B超诊断异位妊娠84例分析
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李琼芳
1995年1月至1998年10月本院B超诊断异位妊娠84例，现报告如下。
1 资料、方法和结果
1.1 本组年龄18～43岁。有明显停经史55例，在停经36～90天出现下腹痛52例，阴道流血58例，近期人流史11例，药流史7例，放置节育器6例，2次异位妊娠手术史1例。
1.2 采用AIOKaSSD62O、SONOLINE、Prima和HP、SONOS 200型超声诊断仪，探头频率3.5 MHZ，取平卧位，使膀胱中度充盈，经下腹作纵、斜、横向和多种角度扫查，记录子宫大小，附近区包块位置、大小、性质及腹腔、子宫直肠窝情况。
1.3 结果：本组经手术及病理证实异位妊娠77例，B超诊断符合率为91.7%，B超诊断误诊7例，占8.3%，B超诊断符合77例患者B超声像特点及妊娠部位，分型见表1和表2。7例误诊病例B超声像特点见表3。
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表1 77例异位妊娠B超声像特点
附件区包块 液性暗区
胎囊型 混合包
块型 实质包
块型 子宫
直肠窝 腹腔
例数 7 57 13 46 17
发生率% 9.1 74 16.9 59.7 22.1
表2 77例异位妊娠部位与分型
输卵管 阔韧
带
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破裂型 流产型 陈旧型 未破裂型 合
例数 17 18 11 30 76 1
发生率% 22.3 23.7 14.5 39.5 98.7 1.3
表3 误诊7例B超声像特点
病例类型 例数 附件区
包块 液性暗区
子宫直肠窝 腹腔
黄体破裂出血 3 低回声 有 有
卵巢粒层细胞瘤伴黄素化 1 混合性 有 无
输卵管子宫内膜异位症出血 1 混合性 有 有
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急性附件炎 1 低回声 有 无
卵巢多发性囊性滤泡形成 1 混合性 有 无
2 讨论
2.1 本组病例诊断符合率达91.7%，与文献报告相近(1)。77例中B超声像均显示出附件区包块大小、位置及性质，阔韧带妊娠者附件区包块内直接显示妊娠囊，囊内见胎儿结构及胎心搏动。76例输卵管妊娠中17例妊娠破裂者显示子宫直肠窝及腹腔有液性暗区，29例异位妊娠流产和陈旧型者显示子宫直肠窝有液性暗区(表1)，说明附件区包块的存在是诊断异位妊娠的关键，腹腔、子宫直肠窝有液性暗区是诊断异位妊娠破裂或流产的证据。
2.2 77例异位妊娠中，输卵管妊娠76例占98.7%，阔韧带妊娠1例占1.3%(表2)，与文献报告相近(2)。输卵管妊娠时，孕卵植入菲薄的输卵管后，侵入肌层，破坏了肌层血管而引起出血，孕卵则被一层肌纤维及结缔组织所包围，当孕卵发育到一定阶段，可发生下列不同的结局：(1)输卵管妊娠流产；(2)输卵管妊娠破裂；(3)继发性腹腔妊娠(3)。
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2.3 本组误诊7例(表3)。其原因：(1)临床表现除患卵巢粒层细胞瘤伴黄素化者外均有急性下腹部痛，且声像图表现有附件区包块，腹腔、子宫直肠窝有液性暗区，与异位妊娠声像难鉴别；(2)因病情较急，询问病史难获详细情况；(3)追问病史这类病人无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性。急性附件炎常表现双侧下腹特续性痛，白细胞总数及中性分类增高；卵巢滤泡破裂发生于排卵期，多在两次月经中间。因此，在超声诊断异位妊娠时，应特别注意临床病史和尿妊娠试验结果结合超声图像综合分析，才能避免误诊。
2.4 B超声像与病史结合是提高异位妊娠诊断符合率的重要方法，在诊断中应注意以下几点：(1)对育龄妇女平时月经一贯正常而出现停经或阴道不规则出血伴下腹疼痛者均不能忽视异位妊娠的可能；(2)少数异位妊娠患者可无停经史，故在诊断异位妊娠时应提高警惕(4)；(3)放置宫内节育器的妇女，闭经后腹痛，应注意有否异位妊娠；(4)采取人流或药流前，最好先行B超检查，了解有无宫内妊娠，避免异位妊娠漏诊及误诊；(5)妊娠试验阴性者不能排除异位妊娠(5)。
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作者单位：广西梧州市红十字会医院B超室
参考文献
1 颜小琼主编.妇产科影像学，第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：164
2 周永昌，郭万学主编.超声医学，第1版.北京：科学技术文献出版社，1992：896
3 吴钟瑜，实用妇产科超声诊断学：第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1997：109
4 许占芳，B型超声诊断宫外孕，中华物理学杂志，1994；16(1)：48
5 段如麟，陈解民主编.妇产科症状鉴别诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1995：531.
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com
1995年1月至1998年10月本院B超诊断异位妊娠84例，现报告如下。
1 资料、方法和结果
1.1 本组年龄18～43岁。有明显停经史55例，在停经36～90天出现下腹痛52例，阴道流血58例，近期人流史11例，药流史7例，放置节育器6例，2次异位妊娠手术史1例。
1.2 采用AIOKaSSD62O、SONOLINE、Prima和HP、SONOS 200型超声诊断仪，探头频率3.5 MHZ，取平卧位，使膀胱中度充盈，经下腹作纵、斜、横向和多种角度扫查，记录子宫大小，附近区包块位置、大小、性质及腹腔、子宫直肠窝情况。
1.3 结果：本组经手术及病理证实异位妊娠77例，B超诊断符合率为91.7%，B超诊断误诊7例，占8.3%，B超诊断符合77例患者B超声像特点及妊娠部位，分型见表1和表2。7例误诊病例B超声像特点见表3。
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表1 77例异位妊娠B超声像特点
附件区包块 液性暗区
胎囊型 混合包
块型 实质包
块型 子宫
直肠窝 腹腔
例数 7 57 13 46 17
发生率% 9.1 74 16.9 59.7 22.1
表2 77例异位妊娠部位与分型
输卵管 阔韧
带
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破裂型 流产型 陈旧型 未破裂型 合
例数 17 18 11 30 76 1
发生率% 22.3 23.7 14.5 39.5 98.7 1.3
表3 误诊7例B超声像特点
病例类型 例数 附件区
包块 液性暗区
子宫直肠窝 腹腔
黄体破裂出血 3 低回声 有 有
卵巢粒层细胞瘤伴黄素化 1 混合性 有 无
输卵管子宫内膜异位症出血 1 混合性 有 有
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急性附件炎 1 低回声 有 无
卵巢多发性囊性滤泡形成 1 混合性 有 无
2 讨论
2.1 本组病例诊断符合率达91.7%，与文献报告相近(1)。77例中B超声像均显示出附件区包块大小、位置及性质，阔韧带妊娠者附件区包块内直接显示妊娠囊，囊内见胎儿结构及胎心搏动。76例输卵管妊娠中17例妊娠破裂者显示子宫直肠窝及腹腔有液性暗区，29例异位妊娠流产和陈旧型者显示子宫直肠窝有液性暗区(表1)，说明附件区包块的存在是诊断异位妊娠的关键，腹腔、子宫直肠窝有液性暗区是诊断异位妊娠破裂或流产的证据。
2.2 77例异位妊娠中，输卵管妊娠76例占98.7%，阔韧带妊娠1例占1.3%(表2)，与文献报告相近(2)。输卵管妊娠时，孕卵植入菲薄的输卵管后，侵入肌层，破坏了肌层血管而引起出血，孕卵则被一层肌纤维及结缔组织所包围，当孕卵发育到一定阶段，可发生下列不同的结局：(1)输卵管妊娠流产；(2)输卵管妊娠破裂；(3)继发性腹腔妊娠(3)。
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2.3 本组误诊7例(表3)。其原因：(1)临床表现除患卵巢粒层细胞瘤伴黄素化者外均有急性下腹部痛，且声像图表现有附件区包块，腹腔、子宫直肠窝有液性暗区，与异位妊娠声像难鉴别；(2)因病情较急，询问病史难获详细情况；(3)追问病史这类病人无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性。急性附件炎常表现双侧下腹特续性痛，白细胞总数及中性分类增高；卵巢滤泡破裂发生于排卵期，多在两次月经中间。因此，在超声诊断异位妊娠时，应特别注意临床病史和尿妊娠试验结果结合超声图像综合分析，才能避免误诊。
2.4 B超声像与病史结合是提高异位妊娠诊断符合率的重要方法，在诊断中应注意以下几点：(1)对育龄妇女平时月经一贯正常而出现停经或阴道不规则出血伴下腹疼痛者均不能忽视异位妊娠的可能；(2)少数异位妊娠患者可无停经史，故在诊断异位妊娠时应提高警惕(4)；(3)放置宫内节育器的妇女，闭经后腹痛，应注意有否异位妊娠；(4)采取人流或药流前，最好先行B超检查，了解有无宫内妊娠，避免异位妊娠漏诊及误诊；(5)妊娠试验阴性者不能排除异位妊娠(5)。
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作者单位：广西梧州市红十字会医院B超室
参考文献
1 颜小琼主编.妇产科影像学，第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：164
2 周永昌，郭万学主编.超声医学，第1版.北京：科学技术文献出版社，1992：896
3 吴钟瑜，实用妇产科超声诊断学：第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1997：109
4 许占芳，B型超声诊断宫外孕，中华物理学杂志，1994；16(1)：48
5 段如麟，陈解民主编.妇产科症状鉴别诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1995：531.
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com