支气管扩张症85例外科治疗
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冼磊 德源 傅乾昌 罗玉忠 林辉 何巍
支气管扩张症是一种慢性呼吸系统感染性疾病，它具有病程长，反复发作，病变不可逆等特点，通常需外科治疗方能根治。现将1984～1998年我院收治并手术85例支气管扩张症患者的临床表现、病变部位、手术方式及效果作一分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女33例，年龄14～56岁，其中在20岁以下8例，占9.4%，20岁到40岁59例，占69.4%，40岁以上18例，占21.1%。病程在2年以下13例，占15.3%，2～10年37例，占43.5%，10年以上的35例，占41.1%。
1.2 主要症状：以咳脓痰为主要症状24例，咯血为主8例，脓痰和咯血均显著者51例，发现肺部阴影2例。其中，伴有胸痛2例，伴有发热7例。临床症状时轻时重，日咯血量超过500ml者7例，每日咳脓痰量超过200ml者3例。
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1.3 体征：85例患者中，肺部有罗音(以湿罗为主)54例，无罗音者31例。血气分析PaO2低于60mmHg者3例，60～70mmHg者18例，70～80mmHg者15例，80mmHg以上49例。85例患者PaCO2均基本正常。肺功能正常者55例，轻度限制性通气功能障碍者6例，轻度混合性通气功能障碍者20例，中度限制性通气功能障碍者1例，中度限制性通气功能障碍3例。85例中除1例因碘过敏，另1例因大咯血外，术前均行支气管碘油造影以明确诊断。其中，病变部位在左下肺叶者28例，左下肺叶并上肺舌段者21例，右下肺叶者6例，左上肺叶者6例，右中下肺叶者8例，右中肺叶者2例，左右下肺叶者7例(合并舌段者2例)，右上肺叶者3例，左全肺者2例，左下肺叶+右上肺叶者1例。
1.4 手术方法：85例手术均为择期手术，行左下肺叶切除术30例，左下肺叶并上肺舌段切除术23例，右下肺叶切除术6例，左上肺叶切除术6例，右中肺叶切除术3例，右上肺叶切除术者10例，右中肺叶切除术3例，右上肺叶切除术3例，左全肺切除术2例，右全肺切除术1例。双下肺叶切除术1例。术后经病理证实为结核性者8例，占9.4%，其余均为化脓性。
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1.5 结果：本组病例无手术死亡。术后大出血4例，3例立即行剖胸探查止血，1例术后22天大咯血1000ml行左全肺切除术。术后出现残端综合征1例，无支气管胸膜瘘及脓胸。术后仅有2例患者再次出现咳嗽及咳脓痰，考虑其主要原因为有双侧病变，而手术仅切除病变较重一侧。
2 讨论
2.1 手术适应症：支气管扩张症主要病因是支气管及其周围组织感染及支气管梗阻，以往曾按其主要症状为咯血或咳脓痰分为“干性”或“湿性”支扩。因为支扩病理改变往往是不可逆的，因此，国内外许多专家认为支扩一经确诊，无手术禁忌症，即应手术治疗(1)。我们同意以上观点。据我们的经验，支扩确诊后早期手术，患者手术切除范围小、术后恢复较快，术后并发症少。
2.2 术前准备：支扩患者术前原则上均应行支气管碘油造影以了解病变部位，范围，程度及类型，以便确定手术方案。术前应常规予抗感染，抗结核治疗，对咯血量大，病程长，身体差，贫血患者给予输血及止血治疗。同时予体位痰液引流，待痰量11个肺段)的重症患者。据Laros报道，分次切除11～13个肺段，效果很好，但至少要留下6个正常的肺段(4)。本组有一病例，先行左下肺叶切除术，症状改善不明显，7个月后再行右下肺叶切除术。术后患者恢复好。肺段支气管剔除术只剔除病变肺段的支气管，用于局限性支气管扩张症替代肺段切除术；(2)病变局限一叶者应行肺叶切除术；(3)左下肺叶支扩常合并舌段病变，应予注意。本组病例均采用肺叶切除术，我们的体会是病变组织切除干净，术后基本无复发。且由于术前健侧肺叶已代偿，对术后呼吸功能的影响不大，并不影响患者术后日常工作生活。对于大咯血患者，应予止血治疗后在其咯血间歇期行手术治疗，其定位主要依靠术前罗音部位及胸片CT。
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2.4 并发症：支扩手术中并发症最常见为单腔气管插管时痰液由患侧进入健侧支气管造成痰液堵塞窒息。本组患者由于大量采用双腔气管插管及麻醉管理较好，无痰堵死亡。支扩术后本组患者最常见并发症依次为出血(4.7%)，呼衰(3.4%)，残端综合症(1.1%)。无残端痰及脓胸。究其原因可能为加强了支气管残端的缝合及关胸前的胸腔反复冲洗，以及术前术后的抗炎，抗痨及支持治疗较为有效。
作者单位：广西医科大学—附院心胸外科
参考文献
1 童稳圃，曹旋生，谢庭槐.支气管扩张症外科治疗161例报告，中华外科杂志 1985；23(3)：152
2 史习之，李小刚，郑春隆，等.肺段支气管剔除术治疗支气管扩张10例，中华胸心血管外科杂志 1994；10(3)：231
3 李翔九，陈馔昭，刘敬辉，等.支气管剔除术治疗支气管扩张38例.中华胸心血管外科杂志 1994；10(3)2：233
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4 Laros CD,Van den Bosck JMM,Westermann CJJ,et al.Resection of more tha n 10 lung se gments A 30-years survey of 30 bronchiectic patients.J Thorac Cardiovasc Sur g 1988；95：119
5 葛炳生，史习之，李小刚，等.肺段支气管剔除术的实验研究，中华外科杂志 1996；34(3)：180
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com
支气管扩张症是一种慢性呼吸系统感染性疾病，它具有病程长，反复发作，病变不可逆等特点，通常需外科治疗方能根治。现将1984～1998年我院收治并手术85例支气管扩张症患者的临床表现、病变部位、手术方式及效果作一分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女33例，年龄14～56岁，其中在20岁以下8例，占9.4%，20岁到40岁59例，占69.4%，40岁以上18例，占21.1%。病程在2年以下13例，占15.3%，2～10年37例，占43.5%，10年以上的35例，占41.1%。
1.2 主要症状：以咳脓痰为主要症状24例，咯血为主8例，脓痰和咯血均显著者51例，发现肺部阴影2例。其中，伴有胸痛2例，伴有发热7例。临床症状时轻时重，日咯血量超过500ml者7例，每日咳脓痰量超过200ml者3例。
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1.3 体征：85例患者中，肺部有罗音(以湿罗为主)54例，无罗音者31例。血气分析PaO2低于60mmHg者3例，60～70mmHg者18例，70～80mmHg者15例，80mmHg以上49例。85例患者PaCO2均基本正常。肺功能正常者55例，轻度限制性通气功能障碍者6例，轻度混合性通气功能障碍者20例，中度限制性通气功能障碍者1例，中度限制性通气功能障碍3例。85例中除1例因碘过敏，另1例因大咯血外，术前均行支气管碘油造影以明确诊断。其中，病变部位在左下肺叶者28例，左下肺叶并上肺舌段者21例，右下肺叶者6例，左上肺叶者6例，右中下肺叶者8例，右中肺叶者2例，左右下肺叶者7例(合并舌段者2例)，右上肺叶者3例，左全肺者2例，左下肺叶+右上肺叶者1例。
1.4 手术方法：85例手术均为择期手术，行左下肺叶切除术30例，左下肺叶并上肺舌段切除术23例，右下肺叶切除术6例，左上肺叶切除术6例，右中肺叶切除术3例，右上肺叶切除术者10例，右中肺叶切除术3例，右上肺叶切除术3例，左全肺切除术2例，右全肺切除术1例。双下肺叶切除术1例。术后经病理证实为结核性者8例，占9.4%，其余均为化脓性。
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1.5 结果：本组病例无手术死亡。术后大出血4例，3例立即行剖胸探查止血，1例术后22天大咯血1000ml行左全肺切除术。术后出现残端综合征1例，无支气管胸膜瘘及脓胸。术后仅有2例患者再次出现咳嗽及咳脓痰，考虑其主要原因为有双侧病变，而手术仅切除病变较重一侧。
2 讨论
2.1 手术适应症：支气管扩张症主要病因是支气管及其周围组织感染及支气管梗阻，以往曾按其主要症状为咯血或咳脓痰分为“干性”或“湿性”支扩。因为支扩病理改变往往是不可逆的，因此，国内外许多专家认为支扩一经确诊，无手术禁忌症，即应手术治疗(1)。我们同意以上观点。据我们的经验，支扩确诊后早期手术，患者手术切除范围小、术后恢复较快，术后并发症少。
2.2 术前准备：支扩患者术前原则上均应行支气管碘油造影以了解病变部位，范围，程度及类型，以便确定手术方案。术前应常规予抗感染，抗结核治疗，对咯血量大，病程长，身体差，贫血患者给予输血及止血治疗。同时予体位痰液引流，待痰量11个肺段)的重症患者。据Laros报道，分次切除11～13个肺段，效果很好，但至少要留下6个正常的肺段(4)。本组有一病例，先行左下肺叶切除术，症状改善不明显，7个月后再行右下肺叶切除术。术后患者恢复好。肺段支气管剔除术只剔除病变肺段的支气管，用于局限性支气管扩张症替代肺段切除术；(2)病变局限一叶者应行肺叶切除术；(3)左下肺叶支扩常合并舌段病变，应予注意。本组病例均采用肺叶切除术，我们的体会是病变组织切除干净，术后基本无复发。且由于术前健侧肺叶已代偿，对术后呼吸功能的影响不大，并不影响患者术后日常工作生活。对于大咯血患者，应予止血治疗后在其咯血间歇期行手术治疗，其定位主要依靠术前罗音部位及胸片CT。
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2.4 并发症：支扩手术中并发症最常见为单腔气管插管时痰液由患侧进入健侧支气管造成痰液堵塞窒息。本组患者由于大量采用双腔气管插管及麻醉管理较好，无痰堵死亡。支扩术后本组患者最常见并发症依次为出血(4.7%)，呼衰(3.4%)，残端综合症(1.1%)。无残端痰及脓胸。究其原因可能为加强了支气管残端的缝合及关胸前的胸腔反复冲洗，以及术前术后的抗炎，抗痨及支持治疗较为有效。
作者单位：广西医科大学—附院心胸外科
参考文献
1 童稳圃，曹旋生，谢庭槐.支气管扩张症外科治疗161例报告，中华外科杂志 1985；23(3)：152
2 史习之，李小刚，郑春隆，等.肺段支气管剔除术治疗支气管扩张10例，中华胸心血管外科杂志 1994；10(3)：231
3 李翔九，陈馔昭，刘敬辉，等.支气管剔除术治疗支气管扩张38例.中华胸心血管外科杂志 1994；10(3)2：233
, 百拇医药
4 Laros CD,Van den Bosck JMM,Westermann CJJ,et al.Resection of more tha n 10 lung se gments A 30-years survey of 30 bronchiectic patients.J Thorac Cardiovasc Sur g 1988；95：119
5 葛炳生，史习之，李小刚，等.肺段支气管剔除术的实验研究，中华外科杂志 1996；34(3)：180
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com