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张丽岩 王振东
关键词 心肌梗塞； 血栓溶解疗法； 康复
急性心肌梗死(AMI)是由急性冠状动脉栓塞引起的心肌持久性、严重缺血和部分坏死。根据传统医学观点，AMI患者应严格卧床休息2周，下床时间及入浴等日常生活活动等要严加限制。近30年以来，在美国等国家对AMI患者的康复已被纳入常规的临床治疗中，趋势是早下床、早活动、早出院。本院近3年来实施AMI患者早期康复治疗，取得了明显的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1998年12月收治的AMI患者共16例，其中男11例，女5例，平均年龄57.3(43～69)岁。AMI前心功能级别(NYHA)为Ⅰ级者13例，Ⅱ级者3例。所有病例均经临床表现、心电图(ECG)、血清心肌酶学和生化指标检测明确诊断，无其它并发症。其中前壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死5例，下侧壁心肌梗死1例。患者入院后根据临床诊断予以镇静、止痛、鼻导管吸氧、通便、扩血管和尿激酶(100～150万U)静脉溶栓等治疗，同时予心电监护。
1.2 康复训练方法 AMI患者经尿激酶静脉溶栓治疗后24 h开始康复训练。制订严格的康复训练程序，具体如下。
第1天 溶栓治疗后卧床休息
第2天 床上刷牙、擦脸，被动活动，5 min/次，2次/d
第3天 活动上半身，深呼吸，5 min/次，2次/d，床边便桶
第4天 床上静坐，5 min/次，2次/d
第5天 床上坐位洗漱，吃饭，床边静坐，10 min/次，2次/d
第6天 就餐时坐椅子30 min
第7天 床边站立
第8天 床边走动，步行30 m，2次/d
第9天 室内步行，每次15 min，2次/d
第10～14天 室外步行，开始时100 m，逐日增加到500 m/d
第15～21天 室外步行，500 m/次，2次/d，能1次上下3层楼
康复训练终止的指征为：①症状限制，如胸痛、过度疲劳、虚弱及呼吸困难；②ST段变化，缺血性ST段下降≥0.3 mv或在无Q波异常导联的缺血性ST段上升≥0.1 mv；③出现心律失常(如心房颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓)或心率反常性减慢；④收缩压的不正常升高或持续性下降；⑤训练时心率达到年龄标准化最大心率的85%(年龄标准化最大心率=220-年龄)。康复训练时，采用患者自我监护、间断或连续心电监护。
2 结果
康复训练期间，16例AMI患者，有13例能按程序完成各项训练，仅有1例或因年龄大(69岁)，在室外步行时感极度疲劳，2例因训练时胸痛、ECG示ST段下移≥0.3 mv而延迟训练程序。16例患者住院时间为8～28 d，平均17 d。出院时心功能恢复到Ⅰ级者12例，Ⅱ级者4例。住院期间未发生其它并发症。
3 讨论
AMI患者的康复治疗日渐引起重视，已列入常规治疗程序。我国以往报道康复治疗的程序大多为4周，近年来陆续有2周、3周的康复程序报道。康复的主要原则为：①住院期间开始早期活动；②藉运动试验评定心脏功能；③用药物治疗和运动锻炼改善AMI预后和心脏功能；④教育患者及家属，增加有关冠心病的预后和治疗的知识。作者根据上述康复治疗的原则，给AMI患者制订了2周为主的康复训练程序，在静脉溶栓后24 h即开始康复训练，基本上达到了：①使患者信心增强，改善消极、抑郁的悲观情绪；②缩短住院时间；③改善或恢复患者心功能的目的。提示AMI患者静脉溶栓治疗后24 h即开始康复训练为其最佳康复时期。
研究表明，AMI患者早期康复训练可使毛细血管床开放，有助于静脉回流，降低周围血管阻力，降低血压，减轻心脏后负荷，降低心肌耗；缩小心肌缺血范围，增加心肌供氧。康复训练有助于提高血液中纤溶酶的活性，减轻血小板聚集，从而减少冠脉血栓的形成。本文结果表明，经康复训练的AMI患者的住院时间明显短于仅接受传统治疗的AMI患者(4周左右)，心功能恢复快。
作者单位： 湖南省株洲市一医院(412000)
(19990205 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999
关键词 心肌梗塞； 血栓溶解疗法； 康复
急性心肌梗死(AMI)是由急性冠状动脉栓塞引起的心肌持久性、严重缺血和部分坏死。根据传统医学观点，AMI患者应严格卧床休息2周，下床时间及入浴等日常生活活动等要严加限制。近30年以来，在美国等国家对AMI患者的康复已被纳入常规的临床治疗中，趋势是早下床、早活动、早出院。本院近3年来实施AMI患者早期康复治疗，取得了明显的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1998年12月收治的AMI患者共16例，其中男11例，女5例，平均年龄57.3(43～69)岁。AMI前心功能级别(NYHA)为Ⅰ级者13例，Ⅱ级者3例。所有病例均经临床表现、心电图(ECG)、血清心肌酶学和生化指标检测明确诊断，无其它并发症。其中前壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死5例，下侧壁心肌梗死1例。患者入院后根据临床诊断予以镇静、止痛、鼻导管吸氧、通便、扩血管和尿激酶(100～150万U)静脉溶栓等治疗，同时予心电监护。
1.2 康复训练方法 AMI患者经尿激酶静脉溶栓治疗后24 h开始康复训练。制订严格的康复训练程序，具体如下。
第1天 溶栓治疗后卧床休息
第2天 床上刷牙、擦脸，被动活动，5 min/次，2次/d
第3天 活动上半身，深呼吸，5 min/次，2次/d，床边便桶
第4天 床上静坐，5 min/次，2次/d
第5天 床上坐位洗漱，吃饭，床边静坐，10 min/次，2次/d
第6天 就餐时坐椅子30 min
第7天 床边站立
第8天 床边走动，步行30 m，2次/d
第9天 室内步行，每次15 min，2次/d
第10～14天 室外步行，开始时100 m，逐日增加到500 m/d
第15～21天 室外步行，500 m/次，2次/d，能1次上下3层楼
康复训练终止的指征为：①症状限制，如胸痛、过度疲劳、虚弱及呼吸困难；②ST段变化，缺血性ST段下降≥0.3 mv或在无Q波异常导联的缺血性ST段上升≥0.1 mv；③出现心律失常(如心房颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓)或心率反常性减慢；④收缩压的不正常升高或持续性下降；⑤训练时心率达到年龄标准化最大心率的85%(年龄标准化最大心率=220-年龄)。康复训练时，采用患者自我监护、间断或连续心电监护。
2 结果
康复训练期间，16例AMI患者，有13例能按程序完成各项训练，仅有1例或因年龄大(69岁)，在室外步行时感极度疲劳，2例因训练时胸痛、ECG示ST段下移≥0.3 mv而延迟训练程序。16例患者住院时间为8～28 d，平均17 d。出院时心功能恢复到Ⅰ级者12例，Ⅱ级者4例。住院期间未发生其它并发症。
3 讨论
AMI患者的康复治疗日渐引起重视，已列入常规治疗程序。我国以往报道康复治疗的程序大多为4周，近年来陆续有2周、3周的康复程序报道。康复的主要原则为：①住院期间开始早期活动；②藉运动试验评定心脏功能；③用药物治疗和运动锻炼改善AMI预后和心脏功能；④教育患者及家属，增加有关冠心病的预后和治疗的知识。作者根据上述康复治疗的原则，给AMI患者制订了2周为主的康复训练程序，在静脉溶栓后24 h即开始康复训练，基本上达到了：①使患者信心增强，改善消极、抑郁的悲观情绪；②缩短住院时间；③改善或恢复患者心功能的目的。提示AMI患者静脉溶栓治疗后24 h即开始康复训练为其最佳康复时期。
研究表明，AMI患者早期康复训练可使毛细血管床开放，有助于静脉回流，降低周围血管阻力，降低血压，减轻心脏后负荷，降低心肌耗；缩小心肌缺血范围，增加心肌供氧。康复训练有助于提高血液中纤溶酶的活性，减轻血小板聚集，从而减少冠脉血栓的形成。本文结果表明，经康复训练的AMI患者的住院时间明显短于仅接受传统治疗的AMI患者(4周左右)，心功能恢复快。
作者单位： 湖南省株洲市一医院(412000)
(19990205 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999