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吴莲莲 莫德玉
关键词 子宫内膜异位症； 病因学
子宫内膜异位症(内异症)，是指具有不同程度功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的部位[1]。近几年来，其发病率有明显上升趋势[2]，现将本院20年来诊治的98例内异症进行回顾性临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，占同期行各种妇科肿瘤(妇瘤)手术1218例的0.08%，均为已婚或有性生活史的女性，平均年龄34.55(21～46)岁。
2 方法与结果
98例按就诊年份分为两组。即1977年1月至1987年1月为A组，内异症37例，同期妇瘤手术768例，占4.82%；1987年2月至1997年2月为B组，内异症61例，同期妇瘤手术450例，占13.56%，医源性因素占71.3%(44/61)，两组比较其差异有高度显著性(P<0.01)。98例均经手术治疗及病理检查而确诊，其发病因素详见附表。
附表 两组内异症发病因素的比较(例，%)
组 别 医 原 性 非医原性
人流 上环 取环 输卵管通水 剖宫产术 会阴侧切 诊刮 经期性交 不明原因
A组 5(13.51) 2(5.41) 2(5.41) 3(8.11) 1(2.71) 1(2.71) 1(2.71) 2(5.41) 20(54.05)
B组 19(31.15) 9(14.75) 7(11.48) 5(8.20) 0(0) 0(0) 4(6.56) 1(1.64) 16(26.23)
3 讨论
关于内异症发病机理尚不太清楚，部分病例符合内膜的直接种植学说。目前广泛开展计划生育手术及妇科其它手术，对手术指征及手术的禁忌证与并发症把关不够严谨致使本病有增多趋势。施行宫腔内的各种手术均应严格操作规程，如人流手术不能带负压进出宫腔，输卵管通水，造影，上环，取环等均应在月经干净后3～7 d进行。
剖宫取胎术后致腹壁内异症一般发生在于剖宫取胎时，故应尽量避免蜕膜组织和间质成分过多地散落在手术创伤区[3]。为此作者建议：①在孕中期剖宫取胎或早产剖宫产时，应特别小心，除保护好腹壁切口之外，术毕前亦应仔细清洗，以免内膜种植。孕中期的剖宫取胎应尽早少做，最好不做。如需结扎者，可待引产恢复后进行，不必行剖宫取胎加结扎术。②严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。③在剖宫产术中缝合子宫之前的纱布抹宫腔时，应保护好腹壁切口，其后宜更换手套。
会阴内异症较罕见，本文一例病灶位于侧切部位，支持直接种植理论[4]，但阴道是有菌环境，局部伤口难免有坏死和感染，而在感染伤口内移植的组织往往不易存活，说明内膜种植部位较深时，才有发生本病的可能。因此行会阴侧切裂伤缝合时不要留死腔，阴道内填无菌纱垫保护伤口，尽量减少宫腔内血液污染此处，严格无菌操作，冲洗伤口尤其是手取胎盘胎膜后及时更换手套，是预防种植的关键[4]。同时，应大力普及卫生常识，以减少本病的发生及妇科炎性疾病的发生与传播。
作者单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
参考文献
1 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状.中华妇产科杂志，1996，3(10)：579
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.749
3 钟 刚，何福仙.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：188
4 王丹波，马晓欣，陆景明，等.会阴子宫内膜异位症12例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：169
(19980403 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999
关键词 子宫内膜异位症； 病因学
子宫内膜异位症(内异症)，是指具有不同程度功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的部位[1]。近几年来，其发病率有明显上升趋势[2]，现将本院20年来诊治的98例内异症进行回顾性临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，占同期行各种妇科肿瘤(妇瘤)手术1218例的0.08%，均为已婚或有性生活史的女性，平均年龄34.55(21～46)岁。
2 方法与结果
98例按就诊年份分为两组。即1977年1月至1987年1月为A组，内异症37例，同期妇瘤手术768例，占4.82%；1987年2月至1997年2月为B组，内异症61例，同期妇瘤手术450例，占13.56%，医源性因素占71.3%(44/61)，两组比较其差异有高度显著性(P<0.01)。98例均经手术治疗及病理检查而确诊，其发病因素详见附表。
附表 两组内异症发病因素的比较(例，%)
组 别 医 原 性 非医原性
人流 上环 取环 输卵管通水 剖宫产术 会阴侧切 诊刮 经期性交 不明原因
A组 5(13.51) 2(5.41) 2(5.41) 3(8.11) 1(2.71) 1(2.71) 1(2.71) 2(5.41) 20(54.05)
B组 19(31.15) 9(14.75) 7(11.48) 5(8.20) 0(0) 0(0) 4(6.56) 1(1.64) 16(26.23)
3 讨论
关于内异症发病机理尚不太清楚，部分病例符合内膜的直接种植学说。目前广泛开展计划生育手术及妇科其它手术，对手术指征及手术的禁忌证与并发症把关不够严谨致使本病有增多趋势。施行宫腔内的各种手术均应严格操作规程，如人流手术不能带负压进出宫腔，输卵管通水，造影，上环，取环等均应在月经干净后3～7 d进行。
剖宫取胎术后致腹壁内异症一般发生在于剖宫取胎时，故应尽量避免蜕膜组织和间质成分过多地散落在手术创伤区[3]。为此作者建议：①在孕中期剖宫取胎或早产剖宫产时，应特别小心，除保护好腹壁切口之外，术毕前亦应仔细清洗，以免内膜种植。孕中期的剖宫取胎应尽早少做，最好不做。如需结扎者，可待引产恢复后进行，不必行剖宫取胎加结扎术。②严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。③在剖宫产术中缝合子宫之前的纱布抹宫腔时，应保护好腹壁切口，其后宜更换手套。
会阴内异症较罕见，本文一例病灶位于侧切部位，支持直接种植理论[4]，但阴道是有菌环境，局部伤口难免有坏死和感染，而在感染伤口内移植的组织往往不易存活，说明内膜种植部位较深时，才有发生本病的可能。因此行会阴侧切裂伤缝合时不要留死腔，阴道内填无菌纱垫保护伤口，尽量减少宫腔内血液污染此处，严格无菌操作，冲洗伤口尤其是手取胎盘胎膜后及时更换手套，是预防种植的关键[4]。同时，应大力普及卫生常识，以减少本病的发生及妇科炎性疾病的发生与传播。
作者单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
参考文献
1 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状.中华妇产科杂志，1996，3(10)：579
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.749
3 钟 刚，何福仙.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：188
4 王丹波，马晓欣，陆景明，等.会阴子宫内膜异位症12例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：169
(19980403 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999