腹壁下动脉插管化疗加放射治疗宫颈癌的近期疗效
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鄢贻惠
关键词 宫颈肿瘤；癌；放射疗法；药物疗法
使用腹壁下动脉插管化疗治疗宫颈癌在我省开展已逾20年，但此法结合放射治疗以期增加疗效的报道尚不多见。现将本院使用情况及近期观察报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月至1997年8月本院共收治适合放射治疗的子宫颈鳞状细胞癌病人74例。随机分为观察组(插管化疗+放射治疗)及对照组(单纯放射治疗)。总结时剔除治疗不规范之病历16份。将观察组30例与对照组28例进行比较。观察组平均年龄54.2(30～74)岁。对照组平均年龄51.8(31～72)岁。观察组Ⅱb期23例，Ⅲb期7例；对照组Ⅱb期19例，Ⅲb期9例。病理切片除观察组1例，对照组3例为鳞癌I级外，余均为鳞癌Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 放射治疗 腔内192铱照射每周1次，颈管与宫腔交替，共5～6次，累计A点剂量30～36 Gy。同时或1周后开始体外60钴外照射，总计DT 45～46 Gy。半量后下腹部前后中央挡铅。总疗程6～8周。
1.2.2 插管化疗+放疗 在放疗前行腹壁下动脉插管，选择药物为平阳霉素16 mg+生理盐水60 ml动脉推注，每天1次，共5 d。其中第1，3天加用顺铂50 mg+生理盐水60 ml动脉推注，第2，4天使用异环磷酰胺1 g+生理盐水40 ml静脉推注，注意适当补液。5 d后即开始腔内放疗及外照射，注意将动脉插管固定于照射野外。第1次化疗后2～3周重复以上化疗方案，第2疗程化疗后拔管。
2 结果
2.1 疗程比较 观察组平均疗程为59.5 d，疗程超过60 d者12例，其中因白细胞下降延误者9例，病人原因3例；对照组平均疗程61 d，超过60 d者14例，其中因白细胞下降4例，贫血5例，病人原因5例。
, 百拇医药
2.2 治疗副作用 肠胃道反应：观察组23例，其中呕吐>3次/d者6例；对照组5例，无明显呕吐。白细胞下降：观察组22例，其中<2×109/L者8例；对照组17例，<2×109/L者仅1例。
2.3 疗效观察 本组选用主要症状消失时间，宫颈外形恢复时间，随诊结果作为近期疗效参考。①局部肿块消失，宫颈恢复外形时间(距放疗开始的第1天)：观察组<20 d者7例，21～30 d 14例，31～40 d 8例，疗程结束未恢复者1例(宫腔积液)；对照组则分别为1例，8例，15例和4例。前者30 d以内21例，后者9例，2者差异有显著性(P<0.01)。②主要症状(阴道排液及流血)消失时间(距放疗开始的第1天)：观察组<20 d者21例，21～30 d者6例，31～40 d者2例，疗程结束未恢复1例(宫腔积液)；对照组则分别为4例，12例，8例和4例(局部未控)。前者30 d以内27例，后者16例(P<0.01)。③随访：1年随访率为100%。观察组1例出院后2个月出现肋骨转移(Ⅲb)，半年后死亡。对照组2例死亡，其中1例宫旁复发(Ⅱb)，再入院行全身化疗，于1年内死亡；1例半年后死于盆腔复发(Ⅲb)，肾衰。
, 百拇医药
3 讨论
长期以来，宫颈鳞癌的治疗一直以放疗及手术为主要手段，化疗仅用于晚期病人的姑息治疗。随着化疗作为辅助手段的报道日渐增多[1，2] 人们认为化疗与放疗除了相加作用外，尚有放疗增敏与诱导细胞凋亡的作用。国内采用动脉插管化疗治疗宫颈癌已有不少报道[3]，但结合放疗同时进行以改进疗效的报道不多。作者采用的插管化疗是根据Boxton等和Kumar等的报道所用公认对宫颈鳞癌有效的联合方案，即BIP方案(平阳霉素，异环鳞酰胺，顺铂)[1]。
本组近期疗效表明，动脉插管化疗配合放疗宫颈局部肿块消失块，宫颈外形恢复时间短，主要症状消失；随访结果也明显优于对照组，因随访时间较短，远期疗效有待进一步追踪，总结。但治疗过程中副作用明显高于对照组，且较严重，不过经对症治疗病人多能耐受，其恢复时间与对照组相似，此外，影响疗程的因素颇多，如病人的经济情况，请假外出，体质不良等。因此，本文方法的评估还需日后临床实践进一步验证。
, 百拇医药
作者单位：湖南省常德市肿瘤医院(常德 415125)
参考文献
1 孙 燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第3版，北京：人民卫生出版社，1996.255～263
2 李 振主编.恶性肿瘤的化疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1996.264
3 刘富元.宫颈癌插管化疗32例分析.实用妇产科杂志，1990，6(6)：313～314
(19981102 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药
关键词 宫颈肿瘤；癌；放射疗法；药物疗法
使用腹壁下动脉插管化疗治疗宫颈癌在我省开展已逾20年，但此法结合放射治疗以期增加疗效的报道尚不多见。现将本院使用情况及近期观察报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月至1997年8月本院共收治适合放射治疗的子宫颈鳞状细胞癌病人74例。随机分为观察组(插管化疗+放射治疗)及对照组(单纯放射治疗)。总结时剔除治疗不规范之病历16份。将观察组30例与对照组28例进行比较。观察组平均年龄54.2(30～74)岁。对照组平均年龄51.8(31～72)岁。观察组Ⅱb期23例，Ⅲb期7例；对照组Ⅱb期19例，Ⅲb期9例。病理切片除观察组1例，对照组3例为鳞癌I级外，余均为鳞癌Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 治疗方法
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1.2.1 放射治疗 腔内192铱照射每周1次，颈管与宫腔交替，共5～6次，累计A点剂量30～36 Gy。同时或1周后开始体外60钴外照射，总计DT 45～46 Gy。半量后下腹部前后中央挡铅。总疗程6～8周。
1.2.2 插管化疗+放疗 在放疗前行腹壁下动脉插管，选择药物为平阳霉素16 mg+生理盐水60 ml动脉推注，每天1次，共5 d。其中第1，3天加用顺铂50 mg+生理盐水60 ml动脉推注，第2，4天使用异环磷酰胺1 g+生理盐水40 ml静脉推注，注意适当补液。5 d后即开始腔内放疗及外照射，注意将动脉插管固定于照射野外。第1次化疗后2～3周重复以上化疗方案，第2疗程化疗后拔管。
2 结果
2.1 疗程比较 观察组平均疗程为59.5 d，疗程超过60 d者12例，其中因白细胞下降延误者9例，病人原因3例；对照组平均疗程61 d，超过60 d者14例，其中因白细胞下降4例，贫血5例，病人原因5例。
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2.2 治疗副作用 肠胃道反应：观察组23例，其中呕吐>3次/d者6例；对照组5例，无明显呕吐。白细胞下降：观察组22例，其中<2×109/L者8例；对照组17例，<2×109/L者仅1例。
2.3 疗效观察 本组选用主要症状消失时间，宫颈外形恢复时间，随诊结果作为近期疗效参考。①局部肿块消失，宫颈恢复外形时间(距放疗开始的第1天)：观察组<20 d者7例，21～30 d 14例，31～40 d 8例，疗程结束未恢复者1例(宫腔积液)；对照组则分别为1例，8例，15例和4例。前者30 d以内21例，后者9例，2者差异有显著性(P<0.01)。②主要症状(阴道排液及流血)消失时间(距放疗开始的第1天)：观察组<20 d者21例，21～30 d者6例，31～40 d者2例，疗程结束未恢复1例(宫腔积液)；对照组则分别为4例，12例，8例和4例(局部未控)。前者30 d以内27例，后者16例(P<0.01)。③随访：1年随访率为100%。观察组1例出院后2个月出现肋骨转移(Ⅲb)，半年后死亡。对照组2例死亡，其中1例宫旁复发(Ⅱb)，再入院行全身化疗，于1年内死亡；1例半年后死于盆腔复发(Ⅲb)，肾衰。
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3 讨论
长期以来，宫颈鳞癌的治疗一直以放疗及手术为主要手段，化疗仅用于晚期病人的姑息治疗。随着化疗作为辅助手段的报道日渐增多[1，2] 人们认为化疗与放疗除了相加作用外，尚有放疗增敏与诱导细胞凋亡的作用。国内采用动脉插管化疗治疗宫颈癌已有不少报道[3]，但结合放疗同时进行以改进疗效的报道不多。作者采用的插管化疗是根据Boxton等和Kumar等的报道所用公认对宫颈鳞癌有效的联合方案，即BIP方案(平阳霉素，异环鳞酰胺，顺铂)[1]。
本组近期疗效表明，动脉插管化疗配合放疗宫颈局部肿块消失块，宫颈外形恢复时间短，主要症状消失；随访结果也明显优于对照组，因随访时间较短，远期疗效有待进一步追踪，总结。但治疗过程中副作用明显高于对照组，且较严重，不过经对症治疗病人多能耐受，其恢复时间与对照组相似，此外，影响疗程的因素颇多，如病人的经济情况，请假外出，体质不良等。因此，本文方法的评估还需日后临床实践进一步验证。
, 百拇医药
作者单位：湖南省常德市肿瘤医院(常德 415125)
参考文献
1 孙 燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第3版，北京：人民卫生出版社，1996.255～263
2 李 振主编.恶性肿瘤的化疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1996.264
3 刘富元.宫颈癌插管化疗32例分析.实用妇产科杂志，1990，6(6)：313～314
(19981102 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药