双侧阴股沟岛状皮瓣阴道成形术成功一例报告
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陈秀端
1997年11月24日我院首次应用双侧阴股沟岛状皮瓣为一例患先天性无阴道无子宫病人施行阴道成形术，手术获得成功。现报告如下。
1 病例介绍
患者女，22岁，农民。因年满21岁仍无月经来潮，于1996年年初与男友性交失败，而于1997年11月13日入院要求手术治疗。住院号：976232。查体：T、P、R、BP正常，心肺听诊正常，身高156cm，体重50kg，女性第二性征发育正常。妇科情况：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道口闲锁，可用手指推进2cm。肛查：盆腔内空虚，未触及子宫体。入院后验血、尿常规、肝、肾功能正常。B超扫描示：子宫缺如。临床诊断：先天性无阴道、无子宫畸形。应本人及家属要求施行阴道成形术。手术方法：(1)皮瓣设计。以阴部和大腿间皱襞为轴线在两侧各设计一蒂在下方的阴股沟皮瓣，皮瓣长11cm、宽4.5cm，皮瓣下界位于“阴道口”下缘稍下方。(2)造穴。在相当于阴道口处膀胱直肠间隙注入1/106肾上腺素的生理盐水50ml、然后在阴道口处作“^”型切口，稍作锐性分离后即以手指在直肠、膀胱间剥离造穴达10cm，宽可容二指半。为防止副损伤，在造穴前插置金属导尿管及由肋手手指伸入直肠内作为指示，以免在分离时损伤尿道和直肠。(3)切取岛状皮瓣。按设计线切开左右两侧阴股沟皮肤，在深筋膜下由上而下切取一带血管蒂在下方之皮瓣。(4)阴道成形。将皮瓣分别穿过皮下隧道，皮瓣的相对缘用0/3肠线间断缝合，打结在皮下面形成一个光滑面在外的“皮口袋”，用手指边翻转“皮口袋”，边塞入分离好的阴道腔穴中，用无菌凡士林纱条自顶端开始逐段填塞使“皮口袋”与阴道腔面相紧贴。4号丝线间断缝合“皮口袋”与阴道腔穴口。腔壁间留置胶片引流条后作对角打结。使纱布条固定于阴道内。取皮瓣之创面用4号丝线间断缝合。结果：手术过程顺利，术中失血约100ml，术后抗炎治疗，第8天拆除皮瓣供应区及阴道口的缝线，取出纱条，检查见皮瓣血运佳，成活良好，与腔穴愈合牢固。术后20天治愈出院时查阴道深约9cm，可容二指松。出院后3个月～1年随访，未戴模具，阴道仍维持原形，感觉良好。
, 百拇医药
2 讨论
先天性无阴道成形术的术式颇多。双侧阴股沟岛状皮瓣成形术除具有成形后的阴道柔软、有弹性、不易挛缩，术后一般不需佩戴模具，并发症少等皮瓣法所具有的优点外，还具有以下特点：(1)阴股沟系指会阴与股内侧之间的无毛区，它是腹股沟间内下的延续部位，该区的血供是多源性的(1)，主要来自股动脉的阴部外浅动脉，闭孔动脉皮支、旋股动脉内侧支，股深动脉皮支、腹内侧皮动脉支以及来自阴部内动脉的肛门动脉和会阴动脉的阴唇后动脉皮支。上述的血管在阴股沟区构成丰富的血管吻合网，因而使阴股沟皮瓣血运极为丰富，容易成活。(2)皮瓣供区位于阴唇外侧，血管蒂在阴道口外侧，形成岛状皮瓣后容易转移，不易发生蒂部扭曲而影响血供。供区隐蔽且可直接缝合不影响外观。(3)阴股区皮下脂肪少，皮瓣内有股神经会阴支、股生殖神经支及会阴神经阴唇支(2)等支配，使阴道内具有部分感觉功能。
阴股沟内侧为阴毛区，取瓣时难以避开，致使成形后可能有少许阴毛生长。这是本法的不足之处，在设计皮瓣时应尽量避开有毛区，如有毛生长，只需在术后用激光破坏部分毛囊即可。
, 百拇医药
作者单位:河池地区第一人民医院妇产科
参考文献
1 侯春林主编.带血管组织瓣移位手术图解.上海：上海科技出版社，1992：124
2 张绵玉.朱 华.双侧阴股沟岛状皮瓣阴道成形术.中国实用妇科与产科杂志 1997；13(3)：175
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, http://www.100md.com
1997年11月24日我院首次应用双侧阴股沟岛状皮瓣为一例患先天性无阴道无子宫病人施行阴道成形术，手术获得成功。现报告如下。
1 病例介绍
患者女，22岁，农民。因年满21岁仍无月经来潮，于1996年年初与男友性交失败，而于1997年11月13日入院要求手术治疗。住院号：976232。查体：T、P、R、BP正常，心肺听诊正常，身高156cm，体重50kg，女性第二性征发育正常。妇科情况：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道口闲锁，可用手指推进2cm。肛查：盆腔内空虚，未触及子宫体。入院后验血、尿常规、肝、肾功能正常。B超扫描示：子宫缺如。临床诊断：先天性无阴道、无子宫畸形。应本人及家属要求施行阴道成形术。手术方法：(1)皮瓣设计。以阴部和大腿间皱襞为轴线在两侧各设计一蒂在下方的阴股沟皮瓣，皮瓣长11cm、宽4.5cm，皮瓣下界位于“阴道口”下缘稍下方。(2)造穴。在相当于阴道口处膀胱直肠间隙注入1/106肾上腺素的生理盐水50ml、然后在阴道口处作“^”型切口，稍作锐性分离后即以手指在直肠、膀胱间剥离造穴达10cm，宽可容二指半。为防止副损伤，在造穴前插置金属导尿管及由肋手手指伸入直肠内作为指示，以免在分离时损伤尿道和直肠。(3)切取岛状皮瓣。按设计线切开左右两侧阴股沟皮肤，在深筋膜下由上而下切取一带血管蒂在下方之皮瓣。(4)阴道成形。将皮瓣分别穿过皮下隧道，皮瓣的相对缘用0/3肠线间断缝合，打结在皮下面形成一个光滑面在外的“皮口袋”，用手指边翻转“皮口袋”，边塞入分离好的阴道腔穴中，用无菌凡士林纱条自顶端开始逐段填塞使“皮口袋”与阴道腔面相紧贴。4号丝线间断缝合“皮口袋”与阴道腔穴口。腔壁间留置胶片引流条后作对角打结。使纱布条固定于阴道内。取皮瓣之创面用4号丝线间断缝合。结果：手术过程顺利，术中失血约100ml，术后抗炎治疗，第8天拆除皮瓣供应区及阴道口的缝线，取出纱条，检查见皮瓣血运佳，成活良好，与腔穴愈合牢固。术后20天治愈出院时查阴道深约9cm，可容二指松。出院后3个月～1年随访，未戴模具，阴道仍维持原形，感觉良好。
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2 讨论
先天性无阴道成形术的术式颇多。双侧阴股沟岛状皮瓣成形术除具有成形后的阴道柔软、有弹性、不易挛缩，术后一般不需佩戴模具，并发症少等皮瓣法所具有的优点外，还具有以下特点：(1)阴股沟系指会阴与股内侧之间的无毛区，它是腹股沟间内下的延续部位，该区的血供是多源性的(1)，主要来自股动脉的阴部外浅动脉，闭孔动脉皮支、旋股动脉内侧支，股深动脉皮支、腹内侧皮动脉支以及来自阴部内动脉的肛门动脉和会阴动脉的阴唇后动脉皮支。上述的血管在阴股沟区构成丰富的血管吻合网，因而使阴股沟皮瓣血运极为丰富，容易成活。(2)皮瓣供区位于阴唇外侧，血管蒂在阴道口外侧，形成岛状皮瓣后容易转移，不易发生蒂部扭曲而影响血供。供区隐蔽且可直接缝合不影响外观。(3)阴股区皮下脂肪少，皮瓣内有股神经会阴支、股生殖神经支及会阴神经阴唇支(2)等支配，使阴道内具有部分感觉功能。
阴股沟内侧为阴毛区，取瓣时难以避开，致使成形后可能有少许阴毛生长。这是本法的不足之处，在设计皮瓣时应尽量避开有毛区，如有毛生长，只需在术后用激光破坏部分毛囊即可。
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作者单位:河池地区第一人民医院妇产科
参考文献
1 侯春林主编.带血管组织瓣移位手术图解.上海：上海科技出版社，1992：124
2 张绵玉.朱 华.双侧阴股沟岛状皮瓣阴道成形术.中国实用妇科与产科杂志 1997；13(3)：175
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, http://www.100md.com