依那普利合用小剂量酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰46例报告
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戴兰英 沈昆
对慢性肺心病Ⅲ度心衰病人在治疗上存在疗程长特点。国内王氏(1)有应用依那普利(Enalapril,EAP)治疗该病的报告。笔者以EAP合用小剂量酚妥拉明(Phentolamine,PNL)治疗慢性肺心病心衰46例，效果显著。报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组89病例为符合1997年全国第二次肺心病会议制定的标准确诊的慢性肺心病心衰的住院病人，其中男61例，女28例，年龄36～77岁，50岁以上78例，全部病例均有慢性咳嗽史5～30年不等。肺心病史3～23年。原发病：慢性支气管炎72例，支气管哮喘11例，肺结核4例，支气管扩张2例。合并症：高血压病4例，冠心病2例。89例病人随机分成二组，联用组(依那普利合用酚妥拉明组，治疗组)46例，单用组(酚妥拉明治疗组，对照组)43例。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，P波高尖，右心室肥厚，联用组43例，单用组38例。两组治疗前病情无明显差异(P>0.05)。
1.2 临床表现：全部病例均有心悸，呼吸困难明显，中度或重度紫绀，颈静脉怒张，全部病例均有心脏扩大，心率大于100次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部及三尖瓣区收缩期杂音；肺部均有散在湿性罗音；肝肿大且有压痛，肝颈动脉回流征阳性，双下肢浮肿等右心功能不全及肺动脉高压征。
1.3 疗效评定：(1)显效：①心功能改善≥Ⅱ级，心悸气促明显减轻，肺部罗音消失或显著减少、心率正常、水肿基本消失；②心电图心肌缺血消失或显著减轻；(2)好转：心功能改善≥I级，以上症状减轻或肺部罗音减少；(3)无效：治疗后症状不变或加重。
1.4 治疗方法：两组病例用药前肱动脉收缩压>13.3 kPa，舒张压>7.1kPa。单用组使用PNL静滴，剂量为10～20mg/d，用药4～8天；联用组口服EAP，第一日从2.5mg开始，每天2次。如血压无明显变化，第二天改为5mg，每天2次，剂量范围为5～10mg，同时静滴PNL5～10mg(滴速15～30滴/min)，用药3～7天。两组病例基础疗法相同(包括有效抗感染、保持呼吸道通畅、给氧、平喘、强心、利尿等综合措施)。用药后观察心率、心律、呼吸、血压、日尿量等变化，用药后临床症状改善，紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢水肿减轻或消失，心衰控制后停药。
1.5 结果：联用组46例，显效38例，好转14例，总有效率91.3%，心衰纠正平均天数3.5天。单用组43例，显效25例，好转13例，总有效率88.3%，心衰纠正天数5天。经统计学处理，两组总有效率无明显差异(P>0.05)。但联用组在纠正心衰时间上较单用组有显著差异(P, http://www.100md.com
对慢性肺心病Ⅲ度心衰病人在治疗上存在疗程长特点。国内王氏(1)有应用依那普利(Enalapril,EAP)治疗该病的报告。笔者以EAP合用小剂量酚妥拉明(Phentolamine,PNL)治疗慢性肺心病心衰46例，效果显著。报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组89病例为符合1997年全国第二次肺心病会议制定的标准确诊的慢性肺心病心衰的住院病人，其中男61例，女28例，年龄36～77岁，50岁以上78例，全部病例均有慢性咳嗽史5～30年不等。肺心病史3～23年。原发病：慢性支气管炎72例，支气管哮喘11例，肺结核4例，支气管扩张2例。合并症：高血压病4例，冠心病2例。89例病人随机分成二组，联用组(依那普利合用酚妥拉明组，治疗组)46例，单用组(酚妥拉明治疗组，对照组)43例。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，P波高尖，右心室肥厚，联用组43例，单用组38例。两组治疗前病情无明显差异(P>0.05)。
1.2 临床表现：全部病例均有心悸，呼吸困难明显，中度或重度紫绀，颈静脉怒张，全部病例均有心脏扩大，心率大于100次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部及三尖瓣区收缩期杂音；肺部均有散在湿性罗音；肝肿大且有压痛，肝颈动脉回流征阳性，双下肢浮肿等右心功能不全及肺动脉高压征。
1.3 疗效评定：(1)显效：①心功能改善≥Ⅱ级，心悸气促明显减轻，肺部罗音消失或显著减少、心率正常、水肿基本消失；②心电图心肌缺血消失或显著减轻；(2)好转：心功能改善≥I级，以上症状减轻或肺部罗音减少；(3)无效：治疗后症状不变或加重。
1.4 治疗方法：两组病例用药前肱动脉收缩压>13.3 kPa，舒张压>7.1kPa。单用组使用PNL静滴，剂量为10～20mg/d，用药4～8天；联用组口服EAP，第一日从2.5mg开始，每天2次。如血压无明显变化，第二天改为5mg，每天2次，剂量范围为5～10mg，同时静滴PNL5～10mg(滴速15～30滴/min)，用药3～7天。两组病例基础疗法相同(包括有效抗感染、保持呼吸道通畅、给氧、平喘、强心、利尿等综合措施)。用药后观察心率、心律、呼吸、血压、日尿量等变化，用药后临床症状改善，紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢水肿减轻或消失，心衰控制后停药。
1.5 结果：联用组46例，显效38例，好转14例，总有效率91.3%，心衰纠正平均天数3.5天。单用组43例，显效25例，好转13例，总有效率88.3%，心衰纠正天数5天。经统计学处理，两组总有效率无明显差异(P>0.05)。但联用组在纠正心衰时间上较单用组有显著差异(P, http://www.100md.com