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于荣秀
广东省皮肤病防治研究中心内科(528251)
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，在临床诊断方面易与风湿及类风湿性关节炎等疾病相混淆，本文收集我院确诊的原发性痛风2 2例资料，对其误诊原因作回顾性分析，旨在提高对本病的诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 原发性痛风22 例，其中男20例，女2例，年龄45～88岁，病程3月～28a，有痛风阳性家族史2例，以关节炎为首发表现18例(81.8%)，肾结石或肾脏病变为主诉3例(13.6%)，二者兼并1例(4.5%)。
1.2 误诊情况 全部病例在确诊前均被误诊为其他疾病，误诊时间最短3个月，最长28a，其中误诊为风湿关节炎4例(18.2%)，类风湿关节炎16例(72.7%)，骨髓炎1例(4.5%)，特发性肾结石1例(4.5%)。
2 讨论
临床医师对痛风警惕性不高，传统认为痛风发病率我国较西方国家低，但随着我国经济发展、人民生活水平不断提高，痛风的患病率也日渐增多。另外，临床医师对痛风认识不足，缺乏经验，多数患者以关节痛为首发症状就诊，患者初时表现为单一的关节炎症，由于未在意或者得不到及时的诊断和有效的治疗，随着病程延长，可累及上肢或下肢的多个关节，急性发作时关节及周围组织有明显的皮肤潮红、肿胀、发热和疼痛，严重时可伴有畏寒、发热，末稍白细胞增加，X线检查显示关节周围组织肿胀，有些患者显示关节腔积液，可持续数日至数周左右，渐自行缓解，为非对称性的关节疼痛，反复发作，此时就诊极易因游走性关节疼痛而误诊为风湿性关节炎。
随着病程延长，由少关节炎变为多关节炎，此时表现为受累关节骨质受损，关节部位尿酸盐沉积渐次增多，致关节僵硬变形，活动受限，此时如果不进行X线检查或对痛风临床表现认识不足，容易被误诊为类风湿性关节炎。
在没有经过抗痛风治疗的晚期患者，由于大量的尿酸盐在关节内沉积，可破坏骨与软骨，X线表现呈穿凿样骨质损害，随着病情进一步发展，尿酸盐在关节部位皮下组织沉积形成大小不等的痛风结节，大者压迫皮肤坏死溃破，流出白色石灰样物，伤口久治不愈，此阶段如果对这种肉眼不能识别而又具有痛风特征性的尿酸盐结晶液体不进行镜检，是误诊为骨髓炎的主要原因。
由于长期增高的血尿酸自肾脏大量排泄，尿酸盐在肾脏沉积可形成尿酸盐结石，此外，部分原发性痛风患者可以以肾脏病变为最先表现而无关节炎症状，值得注意。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999
广东省皮肤病防治研究中心内科(528251)
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，在临床诊断方面易与风湿及类风湿性关节炎等疾病相混淆，本文收集我院确诊的原发性痛风2 2例资料，对其误诊原因作回顾性分析，旨在提高对本病的诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 原发性痛风22 例，其中男20例，女2例，年龄45～88岁，病程3月～28a，有痛风阳性家族史2例，以关节炎为首发表现18例(81.8%)，肾结石或肾脏病变为主诉3例(13.6%)，二者兼并1例(4.5%)。
1.2 误诊情况 全部病例在确诊前均被误诊为其他疾病，误诊时间最短3个月，最长28a，其中误诊为风湿关节炎4例(18.2%)，类风湿关节炎16例(72.7%)，骨髓炎1例(4.5%)，特发性肾结石1例(4.5%)。
2 讨论
临床医师对痛风警惕性不高，传统认为痛风发病率我国较西方国家低，但随着我国经济发展、人民生活水平不断提高，痛风的患病率也日渐增多。另外，临床医师对痛风认识不足，缺乏经验，多数患者以关节痛为首发症状就诊，患者初时表现为单一的关节炎症，由于未在意或者得不到及时的诊断和有效的治疗，随着病程延长，可累及上肢或下肢的多个关节，急性发作时关节及周围组织有明显的皮肤潮红、肿胀、发热和疼痛，严重时可伴有畏寒、发热，末稍白细胞增加，X线检查显示关节周围组织肿胀，有些患者显示关节腔积液，可持续数日至数周左右，渐自行缓解，为非对称性的关节疼痛，反复发作，此时就诊极易因游走性关节疼痛而误诊为风湿性关节炎。
随着病程延长，由少关节炎变为多关节炎，此时表现为受累关节骨质受损，关节部位尿酸盐沉积渐次增多，致关节僵硬变形，活动受限，此时如果不进行X线检查或对痛风临床表现认识不足，容易被误诊为类风湿性关节炎。
在没有经过抗痛风治疗的晚期患者，由于大量的尿酸盐在关节内沉积，可破坏骨与软骨，X线表现呈穿凿样骨质损害，随着病情进一步发展，尿酸盐在关节部位皮下组织沉积形成大小不等的痛风结节，大者压迫皮肤坏死溃破，流出白色石灰样物，伤口久治不愈，此阶段如果对这种肉眼不能识别而又具有痛风特征性的尿酸盐结晶液体不进行镜检，是误诊为骨髓炎的主要原因。
由于长期增高的血尿酸自肾脏大量排泄，尿酸盐在肾脏沉积可形成尿酸盐结石，此外，部分原发性痛风患者可以以肾脏病变为最先表现而无关节炎症状，值得注意。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999