TSH IRMA，FT3，FT4等检测在甲状腺功能诊断中的价值
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钟兴建 邓志刚 曹新建 候检保 周灵芝 周 力
关键词 甲状腺疾病； 甲状腺功能试验； 诊断，鉴别
用国产TSH IRMA，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，游离甲状腺素(FT4)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)，总甲状腺素(TT4)，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)联合测定95例正常人及240例不同甲状腺疾患和44例非甲状腺疾患(NTI)病人血清样品，并比较其对甲状腺功能状况的诊断符合率及其应用价值，结果如下。
1 临床资料
1.1 对象与分组
1.1.1 正常对照组 95例，男23例，女72例；年龄2～68岁，均系本院献血员及体检者，经临床检查排除各种甲状腺疾病及各种慢性消耗性疾病。
, http://www.100md.com 1.1.2 病人组 均经TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3测定，甲状腺炎及甲状腺瘤病人加做甲状腺球蛋白(TG)，TG-Ab，TM-Ab测定。①甲状腺疾病，分为甲亢组159例，甲低组34例，其分型与例数详见表1。甲状腺炎12例，其中慢性淋巴细胞4例，亚急性8例。单纯性甲状腺肿13例。甲状腺瘤22例。②NTI：共44例，含糖尿病21例(糖尿病酮中毒2例)，肾病尿毒症14例，肝硬化腹水9例。标本均为空腹血清管，采血后标本及时处理并放入4～8 ℃冰箱内存放(时间不超过1周)。
1.2 试剂与测定方法 TT3，TT4为固相微球法，rT3为双抗体加PEG法，TSH IRMA为单克隆抗体夹心磁分离法。放免药盒均由中国原子能科学研究院提供，批内CV<5%，批间CV<10%。TSH IRMA灵敏度为0.04 mIU/L。FT3，FT4为双抗放免法，药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，批内CV<5%，批间CV<10%，灵敏度FT3为0.3 pmol/L，FT4为0.14 pmol/L。药盒操作按说明书。离心采用低温(15 ℃±2 ℃)。TSH IRMA分离采用原子能研究院生产的磁分离器。各批实验均做高、中、低3个质控。RER值<0.04。测量用中国科技大学中佳公司的GC-1200型γ免疫自动计数器。统计学处理用t检验。
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2 结果
2.1 诊断阈值 以正常对照组测得各项甲状腺功能指标的±2s为甲状腺功能状态的诊断阈值。在对数概率(95%)纸上求得，FT3为2.40～9.64 pmol/L，FT4 8.74～25.86 pmol/L，TT3 1.18～3.38 nmol/L，TT4 54.57～179.85 nmol/L，rT3 0.60～1.56 nmol/L，TSH IRMA 0.38～4.86 mIU/L。
2.2 各组甲状腺疾病的测定 见表1。
表1 甲状腺疾病血清TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3检测结果(±s)
组 别 n TSH IRMA
(mIU/L) FT3
, 百拇医药 (pmol/L) FT4
(pmol/L) TT3
(nmol/L) TT4
(nmol/L) rT3
(nmol/L)
甲亢组 正常对照组 95 2.62±1.12 6.02±1.81 17.30±4.28 2.88±0.55 117.21±31.32 1.08±0.24
临床甲亢 78 0.14±0.01 17.11±6.95 43.79±15.67 5.21±2.12 167.28±45.76 1.28±0.74
亚临床甲亢 6 0.15±0.05 7.04±1.63 16.56±5.38 2.43±0.47 124.78±28.17 0.98±0.42
, 百拇医药
甲亢控制期 51 0.24±0.08 6.04±1.46 15.47±4.87 2.48±0.46 121.3±29.28 1.11±0.32
甲亢停药期 24 2.43±1.08 5.84±1.02 16.36±5.13 2.16±0.71 124.78±28.13 1.09±0.32
甲低组 临床甲低 26 25.97±11.31 5.22±1.74 4.23±2.36 1.94±0.67 47.34±12.46 0.77±0.64
亚临床甲低 8 9.31±6.13 5.47±1.52 15.04±3.82 2.4±0.44 109.76±34.55 1.02±0.23
甲状腺炎 12 2.18±0.03 7.24±1.52 26.77±12.46 2.71±0.63 146.61±47.29 1.34±0.56
, 百拇医药
单纯甲肿 13 2.04±1.21 5.77±1.93 14.28±4.33 2.07±0.61 125.33±29.91 1.14±0.26
甲状腺瘤 22 2.68±1.02 5.74±1.48 17.48±5.21 2.11±0.59 119.39±46.70 0.96±0.31
2.2.1 甲亢组 首诊时TSH IRMA明显低于对照组(P<0.01)，且与正常范围无交叉重叠现象，FT3，FT4明显高于对照组，但实测值与对照组有交叉重叠现象。本组中有4例T3型甲亢，FT4值正常，T4型甲亢2例，FT3值正常。TT3，TT4明显高于对照组(P<0.01)，rT3亦高于对照组(t=2.387，P<0.05)，各指标实测值均与对照组正常范围有交叉重叠现象，其中TT3 7例，TT4 10例，rT3 12例。亚临床型甲亢6例首诊时FT3，FT4及TT3，TT4，rT3值与正常对照组无差异(P>0.05)，但TSH IRMA值均低于正常对照组的下限值，两者差异有非常显著性(t=4.283，P<0.01)。甲亢完全控制者51例，复查时测得FT3，FT4，TT3，TT4值已恢复到正常范围内，rT3尚有21例高于正常范围上限值，TSH IRMA均低于对照组正常下限值。停药者24例，TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3均已在正常范围内。
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2.2.2 甲低组 临床型甲低中原发性24例，首诊时TSH IRMA均值明显高于正常对照组。继发性2例，低于正常组下限值。FT3，FT4值低于正常对照组下限值仅FT3与对照组下限值有交叉重叠，TT3，TT4，rT3均低正常对照组均值。但各指标实测值均与正常对照组有交叉重叠现象，其中TT3 6例，TT4 2例，rT2 8例。亚临床型甲低8例，首诊时TSH IRMA值与对照组均值差异有显著性(t=2.091，P<0.05)，且全部高于对照组上限值，而其它指标均在正常范围内。
2.2.3 甲状腺炎 12例，首诊时(病史在1～2周内)FT3，FT4，TT3，TT4，rT3高于正常对照组均值，尤以FT4，TT4增高明显，但与正常对照组正常范围有交叉重叠现象，TSH IRMA均值较低，但仍在正常范围之内。计算FT3/FT4(7.23/36.77)为0.20。
2.2.4 单纯性甲状腺肿与甲状腺瘤 35例，仅单纯性甲肿的FT4与对照组比较有下降(t=2.102，P<0.05)。其余各项指标与正常对照组差异无显著性。
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2.3 非甲状腺疾病 44例，其各项指标的检测值见表2。3种病的FT3，TT3，均低于正常对照组(P<0.05)，尤以肾病尿毒症更为明显(t=6.733，P<0.01)。TSH IRMA均值与对照组差异无显著性，但糖尿病中2例伴有酮中毒者和3例肾病尿毒症者，低于正常组下限，而在肝硬化腹水患者中有2例高于正常组上限值。
表2 非甲状腺疾病血清TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3检测结果(±s)
组 别 n TSH IRMA
(mIU/L) FT3
(pmol/L) FT4
(pmol/L) TT3
(nmol/L) TT4
, 百拇医药
(nmol/L) rT3
(nmol/L)
正 常 人 95 2.62±1.12 6.02±1.81 17.30±4.28 2.28±0.55 117.21±31.32 1.08±0.24
糖 尿 病 21 2.25±0.66 5.11±1.92 15.62±5.13 1.87±0.73 105.41±37.22 1.22±0.27
肾病尿毒症 14 1.98±1.28 3.83±1.74 14.62±4.51 1.47±0.46 97.7±32.18 1.24±0.23
肝硬化腹水 9 2.27±1.18 4.48±1.98 14.73±2.43 0.93±0.25 96.36±19.66 1.48±0.45
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2.4 诊断符合率 甲亢临床诊断符合率依次是TSH IRMA>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3。甲低时则TSH IRMA或FT4>FT3>TT4>TT3>rT3。见表3。
表3 临床型甲亢、甲低五项指标检测诊断符合率
类型 n TSH IRMA FT3 FT4 TT3 TT4 rT3
阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%)
甲亢 78 78 100 76 97.44 74 94.87 21 91.03 68 87.18 66 84.62
甲低 26 26 100 25 96.15 26 100 20 76.9 24 92.31 18 69.23
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3 讨论
3.1 TSH IRMA，FT3，FT4等检测在评价甲状腺功能中的价值 在正常人体生理条件下，人体中的T3，T4绝大部分与血浆中蛋白相结合(主要是TBG)，而呈游离状态的T3仅为0.3%，T4仅为0.04%，因此TT3，TT4的浓度易受血清中TBG浓度的影响。另外由于体内TBG容量易受其它疾病和药物等诸多因素的影响，故测定血清中TT3，TT4的浓度不能准确地反映甲状腺的功能状态。TSH-RMA也因受灵敏度的限制，在临床上只能用于甲低的鉴别诊断，无法区分甲状腺功能正常时与TSH浓度低的病人。但FT3，FT4因不受血清中TBG浓度的影响，其所测得值就更为准确，客观地反映甲状腺功能的状态。同时TSH IRMA其灵敏度很高，是目前评价甲状腺功能最为理想的试验项目，故有人提出以TSH IRMA为第一线，FT3，FT4为第二线的甲状腺功能试验项目的新策略[1～4]。再次则是TT3，TT4，而rT3反映较差。甲亢经抗甲状腺药物治疗后，激素恢复正常水平的快慢顺序是FT3，FT4，TT3，TT4，rT3，TSH IRMA[5]。本组资料也显示，当临床症状消失后FT3，FT4，TT3，TT4，rT3已基本恢复正常，但TSH IRMA仍低于正常下限。这提示患者的下丘脑—腺垂体—甲状腺轴调节功能尚未恢复正常。作者认为对甲亢经抗甲状腺药物治疗后FT3，FT4，TT3，rT4，rT3恢复正常而TSH IRMA仍较低时，抗甲状腺药物不宜过快减量。
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3.2 对甲状腺炎、甲状腺瘤、单纯甲状腺肿的诊断价值 甲状腺炎时，本组FT3，FT4，TT3，TT4，rT3均高于对照组均值，这可能是本组病人就诊及时。由于甲状腺组织被炎症侵袭，造成较多甲状腺滤泡破坏，使甲状腺素释放入血增加，故FT4，TT4增高较明显，FT3/FT4比值<0.20，符合文献[6]报道的甲状腺炎诊断阈值。本组TSH IRMA稍低于对照组，但所测值均未低于对照组正常范围下限值，故可与甲亢鉴别诊断。在单纯性甲状腺肿与甲状腺瘤两组病例中FT3，FT4，TT3，TT4，rT3所测值与对照组无明显差异，但FT4在单纯甲状腺肿组下降，同时TSH IRMA在单纯甲状腺肿组的均值稍但仍在正常对照组范围之内，与亚甲低亦不难区别。
3.3 NTI甲状腺激素水平的变化 本文44例NTI，FT3，TT3均有不同程度的降低，尤以肾病尿毒症时下降明显，FT4也有降低趋势。而rT3所测均值高于对照组，此为低T3综合征[7]，其原因①可能为机体处于严重应激情况下TSH分泌受到抑制，导致TT3，FT3下降，以降低机体代谢水平。②这类病人可能伴有低蛋白血症，造成测量误差。本组NTI的TSH IRMA测定中2例糖尿病酮中毒和3例肾病尿毒症患者测值低于正常对照下限值，可能与TSH分泌受抑有关，而2例肝硬化腹水患者稍高于正常对照组，可能因水肿加之低蛋白血症，使T3，T4下降，反馈性引起TSH分泌增加，而呈假性原发性甲低表现，为何原因导致TSH IRMA在TNI中的降低或增高，还有待进一步研究。
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作者单位：湖南省郴州市第一人民医院(郴州 423000)
参考文献
1 Caldmell G,Kellet HA,Gow SM,et al.A new strategy for thyroid function testing.Lancet,1985,1:117
2 常御飚，杨景涛，刘 浩，等.高灵敏度TSH IRMA对甲亢的诊断.中华核医学杂志，1988，8(3)：175
3 曲婉莹，肖守君，刘桂芳，等.高灵敏促甲状腺素免疫放射分析(HS-TSH.IRMA)在临床的初步应用.中华核医学杂志，1991，11(增刊)：36
4 洪天配，宋延利，孙 体，等.高灵敏TSH IRMA动态临床甲亢诊断和预测复发中的意义.中华内分泌代谢杂志，1996，12(2)：119
, http://www.100md.com
5 尹伯元.放射免疫分析在医学中的应用.北京：原子能出版社，1991.169～175
6 陈仁度.无痛性甲状腺炎的核医学诊断.同位素，1993，6(2)：71
7 袁世勇，章燕程，陈雪娴.非甲状腺疾病与低T3综合征.国外医学.内分泌分册，1984，6(2)：86
(19970403 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999, http://www.100md.com
关键词 甲状腺疾病； 甲状腺功能试验； 诊断，鉴别
用国产TSH IRMA，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，游离甲状腺素(FT4)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)，总甲状腺素(TT4)，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)联合测定95例正常人及240例不同甲状腺疾患和44例非甲状腺疾患(NTI)病人血清样品，并比较其对甲状腺功能状况的诊断符合率及其应用价值，结果如下。
1 临床资料
1.1 对象与分组
1.1.1 正常对照组 95例，男23例，女72例；年龄2～68岁，均系本院献血员及体检者，经临床检查排除各种甲状腺疾病及各种慢性消耗性疾病。
, http://www.100md.com 1.1.2 病人组 均经TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3测定，甲状腺炎及甲状腺瘤病人加做甲状腺球蛋白(TG)，TG-Ab，TM-Ab测定。①甲状腺疾病，分为甲亢组159例，甲低组34例，其分型与例数详见表1。甲状腺炎12例，其中慢性淋巴细胞4例，亚急性8例。单纯性甲状腺肿13例。甲状腺瘤22例。②NTI：共44例，含糖尿病21例(糖尿病酮中毒2例)，肾病尿毒症14例，肝硬化腹水9例。标本均为空腹血清管，采血后标本及时处理并放入4～8 ℃冰箱内存放(时间不超过1周)。
1.2 试剂与测定方法 TT3，TT4为固相微球法，rT3为双抗体加PEG法，TSH IRMA为单克隆抗体夹心磁分离法。放免药盒均由中国原子能科学研究院提供，批内CV<5%，批间CV<10%。TSH IRMA灵敏度为0.04 mIU/L。FT3，FT4为双抗放免法，药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，批内CV<5%，批间CV<10%，灵敏度FT3为0.3 pmol/L，FT4为0.14 pmol/L。药盒操作按说明书。离心采用低温(15 ℃±2 ℃)。TSH IRMA分离采用原子能研究院生产的磁分离器。各批实验均做高、中、低3个质控。RER值<0.04。测量用中国科技大学中佳公司的GC-1200型γ免疫自动计数器。统计学处理用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 诊断阈值 以正常对照组测得各项甲状腺功能指标的±2s为甲状腺功能状态的诊断阈值。在对数概率(95%)纸上求得，FT3为2.40～9.64 pmol/L，FT4 8.74～25.86 pmol/L，TT3 1.18～3.38 nmol/L，TT4 54.57～179.85 nmol/L，rT3 0.60～1.56 nmol/L，TSH IRMA 0.38～4.86 mIU/L。
2.2 各组甲状腺疾病的测定 见表1。
表1 甲状腺疾病血清TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3检测结果(±s)
组 别 n TSH IRMA
(mIU/L) FT3
, 百拇医药 (pmol/L) FT4
(pmol/L) TT3
(nmol/L) TT4
(nmol/L) rT3
(nmol/L)
甲亢组 正常对照组 95 2.62±1.12 6.02±1.81 17.30±4.28 2.88±0.55 117.21±31.32 1.08±0.24
临床甲亢 78 0.14±0.01 17.11±6.95 43.79±15.67 5.21±2.12 167.28±45.76 1.28±0.74
亚临床甲亢 6 0.15±0.05 7.04±1.63 16.56±5.38 2.43±0.47 124.78±28.17 0.98±0.42
, 百拇医药
甲亢控制期 51 0.24±0.08 6.04±1.46 15.47±4.87 2.48±0.46 121.3±29.28 1.11±0.32
甲亢停药期 24 2.43±1.08 5.84±1.02 16.36±5.13 2.16±0.71 124.78±28.13 1.09±0.32
甲低组 临床甲低 26 25.97±11.31 5.22±1.74 4.23±2.36 1.94±0.67 47.34±12.46 0.77±0.64
亚临床甲低 8 9.31±6.13 5.47±1.52 15.04±3.82 2.4±0.44 109.76±34.55 1.02±0.23
甲状腺炎 12 2.18±0.03 7.24±1.52 26.77±12.46 2.71±0.63 146.61±47.29 1.34±0.56
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单纯甲肿 13 2.04±1.21 5.77±1.93 14.28±4.33 2.07±0.61 125.33±29.91 1.14±0.26
甲状腺瘤 22 2.68±1.02 5.74±1.48 17.48±5.21 2.11±0.59 119.39±46.70 0.96±0.31
2.2.1 甲亢组 首诊时TSH IRMA明显低于对照组(P<0.01)，且与正常范围无交叉重叠现象，FT3，FT4明显高于对照组，但实测值与对照组有交叉重叠现象。本组中有4例T3型甲亢，FT4值正常，T4型甲亢2例，FT3值正常。TT3，TT4明显高于对照组(P<0.01)，rT3亦高于对照组(t=2.387，P<0.05)，各指标实测值均与对照组正常范围有交叉重叠现象，其中TT3 7例，TT4 10例，rT3 12例。亚临床型甲亢6例首诊时FT3，FT4及TT3，TT4，rT3值与正常对照组无差异(P>0.05)，但TSH IRMA值均低于正常对照组的下限值，两者差异有非常显著性(t=4.283，P<0.01)。甲亢完全控制者51例，复查时测得FT3，FT4，TT3，TT4值已恢复到正常范围内，rT3尚有21例高于正常范围上限值，TSH IRMA均低于对照组正常下限值。停药者24例，TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3均已在正常范围内。
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2.2.2 甲低组 临床型甲低中原发性24例，首诊时TSH IRMA均值明显高于正常对照组。继发性2例，低于正常组下限值。FT3，FT4值低于正常对照组下限值仅FT3与对照组下限值有交叉重叠，TT3，TT4，rT3均低正常对照组均值。但各指标实测值均与正常对照组有交叉重叠现象，其中TT3 6例，TT4 2例，rT2 8例。亚临床型甲低8例，首诊时TSH IRMA值与对照组均值差异有显著性(t=2.091，P<0.05)，且全部高于对照组上限值，而其它指标均在正常范围内。
2.2.3 甲状腺炎 12例，首诊时(病史在1～2周内)FT3，FT4，TT3，TT4，rT3高于正常对照组均值，尤以FT4，TT4增高明显，但与正常对照组正常范围有交叉重叠现象，TSH IRMA均值较低，但仍在正常范围之内。计算FT3/FT4(7.23/36.77)为0.20。
2.2.4 单纯性甲状腺肿与甲状腺瘤 35例，仅单纯性甲肿的FT4与对照组比较有下降(t=2.102，P<0.05)。其余各项指标与正常对照组差异无显著性。
, 百拇医药
2.3 非甲状腺疾病 44例，其各项指标的检测值见表2。3种病的FT3，TT3，均低于正常对照组(P<0.05)，尤以肾病尿毒症更为明显(t=6.733，P<0.01)。TSH IRMA均值与对照组差异无显著性，但糖尿病中2例伴有酮中毒者和3例肾病尿毒症者，低于正常组下限，而在肝硬化腹水患者中有2例高于正常组上限值。
表2 非甲状腺疾病血清TSH IRMA，FT3，FT4，TT3，TT4，rT3检测结果(±s)
组 别 n TSH IRMA
(mIU/L) FT3
(pmol/L) FT4
(pmol/L) TT3
(nmol/L) TT4
, 百拇医药
(nmol/L) rT3
(nmol/L)
正 常 人 95 2.62±1.12 6.02±1.81 17.30±4.28 2.28±0.55 117.21±31.32 1.08±0.24
糖 尿 病 21 2.25±0.66 5.11±1.92 15.62±5.13 1.87±0.73 105.41±37.22 1.22±0.27
肾病尿毒症 14 1.98±1.28 3.83±1.74 14.62±4.51 1.47±0.46 97.7±32.18 1.24±0.23
肝硬化腹水 9 2.27±1.18 4.48±1.98 14.73±2.43 0.93±0.25 96.36±19.66 1.48±0.45
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2.4 诊断符合率 甲亢临床诊断符合率依次是TSH IRMA>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3。甲低时则TSH IRMA或FT4>FT3>TT4>TT3>rT3。见表3。
表3 临床型甲亢、甲低五项指标检测诊断符合率
类型 n TSH IRMA FT3 FT4 TT3 TT4 rT3
阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%) 阳性 符合率(%)
甲亢 78 78 100 76 97.44 74 94.87 21 91.03 68 87.18 66 84.62
甲低 26 26 100 25 96.15 26 100 20 76.9 24 92.31 18 69.23
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3 讨论
3.1 TSH IRMA，FT3，FT4等检测在评价甲状腺功能中的价值 在正常人体生理条件下，人体中的T3，T4绝大部分与血浆中蛋白相结合(主要是TBG)，而呈游离状态的T3仅为0.3%，T4仅为0.04%，因此TT3，TT4的浓度易受血清中TBG浓度的影响。另外由于体内TBG容量易受其它疾病和药物等诸多因素的影响，故测定血清中TT3，TT4的浓度不能准确地反映甲状腺的功能状态。TSH-RMA也因受灵敏度的限制，在临床上只能用于甲低的鉴别诊断，无法区分甲状腺功能正常时与TSH浓度低的病人。但FT3，FT4因不受血清中TBG浓度的影响，其所测得值就更为准确，客观地反映甲状腺功能的状态。同时TSH IRMA其灵敏度很高，是目前评价甲状腺功能最为理想的试验项目，故有人提出以TSH IRMA为第一线，FT3，FT4为第二线的甲状腺功能试验项目的新策略[1～4]。再次则是TT3，TT4，而rT3反映较差。甲亢经抗甲状腺药物治疗后，激素恢复正常水平的快慢顺序是FT3，FT4，TT3，TT4，rT3，TSH IRMA[5]。本组资料也显示，当临床症状消失后FT3，FT4，TT3，TT4，rT3已基本恢复正常，但TSH IRMA仍低于正常下限。这提示患者的下丘脑—腺垂体—甲状腺轴调节功能尚未恢复正常。作者认为对甲亢经抗甲状腺药物治疗后FT3，FT4，TT3，rT4，rT3恢复正常而TSH IRMA仍较低时，抗甲状腺药物不宜过快减量。
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3.2 对甲状腺炎、甲状腺瘤、单纯甲状腺肿的诊断价值 甲状腺炎时，本组FT3，FT4，TT3，TT4，rT3均高于对照组均值，这可能是本组病人就诊及时。由于甲状腺组织被炎症侵袭，造成较多甲状腺滤泡破坏，使甲状腺素释放入血增加，故FT4，TT4增高较明显，FT3/FT4比值<0.20，符合文献[6]报道的甲状腺炎诊断阈值。本组TSH IRMA稍低于对照组，但所测值均未低于对照组正常范围下限值，故可与甲亢鉴别诊断。在单纯性甲状腺肿与甲状腺瘤两组病例中FT3，FT4，TT3，TT4，rT3所测值与对照组无明显差异，但FT4在单纯甲状腺肿组下降，同时TSH IRMA在单纯甲状腺肿组的均值稍但仍在正常对照组范围之内，与亚甲低亦不难区别。
3.3 NTI甲状腺激素水平的变化 本文44例NTI，FT3，TT3均有不同程度的降低，尤以肾病尿毒症时下降明显，FT4也有降低趋势。而rT3所测均值高于对照组，此为低T3综合征[7]，其原因①可能为机体处于严重应激情况下TSH分泌受到抑制，导致TT3，FT3下降，以降低机体代谢水平。②这类病人可能伴有低蛋白血症，造成测量误差。本组NTI的TSH IRMA测定中2例糖尿病酮中毒和3例肾病尿毒症患者测值低于正常对照下限值，可能与TSH分泌受抑有关，而2例肝硬化腹水患者稍高于正常对照组，可能因水肿加之低蛋白血症，使T3，T4下降，反馈性引起TSH分泌增加，而呈假性原发性甲低表现，为何原因导致TSH IRMA在TNI中的降低或增高，还有待进一步研究。
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作者单位：湖南省郴州市第一人民医院(郴州 423000)
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(19970403 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999, http://www.100md.com