块5月，腹胀15 d入院，体查：左锁骨上可扪及1.5 cm×1.0 cm之淋巴结，质硬，活动可，左腹股沟区扪及5.0 cm×4.0 cm大小之肿大淋巴结，质硬，固定。妇查：子宫直肠窝可扪及多个不规则结节。B超：左腹股沟区探及4.8 cm×4.1 cm非均质肿块；大量腹水，盆腔显示欠清。CA-125： 328.8 U/L。左腹股沟及左锁骨上淋巴结细针穿刺活检发现大量转移癌细胞。用PF方案淋巴灌注及腹腔双途径化疗1疗程后B超示示腹水消失，左腹股沟肿块缩小至2.3 cm× 1.9 cm，1月后行大网膜，双附件盆腔结节，肠系膜及腹膜结节切除术。术后病理报告：卵巢中低分化腺癌。术后用PCF方案化疗3疗程，临床完全缓解，CA-125： 9.1 U/L。共完成术后化疗10疗程，已存活3年，各项检查无阳性发现，CA-125： 11.3 U/L。
例3，患者，48岁，因发现左腹股沟肿块4月，盆腔肿块10 d入院，体查：左锁骨上可扪及2.0 cm×2.0 cm之淋巴结，质硬，不活动。左腹股沟区可扪及多个2.0 cm×3.0 cm之淋巴结，不活动。妇查：盆腔两侧可扪及多发性结节状肿块。B超示盆腔双侧可探及实质性为主的混合性肿块，左腹股沟区、右髂内外血管之间分别可探及多个大小不等低回声结节，有包膜，中量腹水。左锁骨上结节细针穿刺活检为转移性腺癌，左腹股沟区选择性淋巴结活检报告为恶性肿瘤。用PVC方案化疗3疗程后腹股沟区及左锁骨上肿块消失。5个月后行大网膜，全子宫双附件切除，盆腔结节及盆腔淋巴结多点活检术。术后病理报告为卵巢中低分化腺癌。术后继续化疗4疗程，CA-125由手术前324.1 U/L降至18.3 U/L。术后1年零5个月门诊复查左锁骨上可扪及1.5 cm×1.5 cm之肿大淋巴结，质硬，固定，腹股沟区及盆腔检查无异常发现，CA-125升至78.8 U/L。患者未继续治疗，失访。
例4，患者，54岁，因腹部渐膨隆2月余入院，体查左腹股沟区可扪及直径3.0 cm肿大淋巴结，质硬，右侧可扪及数枚直径1.0～2.0 cm不等之淋巴，细针穿刺活检为转移性癌细胞。剖腹探查见卵巢肿瘤盆腹腔广泛转移，盆腔呈冰冻样，肠曲粘连成片，大网膜呈饼状而仅行肿块活检，病理报告为低分化腺癌。因病情重，家属放弃进一步治疗，2个月后死亡。
2 讨论
2.1 腹股沟淋巴结转移的发生 从卵巢引出的淋巴管道有3条途径[2]：①随卵巢血管注入腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门引出的淋巴管经两侧阔韧带之间进入髂间淋巴；③卵巢尚有副支经子宫圆韧带内淋巴结至髂外末端及腹股沟淋巴结。腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结是卵巢癌常见的淋巴转移部位。近年来，第①，②条转移途径引起了人们的普遍关注，但关于卵巢癌腹股沟淋巴结转移的报道甚少见[3]。本组4例说明卵巢癌沿圆韧带转移至腹股沟浅淋巴结之通路确实存在，腹股沟淋巴结转移可能与盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移同时发生或单独发生。例1经手术探查，在腹主动脉旁仅发现1枚直径1.0 cm肿大淋巴结，行活检无癌转移。
2.2 腹股沟淋巴结转移的诊断和治疗 腹股沟淋巴结转移的诊断主要依靠该区域淋巴结的触诊或B超检查，淋巴结细针穿刺或选择性淋巴结活检可帮助确诊。腹股沟淋巴结因解剖位置表浅，只要对卵巢癌腹股沟淋巴结转移有充分认识，常规触诊腹股沟区，其诊断并不困难。卵巢癌腹股沟淋巴转移的治疗以手术切除为宜[3，4]。本组3例通过化疗取得了完全缓解，其中2例配合淋巴灌注化疗已持续缓解3年[1]。故作者认为，化疗尤其是配合淋巴灌注化疗是治疗淋巴结转移的有效方法，在同时存在远处转移或不能切除干净的较大盆腹腔残余肿块时，尤其适宜选择化疗。
作者单位： 唐迪红 陈志明 湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
贺国强 湖南省医学专科学校(长沙 410006)
参考文献
1 陈志明，黄 萍，周彦杰，等.淋巴管灌注治疗妇科晚期癌症淋巴结转移的临床探讨.中国现代医学杂志，1996，6(5)：544
2 傅建武译.卵巢癌与腹膜后淋巴转移.国外医学.妇产科分册，1994，1：25
3 郎景和.卵巢癌腹股沟淋巴结转移.现代妇产科进展，1994，3(2)：184
4 Finan MA,Hoffman MS,Fiorica JV,et al.Surgical management of groin mode metastases from nonvulvar gynecological malignancies.Gynecol Oncol,1993,51(2):230
(19980302 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999
关键词 卵巢肿瘤； 癌； 肿瘤转移； 淋巴结
卵巢癌腹股沟淋巴结转移较少见，我院1995～1996年间收治4例，现报道如下。
1 病史
例1，患者，46岁，因发现右侧腹股沟肿块1月而入院。体查：右侧腹股沟区可扪及直径4 cm×3 cm和3 cm×3 cm肿大淋巴结连于一体。妇查：盆腔可扪及肿块与子宫相连。右侧腹股沟肿块细针穿刺活检发现转移性腺癌细胞。于第12天行剖腹探查术，术中见双侧卵巢肿瘤，盆腹腔广泛转移，腹主动脉旁可扪及一直径约1 cm之肿大淋巴结，固定，质硬。行肿瘤大部分切除，大网膜切除及腹主动脉旁淋巴结活检术，术后残余肿块直径>2 cm。病检报告为卵巢乳头低分化腺癌，腹主动脉旁淋巴结未见癌转移。术后用PVC方案行淋巴灌注[1]及静脉双途径化疗1疗程，热化疗2疗程后，腹股沟肿块，盆腔残余肿块消失，CA-125正常(术前1 049 U/L)。术后7个月行第2次手术。探查盆腔未发现肉眼可见肿瘤，腹膜后未扪及肿大淋巴结，行全子宫切除及腹膜，腹膜后淋巴结多点活检术，病检无阳性发现。继续巩固化疗4疗程，现已存活3年，妇查、B超无异常，CA-125：9.7 U/L。
例2，患者，65岁，因发现左侧腹股沟肿块5月，腹胀15 d入院，体查：左锁骨上可扪及1.5 cm×1.0 cm之淋巴结，质硬，活动可，左腹股沟区扪及5.0 cm×4.0 cm大小之肿大淋巴结，质硬，固定。妇查：子宫直肠窝可扪及多个不规则结节。B超：左腹股沟区探及4.8 cm×4.1 cm非均质肿块；大量腹水，盆腔显示欠清。CA-125： 328.8 U/L。左腹股沟及左锁骨上淋巴结细针穿刺活检发现大量转移癌细胞。用PF方案淋巴灌注及腹腔双途径化疗1疗程后B超示示腹水消失，左腹股沟肿块缩小至2.3 cm× 1.9 cm，1月后行大网膜，双附件盆腔结节，肠系膜及腹膜结节切除术。术后病理报告：卵巢中低分化腺癌。术后用PCF方案化疗3疗程，临床完全缓解，CA-125： 9.1 U/L。共完成术后化疗10疗程，已存活3年，各项检查无阳性发现，CA-125： 11.3 U/L。
例3，患者，48岁，因发现左腹股沟肿块4月，盆腔肿块10 d入院，体查：左锁骨上可扪及2.0 cm×2.0 cm之淋巴结，质硬，不活动。左腹股沟区可扪及多个2.0 cm×3.0 cm之淋巴结，不活动。妇查：盆腔两侧可扪及多发性结节状肿块。B超示盆腔双侧可探及实质性为主的混合性肿块，左腹股沟区、右髂内外血管之间分别可探及多个大小不等低回声结节，有包膜，中量腹水。左锁骨上结节细针穿刺活检为转移性腺癌，左腹股沟区选择性淋巴结活检报告为恶性肿瘤。用PVC方案化疗3疗程后腹股沟区及左锁骨上肿块消失。5个月后行大网膜，全子宫双附件切除，盆腔结节及盆腔淋巴结多点活检术。术后病理报告为卵巢中低分化腺癌。术后继续化疗4疗程，CA-125由手术前324.1 U/L降至18.3 U/L。术后1年零5个月门诊复查左锁骨上可扪及1.5 cm×1.5 cm之肿大淋巴结，质硬，固定，腹股沟区及盆腔检查无异常发现，CA-125升至78.8 U/L。患者未继续治疗，失访。
例4，患者，54岁，因腹部渐膨隆2月余入院，体查左腹股沟区可扪及直径3.0 cm肿大淋巴结，质硬，右侧可扪及数枚直径1.0～2.0 cm不等之淋巴，细针穿刺活检为转移性癌细胞。剖腹探查见卵巢肿瘤盆腹腔广泛转移，盆腔呈冰冻样，肠曲粘连成片，大网膜呈饼状而仅行肿块活检，病理报告为低分化腺癌。因病情重，家属放弃进一步治疗，2个月后死亡。
2 讨论
2.1 腹股沟淋巴结转移的发生 从卵巢引出的淋巴管道有3条途径[2]：①随卵巢血管注入腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门引出的淋巴管经两侧阔韧带之间进入髂间淋巴；③卵巢尚有副支经子宫圆韧带内淋巴结至髂外末端及腹股沟淋巴结。腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结是卵巢癌常见的淋巴转移部位。近年来，第①，②条转移途径引起了人们的普遍关注，但关于卵巢癌腹股沟淋巴结转移的报道甚少见[3]。本组4例说明卵巢癌沿圆韧带转移至腹股沟浅淋巴结之通路确实存在，腹股沟淋巴结转移可能与盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移同时发生或单独发生。例1经手术探查，在腹主动脉旁仅发现1枚直径1.0 cm肿大淋巴结，行活检无癌转移。
2.2 腹股沟淋巴结转移的诊断和治疗 腹股沟淋巴结转移的诊断主要依靠该区域淋巴结的触诊或B超检查，淋巴结细针穿刺或选择性淋巴结活检可帮助确诊。腹股沟淋巴结因解剖位置表浅，只要对卵巢癌腹股沟淋巴结转移有充分认识，常规触诊腹股沟区，其诊断并不困难。卵巢癌腹股沟淋巴转移的治疗以手术切除为宜[3，4]。本组3例通过化疗取得了完全缓解，其中2例配合淋巴灌注化疗已持续缓解3年[1]。故作者认为，化疗尤其是配合淋巴灌注化疗是治疗淋巴结转移的有效方法，在同时存在远处转移或不能切除干净的较大盆腹腔残余肿块时，尤其适宜选择化疗。
作者单位： 唐迪红 陈志明 湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
贺国强 湖南省医学专科学校(长沙 410006)
参考文献
1 陈志明，黄 萍，周彦杰，等.淋巴管灌注治疗妇科晚期癌症淋巴结转移的临床探讨.中国现代医学杂志，1996，6(5)：544
2 傅建武译.卵巢癌与腹膜后淋巴转移.国外医学.妇产科分册，1994，1：25
3 郎景和.卵巢癌腹股沟淋巴结转移.现代妇产科进展，1994，3(2)：184
4 Finan MA,Hoffman MS,Fiorica JV,et al.Surgical management of groin mode metastases from nonvulvar gynecological malignancies.Gynecol Oncol,1993,51(2):230
(19980302 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999