氩激光治疗多灶性后极部色素上皮病变四例
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吴学今
多灶性后极部色素上皮病变又名大泡状视网膜脱离，是一种由于视网膜色素上皮屏障功能受损，后极部发生多处渗漏，导致视网膜大泡状脱离的疾病。我院从1997年1月至1999年1月对该病4例5眼，应用氩激光封闭渗漏点，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：4例中，男性3例，女性1例。年龄36岁至41岁。来诊前均在外院诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”(以下简称中浆)，投以激素治疗，病情加重而转我院。其中2例按“视网膜脱离(性质?)”收入院。
1.2 检查与治疗方法：2例门诊病人按常规进行眼底荧光血管造影检查，发现双眼底后极部散在多处渗漏点，分别呈墨汁状或喷射状扩大，合并有视网膜色素上皮脱离强荧光斑，下方视网膜球形隆起。1例病人诊断为1眼大泡状视网膜脱离，另眼中浆；1例病人诊断为双眼大泡状视网膜脱离。另2例住院病人按“视网膜脱离”术前准备，反复行三面镜检查，因未发现裂孔而行眼底荧光血管造影。发现双眼底亦为多处渗漏点，诊断为1眼大泡状视网膜脱离，另眼中浆。4例病人确诊后，即运用美国产HGMPC-EDO氩激光治疗仪进行光凝封闭渗漏点。10天后复查眼底荧光血管造影，若渗漏点未能完全封闭或出现新的渗漏点，则再次补充光凝。
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1.3 结果：2例门诊病人，因及时停用激素，并早期得到氩激光治疗，恢复较快。4天后，视网膜平复，7天后视力由0.12提高到0.6和0.8。而2例住院病人，因延误了来诊时间，网脱时间长，故恢复较慢。光凝治疗10天后，即病人出院前，视网膜尚未完全平复，视力恢复亦不理想。出院后1个月复查，视网膜平复，视力由原来的0.08和0.1提高到0.3和0.5。
2 讨论
多灶性后极部色素上皮病变病因不明，多数学者认为系中浆的特殊类型(1)。本文4例除1例发生双眼网脱外，另3例均是一眼发生网脱，另一眼在眼底荧光血管造影中发现有中浆改变。4例都有“中浆”病史。中浆的发病机制已被公认是视网膜色素上皮的屏障功能受到破坏，激素的应用可使色素上皮屏障功能遭受更大损害，造成渗漏的增多，从而发生大泡状视网膜脱离(2)。近10年已有多篇文献报告证实，并一再呼吁中浆病人勿用激素治疗。本文4例病人在诊断为中浆后仍用激素治疗，诱发了大泡状视网膜脱离，应引以为戒。
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中浆属自限性疾病，可以不用药或投以辅助性药物及中药治疗。大泡状视网膜脱离因渗漏点多，且有网脱，视力下降明显，如能早期诊断，应及时行激光光凝封闭渗漏点(3)，以缩短病程，提高视力，而手术治疗无效。本文4例5眼，2例门诊病人得到了早期诊断，早期激光治疗，视网膜平复较快，视力恢复较好。2例住院病人接受激光治疗较晚，因而疗效不理想。所幸通过眼底荧光血管造影检查发现了问题所在，也就避免了无效的手术。关于激光治疗，我们的经验是：渗漏点距黄斑中心凹1.5PD以外，采用大光斑，以二级光斑为度，力争用最少的光斑点数封闭一个渗漏点，可减少视网膜机化瘢痕的形成。在中心凹附近的渗漏点，则用小光斑光凝，以一级光斑为准，避免损伤中心视力。10天后复查眼底荧光血管造影，根据造影片中旧或新的渗漏点，进行补充光凝。
本病的诊断，已有不少作者做过详细描述。即：男性患者多见，双眼受累，有中浆病史，并常有使用激素治疗的历史，视网膜脱离呈球形，随体位而改变，查不到裂孔。眼底荧光血管造影有多处渗漏点，并有色素上皮脱离或神经上皮脱离等特征性改变。注意鉴别的疾病有：裂孔源性视网膜脱离、脉络膜渗漏、急性后极部鳞状色素上皮病变。
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作者单位:广西区人民医院眼科
参考文献
1 申尊茂，李子良，谢立信主编.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991：378
2 严 密，杨兰芬，连金贤，等.多灶性后极部色素上皮病变.眼底病1986；2(3)：162
3 冀天恩，张起会，刘端济.多灶性后极部视网膜色素上皮病变及激光治疗.眼底病 1986；2(2)：82
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
多灶性后极部色素上皮病变又名大泡状视网膜脱离，是一种由于视网膜色素上皮屏障功能受损，后极部发生多处渗漏，导致视网膜大泡状脱离的疾病。我院从1997年1月至1999年1月对该病4例5眼，应用氩激光封闭渗漏点，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：4例中，男性3例，女性1例。年龄36岁至41岁。来诊前均在外院诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”(以下简称中浆)，投以激素治疗，病情加重而转我院。其中2例按“视网膜脱离(性质?)”收入院。
1.2 检查与治疗方法：2例门诊病人按常规进行眼底荧光血管造影检查，发现双眼底后极部散在多处渗漏点，分别呈墨汁状或喷射状扩大，合并有视网膜色素上皮脱离强荧光斑，下方视网膜球形隆起。1例病人诊断为1眼大泡状视网膜脱离，另眼中浆；1例病人诊断为双眼大泡状视网膜脱离。另2例住院病人按“视网膜脱离”术前准备，反复行三面镜检查，因未发现裂孔而行眼底荧光血管造影。发现双眼底亦为多处渗漏点，诊断为1眼大泡状视网膜脱离，另眼中浆。4例病人确诊后，即运用美国产HGMPC-EDO氩激光治疗仪进行光凝封闭渗漏点。10天后复查眼底荧光血管造影，若渗漏点未能完全封闭或出现新的渗漏点，则再次补充光凝。
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1.3 结果：2例门诊病人，因及时停用激素，并早期得到氩激光治疗，恢复较快。4天后，视网膜平复，7天后视力由0.12提高到0.6和0.8。而2例住院病人，因延误了来诊时间，网脱时间长，故恢复较慢。光凝治疗10天后，即病人出院前，视网膜尚未完全平复，视力恢复亦不理想。出院后1个月复查，视网膜平复，视力由原来的0.08和0.1提高到0.3和0.5。
2 讨论
多灶性后极部色素上皮病变病因不明，多数学者认为系中浆的特殊类型(1)。本文4例除1例发生双眼网脱外，另3例均是一眼发生网脱，另一眼在眼底荧光血管造影中发现有中浆改变。4例都有“中浆”病史。中浆的发病机制已被公认是视网膜色素上皮的屏障功能受到破坏，激素的应用可使色素上皮屏障功能遭受更大损害，造成渗漏的增多，从而发生大泡状视网膜脱离(2)。近10年已有多篇文献报告证实，并一再呼吁中浆病人勿用激素治疗。本文4例病人在诊断为中浆后仍用激素治疗，诱发了大泡状视网膜脱离，应引以为戒。
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中浆属自限性疾病，可以不用药或投以辅助性药物及中药治疗。大泡状视网膜脱离因渗漏点多，且有网脱，视力下降明显，如能早期诊断，应及时行激光光凝封闭渗漏点(3)，以缩短病程，提高视力，而手术治疗无效。本文4例5眼，2例门诊病人得到了早期诊断，早期激光治疗，视网膜平复较快，视力恢复较好。2例住院病人接受激光治疗较晚，因而疗效不理想。所幸通过眼底荧光血管造影检查发现了问题所在，也就避免了无效的手术。关于激光治疗，我们的经验是：渗漏点距黄斑中心凹1.5PD以外，采用大光斑，以二级光斑为度，力争用最少的光斑点数封闭一个渗漏点，可减少视网膜机化瘢痕的形成。在中心凹附近的渗漏点，则用小光斑光凝，以一级光斑为准，避免损伤中心视力。10天后复查眼底荧光血管造影，根据造影片中旧或新的渗漏点，进行补充光凝。
本病的诊断，已有不少作者做过详细描述。即：男性患者多见，双眼受累，有中浆病史，并常有使用激素治疗的历史，视网膜脱离呈球形，随体位而改变，查不到裂孔。眼底荧光血管造影有多处渗漏点，并有色素上皮脱离或神经上皮脱离等特征性改变。注意鉴别的疾病有：裂孔源性视网膜脱离、脉络膜渗漏、急性后极部鳞状色素上皮病变。
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作者单位:广西区人民医院眼科
参考文献
1 申尊茂，李子良，谢立信主编.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991：378
2 严 密，杨兰芬，连金贤，等.多灶性后极部色素上皮病变.眼底病1986；2(3)：162
3 冀天恩，张起会，刘端济.多灶性后极部视网膜色素上皮病变及激光治疗.眼底病 1986；2(2)：82
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药