琥珀酰胆碱加安定复合全麻并高频喷射通气用于小儿呼吸道异物取出术
http://www.100md.com
刘付小军 邵义明
关键词 麻醉，全身； 高频喷射通气； 异物； 儿童
目前呼吸道异物取出术国内的麻醉方法不一，如硫喷妥钠+安定 、安定+羟基丁酸钠(γ-OH)、氯胺酮+ γ-OH等[1～3]，均为静脉复合全麻，存在麻醉过浅或过深的问题，以致不能很好 地抑制 术中气道不良反应甚至造成呼吸抑制。本院自1994年以来应用琥珀酰胆碱+安定复合全麻并 高频喷射 通气(HFJV)用于20例呼吸道异物取出术 麻醉效果好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组40例，男26例，女14例 ，年龄75?d至13岁，体重6～2 9?kg，随机分为两组，每组20例。异物存留时间最短4?h，最长4个月，均为急诊手术；异 物种类有花生、瓜子、黄皮果核 、骨头等；异物所在部位：声门及气管7例，左支气管15例，右支气管18例；术前并发气管 支气管炎及肺部感染26例，X线片示肺不张6例。A组采用琥珀酰胆碱+γ-OH，并HFJV，B组采 用氯胺酮+γ-OH，并高流量吸氧。两组间的年龄、体重、异物存留时间及术前并发症无差异显著。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 两组术前均肌注阿托品0.02mg/kg，1岁以上加用苯巴比妥钠5mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg，入室后A组追加安定0.5mg/kg，琥珀酰胆碱2mg/kg ，1min内耳鼻喉科医 生即置入气管镜，置镜后用国产高频呼吸机连接气管镜侧孔行HFJV，驱动压0.5～1.0?kg /cm2 ，频率60次/min，术中出现喉反射第一指征时追加琥珀酰胆碱1mg/kg，静注或静脉点滴0. 1%琥珀酰胆碱普鲁卡因复合液，异物取出后即停麻醉药，退出气管镜后即行面罩加压高频喷射给氧 ； B组追加γ-OH 80～100?mg/kg，并于气管镜侧孔吹入氧气，流量为5?L/min，术中患儿稍动时追加氯胺酮或γ-OH首次剂量的一半。两组置镜前常规面罩加压给氧，用1%利多卡因喷喉表麻。
所有病例均监护脉搏、呼吸、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)，观察从给药到置镜前 的诱导时间、术毕苏醒时间、记录术中术后出现的各种并发症。
1.3 统计处理 对各种数据以均数±标准差(x±s)表示 ，并对其进行配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组诱导与苏醒时间比较 A组：诱导时间5±1.65min，苏醒时间15± 1.70?min。B组： 诱导时间13±1.65?min，苏醒时间112±2.16?min。A组诱导及苏醒时间明显快于B组( P<0.01)。
2.2 两组术前术中SpO2变化 A组SpO2术前(95.3±1.8)%，术后(9 8.2±1.1)%；B组术前则为(95.2±1.5)%，术中(94.8±2.1)%。两组比较SpO2中术A组高于B组( P<0.01)。A组术中也较术前增高(P<0.01)。
2.3 术中术后并发症 见附表。
附表 两组术中、术后并发症比较(n=20)
组别 术 中 术 后
, 百拇医药
呛咳
屏气 紫
绀 喉痉挛 呼吸
抑制 心跳
骤停 喉头
水肿 呕
吐 呼吸
困难 分泌物
增多
A组 0 0 2 0 0 2 1 2 1
B组 9 8 5 3 2 5 4 4 6
3 讨论
, 百拇医药
小儿呼吸道异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊抢救手术，其麻醉要求有足够的深度，下颌关 节及 会厌松弛完全，且术后苏醒早；理想的麻醉应安全简便，诱导迅速，恢复期短[4] ，同时还要避免麻醉过浅或过深。传统的静脉复合麻醉难以满足上述要求，如麻醉偏浅术 中咽喉神经反射易致呛咳屏气，喉痉挛等使操作不能进行，偏深则可致呼吸循环抑制及苏醒缓慢 。安定和琥珀酰胆碱是强效，短时的全麻药和肌松药，静注后奏效快，药效维持时间短。本 组资料表明，A组(5±1.65)min起效，停药后(15±1.70)min清醒，且术中患儿安静、下颌松弛，便于气管镜检的顺利进行。
由于异物吸入后呼吸道阻塞，刺激粘膜致炎症水肿，易并发肺炎，肺不张等 ，导致呼吸困难，患儿术前多伴有低氧血症，并在置入支气管镜及检查过程中加重，甚至出现窒息[5]。因此麻醉管理除应强调术前面罩充分给氧，改善低氧血症之外，术中如何保证供氧也非常重要。本文A组术中将高频喷射呼吸机连接支气管镜侧孔行HFJV，术中SpO2 比术前明显增高，而B组从侧孔吸入高流量氧气，术中SpO2不但没上升， 反而因呛咳、屏气等原因而比术前略有下降，且其紫绀和呼吸抑制发生率均比较高，需暂停操作，将气管镜退出，经面罩加压给，待紫绀改善后再行操作。如此反复操作，使得术中术后喉痉挛及喉头水肿的发生率明显 增加。
, 百拇医药
由此可见，本文方法能减轻喉头反应，有效地预防术中各种气道不良反应，对循环无明显影响，且对呼吸道有炎症的病人不增加气道的分泌物，围手术期并发症少，有利于术后恢复。故此认为小儿呼吸道异物取出术采用HFJV效果满意和安全。采用本方法时应注意，术前做好充分准备，尽量纠正患儿的慢性缺氧；术中严密观察，加 强心电图，呼 吸，SpO2监测，同时做好气管插管或气管切开术的应急措施以防不测。
作者单位：广东医学院附属医院(广州 524001)
参考文献
1 蒋佳培，杨静华，卢 杰.小儿呼吸道异物取出术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1994，10
(3)：152
2 张茹英.小儿支气管异物取出术的麻醉体会.中华麻醉学杂志，1994 ，14(1)：29
, http://www.100md.com
3 唐丽娟，郑雪飞.小儿呼吸道异物取出术的麻醉体会.中华麻 醉学杂志，1995，15(4)：182
4 林治谨.临床麻醉学.天津：天津科学技术出版社， 1992，667～669
5 容俊芳，陈伯銮，卢 英.气管内注射利多卡因对气管异物取出术中S pO2改变的影响.中华麻
醉学杂志，1995，15(4)：184
19980216 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药
关键词 麻醉，全身； 高频喷射通气； 异物； 儿童
目前呼吸道异物取出术国内的麻醉方法不一，如硫喷妥钠+安定 、安定+羟基丁酸钠(γ-OH)、氯胺酮+ γ-OH等[1～3]，均为静脉复合全麻，存在麻醉过浅或过深的问题，以致不能很好 地抑制 术中气道不良反应甚至造成呼吸抑制。本院自1994年以来应用琥珀酰胆碱+安定复合全麻并 高频喷射 通气(HFJV)用于20例呼吸道异物取出术 麻醉效果好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组40例，男26例，女14例 ，年龄75?d至13岁，体重6～2 9?kg，随机分为两组，每组20例。异物存留时间最短4?h，最长4个月，均为急诊手术；异 物种类有花生、瓜子、黄皮果核 、骨头等；异物所在部位：声门及气管7例，左支气管15例，右支气管18例；术前并发气管 支气管炎及肺部感染26例，X线片示肺不张6例。A组采用琥珀酰胆碱+γ-OH，并HFJV，B组采 用氯胺酮+γ-OH，并高流量吸氧。两组间的年龄、体重、异物存留时间及术前并发症无差异显著。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 两组术前均肌注阿托品0.02mg/kg，1岁以上加用苯巴比妥钠5mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg，入室后A组追加安定0.5mg/kg，琥珀酰胆碱2mg/kg ，1min内耳鼻喉科医 生即置入气管镜，置镜后用国产高频呼吸机连接气管镜侧孔行HFJV，驱动压0.5～1.0?kg /cm2 ，频率60次/min，术中出现喉反射第一指征时追加琥珀酰胆碱1mg/kg，静注或静脉点滴0. 1%琥珀酰胆碱普鲁卡因复合液，异物取出后即停麻醉药，退出气管镜后即行面罩加压高频喷射给氧 ； B组追加γ-OH 80～100?mg/kg，并于气管镜侧孔吹入氧气，流量为5?L/min，术中患儿稍动时追加氯胺酮或γ-OH首次剂量的一半。两组置镜前常规面罩加压给氧，用1%利多卡因喷喉表麻。
所有病例均监护脉搏、呼吸、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)，观察从给药到置镜前 的诱导时间、术毕苏醒时间、记录术中术后出现的各种并发症。
1.3 统计处理 对各种数据以均数±标准差(x±s)表示 ，并对其进行配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组诱导与苏醒时间比较 A组：诱导时间5±1.65min，苏醒时间15± 1.70?min。B组： 诱导时间13±1.65?min，苏醒时间112±2.16?min。A组诱导及苏醒时间明显快于B组( P<0.01)。
2.2 两组术前术中SpO2变化 A组SpO2术前(95.3±1.8)%，术后(9 8.2±1.1)%；B组术前则为(95.2±1.5)%，术中(94.8±2.1)%。两组比较SpO2中术A组高于B组( P<0.01)。A组术中也较术前增高(P<0.01)。
2.3 术中术后并发症 见附表。
附表 两组术中、术后并发症比较(n=20)
组别 术 中 术 后
, 百拇医药
呛咳
屏气 紫
绀 喉痉挛 呼吸
抑制 心跳
骤停 喉头
水肿 呕
吐 呼吸
困难 分泌物
增多
A组 0 0 2 0 0 2 1 2 1
B组 9 8 5 3 2 5 4 4 6
3 讨论
, 百拇医药
小儿呼吸道异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊抢救手术，其麻醉要求有足够的深度，下颌关 节及 会厌松弛完全，且术后苏醒早；理想的麻醉应安全简便，诱导迅速，恢复期短[4] ，同时还要避免麻醉过浅或过深。传统的静脉复合麻醉难以满足上述要求，如麻醉偏浅术 中咽喉神经反射易致呛咳屏气，喉痉挛等使操作不能进行，偏深则可致呼吸循环抑制及苏醒缓慢 。安定和琥珀酰胆碱是强效，短时的全麻药和肌松药，静注后奏效快，药效维持时间短。本 组资料表明，A组(5±1.65)min起效，停药后(15±1.70)min清醒，且术中患儿安静、下颌松弛，便于气管镜检的顺利进行。
由于异物吸入后呼吸道阻塞，刺激粘膜致炎症水肿，易并发肺炎，肺不张等 ，导致呼吸困难，患儿术前多伴有低氧血症，并在置入支气管镜及检查过程中加重，甚至出现窒息[5]。因此麻醉管理除应强调术前面罩充分给氧，改善低氧血症之外，术中如何保证供氧也非常重要。本文A组术中将高频喷射呼吸机连接支气管镜侧孔行HFJV，术中SpO2 比术前明显增高，而B组从侧孔吸入高流量氧气，术中SpO2不但没上升， 反而因呛咳、屏气等原因而比术前略有下降，且其紫绀和呼吸抑制发生率均比较高，需暂停操作，将气管镜退出，经面罩加压给，待紫绀改善后再行操作。如此反复操作，使得术中术后喉痉挛及喉头水肿的发生率明显 增加。
, 百拇医药
由此可见，本文方法能减轻喉头反应，有效地预防术中各种气道不良反应，对循环无明显影响，且对呼吸道有炎症的病人不增加气道的分泌物，围手术期并发症少，有利于术后恢复。故此认为小儿呼吸道异物取出术采用HFJV效果满意和安全。采用本方法时应注意，术前做好充分准备，尽量纠正患儿的慢性缺氧；术中严密观察，加 强心电图，呼 吸，SpO2监测，同时做好气管插管或气管切开术的应急措施以防不测。
作者单位：广东医学院附属医院(广州 524001)
参考文献
1 蒋佳培，杨静华，卢 杰.小儿呼吸道异物取出术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1994，10
(3)：152
2 张茹英.小儿支气管异物取出术的麻醉体会.中华麻醉学杂志，1994 ，14(1)：29
, http://www.100md.com
3 唐丽娟，郑雪飞.小儿呼吸道异物取出术的麻醉体会.中华麻 醉学杂志，1995，15(4)：182
4 林治谨.临床麻醉学.天津：天津科学技术出版社， 1992，667～669
5 容俊芳，陈伯銮，卢 英.气管内注射利多卡因对气管异物取出术中S pO2改变的影响.中华麻
醉学杂志，1995，15(4)：184
19980216 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药
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