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刘健宏 范佛泉
深圳市宝安区人民医院儿科(518101)
低镁性惊厥在儿科感染性疾病易被忽视而延误诊治。现将我科1987～1997年收治的婴儿重症感染并发低镁惊厥误诊62例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例均为人工喂养儿。其中男34例，女28例；<6个月26例，7～12个月36例。原发疾病：重症肺炎22例，营养不良并肠炎中度脱水20例，败血症8例，化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎9例，肾病综合征并腹膜炎3例。临床表现：轻者激惹、烦躁、多汗、双眼凝视、四肢抽搦、肌力增高、心律失常共42例；重者呼吸困难、甚至暂停、惊厥共20例。误诊疾病：误诊肺炎并呼吸衰竭6例，肺炎病情加重13例，痰液阻塞气管11例，脑水肿15例，中毒性脑病10例，低钙性惊厥7例。
1.2 实验室检查 血镁～0.35 mmol/L 9例，～0.45 mmol/L 11例，～0.55 mmol/L 19例，～0.65 mmol/L 23例。合并低血钙25例，低血钾13例，低血钠15例，低血氯9例。
1.3 辅助检查 45例作心电图所见：窦性心动过速29例，并T波低平9例，窦性心律不齐及ST段下移11例，低电压及Q-T间期延长10例。
1.4 治疗及转归 首先治疗原发病，及时止惊，保持呼吸道通畅，给氧，静滴25%硫酸镁0.2～0.4 mL/(kg*次)，每日1～2次，连用2～4 d，同时补充钾、钠、钙、氯，结果治愈50例(81%)，死亡12例(19%)，病死者均并发多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 低镁原因 婴儿严重感染时，在毒素作用下，可致食欲不振、呕吐、腹泻，致营养不良，妨碍镁的吸收，严重感染儿当使用丁胺卡那霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等抗炎，加上输液、输血、补碱、强心、利尿、脱水、降颅压均可损失镁。在补充氨基酸及高营养液时，大量镁离子进入细胞内，细胞外液镁离子降低，则神经肌肉兴奋性增高，可致强直性痉挛、惊厥、呼吸改变，是心律失常的主要原因及加重酸碱失衡的重要因素。
2.2 诊断与鉴别 在重症感染病例中出现反复呼吸暂停、惊厥、心律失常时，注意力大都集中在脑损害、脑水肿、心肌炎和肺炎等疾病的诊断上，甚至误认为原发疾病的加重，所以在病情复杂多变的情况下，我们认为存在以下情况应警惕重症感染并低镁血症的可能：①人工喂养儿有感染并有电解质丢失史，经积极治疗后，仍出现反复无热性惊厥及难于纠正的心动过速者；②血清镁<0.7 mmol/L；③补镁治疗有效。鉴别应与重症肺炎合并心衰、呼衰及中毒性脑病鉴别。
2.3 治疗及注意事项 婴儿重症感染并有低镁血症时补充镁离子能舒张毛细血管和小动脉，改善肺脑部循环，解除支气管痉挛，缓解气喘，降低肺循环阻力，消除肺水肿，减轻心脏负担，改善缺氧，纠正心衰。此外，对中枢神经系统有镇静、降低颅内压作用，有利于中毒性脑病治疗。治疗时应注意：①呼衰时慎用镁剂。呼衰时脑、肾功能减退，甚至衰竭状态，输入镁离子易积蓄而产生较强的扩张血管和中枢抑制，易发生血压下降，呼吸抑制，心跳骤停等危险。②及时补充镁、钾、钠和钙。重症感染因联合使用抗生素的时间长，并应用强心、利尿、降颅压、激素、补碱及高营养液等药物而损失镁、钾、钠和钙；③补充镁时应严格控制剂量、浓度、滴速；无尿时禁用；营养不良儿肌注时，防止肌注过浅致局部坏死。用药中注意观察生命体征，备好钙剂，以防不测。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999
深圳市宝安区人民医院儿科(518101)
低镁性惊厥在儿科感染性疾病易被忽视而延误诊治。现将我科1987～1997年收治的婴儿重症感染并发低镁惊厥误诊62例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例均为人工喂养儿。其中男34例，女28例；<6个月26例，7～12个月36例。原发疾病：重症肺炎22例，营养不良并肠炎中度脱水20例，败血症8例，化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎9例，肾病综合征并腹膜炎3例。临床表现：轻者激惹、烦躁、多汗、双眼凝视、四肢抽搦、肌力增高、心律失常共42例；重者呼吸困难、甚至暂停、惊厥共20例。误诊疾病：误诊肺炎并呼吸衰竭6例，肺炎病情加重13例，痰液阻塞气管11例，脑水肿15例，中毒性脑病10例，低钙性惊厥7例。
1.2 实验室检查 血镁～0.35 mmol/L 9例，～0.45 mmol/L 11例，～0.55 mmol/L 19例，～0.65 mmol/L 23例。合并低血钙25例，低血钾13例，低血钠15例，低血氯9例。
1.3 辅助检查 45例作心电图所见：窦性心动过速29例，并T波低平9例，窦性心律不齐及ST段下移11例，低电压及Q-T间期延长10例。
1.4 治疗及转归 首先治疗原发病，及时止惊，保持呼吸道通畅，给氧，静滴25%硫酸镁0.2～0.4 mL/(kg*次)，每日1～2次，连用2～4 d，同时补充钾、钠、钙、氯，结果治愈50例(81%)，死亡12例(19%)，病死者均并发多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 低镁原因 婴儿严重感染时，在毒素作用下，可致食欲不振、呕吐、腹泻，致营养不良，妨碍镁的吸收，严重感染儿当使用丁胺卡那霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等抗炎，加上输液、输血、补碱、强心、利尿、脱水、降颅压均可损失镁。在补充氨基酸及高营养液时，大量镁离子进入细胞内，细胞外液镁离子降低，则神经肌肉兴奋性增高，可致强直性痉挛、惊厥、呼吸改变，是心律失常的主要原因及加重酸碱失衡的重要因素。
2.2 诊断与鉴别 在重症感染病例中出现反复呼吸暂停、惊厥、心律失常时，注意力大都集中在脑损害、脑水肿、心肌炎和肺炎等疾病的诊断上，甚至误认为原发疾病的加重，所以在病情复杂多变的情况下，我们认为存在以下情况应警惕重症感染并低镁血症的可能：①人工喂养儿有感染并有电解质丢失史，经积极治疗后，仍出现反复无热性惊厥及难于纠正的心动过速者；②血清镁<0.7 mmol/L；③补镁治疗有效。鉴别应与重症肺炎合并心衰、呼衰及中毒性脑病鉴别。
2.3 治疗及注意事项 婴儿重症感染并有低镁血症时补充镁离子能舒张毛细血管和小动脉，改善肺脑部循环，解除支气管痉挛，缓解气喘，降低肺循环阻力，消除肺水肿，减轻心脏负担，改善缺氧，纠正心衰。此外，对中枢神经系统有镇静、降低颅内压作用，有利于中毒性脑病治疗。治疗时应注意：①呼衰时慎用镁剂。呼衰时脑、肾功能减退，甚至衰竭状态，输入镁离子易积蓄而产生较强的扩张血管和中枢抑制，易发生血压下降，呼吸抑制，心跳骤停等危险。②及时补充镁、钾、钠和钙。重症感染因联合使用抗生素的时间长，并应用强心、利尿、降颅压、激素、补碱及高营养液等药物而损失镁、钾、钠和钙；③补充镁时应严格控制剂量、浓度、滴速；无尿时禁用；营养不良儿肌注时，防止肌注过浅致局部坏死。用药中注意观察生命体征，备好钙剂，以防不测。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999