http://www.100md.com
黄凤萍 吴聪
笔者对48例乙肝病毒标志物(HBVM)中HBsAg、HBeAg、抗-HBC阳性(三阳)和135例HBVM阴性的肺结核病人接受抗结核治疗中肝功能变化情况做了回顾性对照观察，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1资料：183例均系广西医科大学一附院1996年1月～1998年5月的初治肺结核病人。三阳组：48例，男性33例，女性15例，年龄21～59岁。平均36.8岁。HBVM阴性组：135例，男性91例，女性44例，年龄20～57岁，平均35.4岁。入院时检测肝功能均正常。无乙肝以外的肝脏疾病。近期未用过损害肝脏的药物。诊断按1978年全国结核防治会议标准(1)。
1.2 方法：所有病例均采用2HRE/7HR。具体：雷米封片0.3g每日一次，口服。利福平片0.45g每日一次，口服。乙胺丁醇片0.75g每日一次，口服。用药前同时检测肝功能，乙型肝炎病毒标志物(HBVM)。若病人出现恶心、乏力、肝区不适，则随时复查，肝功能于化疗后每15～30天复查一次，若肝功能损害严重，则第4～7天检查一次。
2 结果
48例HBVM阳性初治肺结核患者中，18例治疗后6～25天出现肝功能异常，平均15天；135例HBV阴性初治肺结核患者中，13例治疗后8～37天出现肝功能异常，平均17天。两组肝功能变化见表1和表2。
表1 两组病例肝功能变化比较
组别 例数 肝功能正常
例数(率) 肝功能异常
例数(率)
HBVM阳性 48 30(62.5%) 18(37.5%)
HBVM阴性 135 122(90.3%) 13(9.7%)
注：两组比较x2=19.54，P<0.01
表2 31例肝功能异常者ALT变化情况
ALT(U/T) 例数 SB(μmol/L) 30天内肝功能
恢复(例)
40～90 19 0 19
91～300 10 0 10
>300 2 2 1
3 讨论
本组属药物性肝炎。已有研究表明，HBsAg阳性的无症状携带者中，经肝组织活检证实肝脏正常者仅占少数，大多数都有不同程度的肝损害。48例HBVM阳性患者中，抗痨后出现肝功能异常18例(37.5%)，135例HBVM阴性患者中，出现肝功能异常13例(9.7%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)，提示HBVM阳性者抗结核治疗容易发生肝功能损害，原因与HBVM阳性者用药前存在肝脏病理损害有关，抗结核治疗后出现肝功能变化与肝脏病理损害大致呈正比(2)。因此，对HBVM阳性者抗结核治疗时必须严密监测肝功能，从表可看出，ALT轻、中度升高者占多数，重度升高者占少数。轻度升高者采用药物减量及护肝，待ALT正常后再逐渐增至治疗量；中重度升高者须停药，护肝后绝大部分30天内恢复正常，ALT正常后再试行抗痨，大多数患者肝损害未进一步加重。说明HBVM阳性肺结核患者接受抗结核化疗能引起一定的肝功能损害，可在严密观察肝功能的情况下注意使用。
广西医科大学一附院
参考文献
[1]陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：82
[2]邢同京，陈加保，张光曙等.利福平与异烟肼合用致肝损害的临床与病理分析.中华结核和呼吸杂志 1997；20(1)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
笔者对48例乙肝病毒标志物(HBVM)中HBsAg、HBeAg、抗-HBC阳性(三阳)和135例HBVM阴性的肺结核病人接受抗结核治疗中肝功能变化情况做了回顾性对照观察，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1资料：183例均系广西医科大学一附院1996年1月～1998年5月的初治肺结核病人。三阳组：48例，男性33例，女性15例，年龄21～59岁。平均36.8岁。HBVM阴性组：135例，男性91例，女性44例，年龄20～57岁，平均35.4岁。入院时检测肝功能均正常。无乙肝以外的肝脏疾病。近期未用过损害肝脏的药物。诊断按1978年全国结核防治会议标准(1)。
1.2 方法：所有病例均采用2HRE/7HR。具体：雷米封片0.3g每日一次，口服。利福平片0.45g每日一次，口服。乙胺丁醇片0.75g每日一次，口服。用药前同时检测肝功能，乙型肝炎病毒标志物(HBVM)。若病人出现恶心、乏力、肝区不适，则随时复查，肝功能于化疗后每15～30天复查一次，若肝功能损害严重，则第4～7天检查一次。
2 结果
48例HBVM阳性初治肺结核患者中，18例治疗后6～25天出现肝功能异常，平均15天；135例HBV阴性初治肺结核患者中，13例治疗后8～37天出现肝功能异常，平均17天。两组肝功能变化见表1和表2。
表1 两组病例肝功能变化比较
组别 例数 肝功能正常
例数(率) 肝功能异常
例数(率)
HBVM阳性 48 30(62.5%) 18(37.5%)
HBVM阴性 135 122(90.3%) 13(9.7%)
注：两组比较x2=19.54，P<0.01
表2 31例肝功能异常者ALT变化情况
ALT(U/T) 例数 SB(μmol/L) 30天内肝功能
恢复(例)
40～90 19 0 19
91～300 10 0 10
>300 2 2 1
3 讨论
本组属药物性肝炎。已有研究表明，HBsAg阳性的无症状携带者中，经肝组织活检证实肝脏正常者仅占少数，大多数都有不同程度的肝损害。48例HBVM阳性患者中，抗痨后出现肝功能异常18例(37.5%)，135例HBVM阴性患者中，出现肝功能异常13例(9.7%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)，提示HBVM阳性者抗结核治疗容易发生肝功能损害，原因与HBVM阳性者用药前存在肝脏病理损害有关，抗结核治疗后出现肝功能变化与肝脏病理损害大致呈正比(2)。因此，对HBVM阳性者抗结核治疗时必须严密监测肝功能，从表可看出，ALT轻、中度升高者占多数，重度升高者占少数。轻度升高者采用药物减量及护肝，待ALT正常后再逐渐增至治疗量；中重度升高者须停药，护肝后绝大部分30天内恢复正常，ALT正常后再试行抗痨，大多数患者肝损害未进一步加重。说明HBVM阳性肺结核患者接受抗结核化疗能引起一定的肝功能损害，可在严密观察肝功能的情况下注意使用。
广西医科大学一附院
参考文献
[1]陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：82
[2]邢同京，陈加保，张光曙等.利福平与异烟肼合用致肝损害的临床与病理分析.中华结核和呼吸杂志 1997；20(1)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999