子宫内膜癌累及宫颈30例临床分析
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王 静 廖革望
关键词 子宫内膜肿瘤； 癌； 病理学； 刮宫术； 治疗
自1979年10月至1990年12月本院手术治疗168例子宫内膜癌患者，术后病理切片证实宫颈受累者30例。现就宫颈受累的相关因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组30例，平均年龄53.2岁，40岁以下5例，40～50岁9例，50～60岁13例，60岁以上3例。平均绝经年龄51岁。原发不孕8例，妊娠1次4例，2次以上者18例。按FIGO(1982)临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。病理类型：腺癌24例，腺鳞癌4例，腺棘癌2例。组织学分级：G1 5例，G2 18例，G3 7例。宫腔≤8 cm 14例，>8 cm 16例。肌层受浸≤(1)/(2) 13例，>(1)/(2) 17例。
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1.2 治疗方法 所有病例均经术前诊刮病检证实。全子宫切除8例，子宫广泛切除术12例，子宫广泛加盆腔淋巴结清扫术10例。术前常规予以孕激素治疗。G2，G3分化者予以术前137Cs腔内后装放疗。宫颈管受累、累及深肌层而未行盆腔淋巴结清扫术者以及所清扫的盆腔淋巴结术后病检阳性者予以60Co盆腔外照射。
2 结果
2.1 宫颈受累率及术前诊刮符合率 全组168例手术病例，术后病检证实累及宫颈30例，发生率17.9%。术前诊刮病检报告累及宫颈48例，符合率62.5%(30/48)，假阳性率高达32.5%(18/48)。
2.2 宫颈受累相关因素 经χ2检验，患者的年龄、病理类型、组织学分级、肌层受浸与宫颈受累均相关(P<0.05)，而与子宫大小则无相关性(P>0.05)，见附表。
附表 子宫内膜癌累及宫颈的相关因素
, 百拇医药
类别 年龄(岁) 病理类型 组织学分级 肌层浸润 子宫大小(cm)
<40 ≥40 腺癌 非腺癌 G1 G2 G3 <1/2 ≥1/2 ≤8 >8
手术治疗 14 154 156 12 46 103 19 110 58 103 65
颈宫受累 5 25 24 6 5 18 7 13 17 14 16
P <0.035 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05
3 讨论
直接蔓延至宫颈管为宫内膜癌的主要转移途径，其发生率为3%～24%[1，2]，本组为17.9%。而宫内膜癌有无宫颈管受累关系到手术范围及预后，所以临床上倍受关注。目前，大多数学者认为，诊断宫颈受累的标准必须有宫颈管间质受累，累及腺体或腺体以下组织，仅见游离漂浮的癌细胞不能诊断宫颈管受累[3]。宫颈受累后，宫旁及盆腔淋巴结转移率均相应增加。为了恰当地治疗该类病例，术前对宫颈管是否受累的估计尤为重要。传统的分段诊刮虽不失为一简单有效的方法，但由于取材的局限性，部分源自宫腔的组织脱出至宫颈管时易致假阳性。国内学者报道假阳性率33.9%[4]，本组为37.5%，临床治疗中应充分考虑到这一因素。作者认为如首次刮宫为分段诊刮，其结果能供参考。而未刮宫颈管者，则需综合病史，体检，经恰当的术前治疗，行子宫次广泛切除术。而对于全子宫切除术的选择宜慎重，以防术后升级，影响疗效。且术中还应剖视切除之子宫标本再决定下一步手术范围。
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本组宫颈受累的相关因素，统计学显示与患者年龄、病理类型、组织学分级、肌层受浸相关。一般认为年轻妇女子宫内膜癌，大都为原位癌，趋向高分化、局灶性，很少发生远处转移[5]，本组年龄<40岁其宫颈受累者明显减少。病理学恶性程度高，分化程度差，浸润性愈强，易转移至宫颈。深肌层浸润增加了肿瘤转移的可能性并使淋巴转移率增高，为重要的预后相关因素。本组资料以宫腔8 cm为界，与宫颈管受累无相关，是由于宫体增大尚受子宫肌瘤，子宫腺肌症的存在及孕激素诸多的影响，故一般不能作为评价其转移及预后的依据。
尽管诊断方法有分段诊刮，宫腔镜以及新近的宫腔内超声技术[6]，但如何恰当地选择最简单且有效的方法尚待进一步探索、总结。
作者单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
参考文献
1 Huang ST.Pathology of endometrial carcinoma.in:coppleson M,et al(eds).Gynecologic oncology fundamental principles and clinical practice.Edinburgh:Churchill Livinstone,1992.753～754
, http://www.100md.com
2 林巧稚，连利娟.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1982.90～91
3 Burckley CH,Fox H.Biopsy pathology of the endometrium.London:Chapman and Hall,1989.167
4 彭红琪，王世阆.分段诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的探讨.中华妇产科杂志，1990，25：108
5 Gallup DG.Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years age or younger.Obstet Gynecol,1984,64(3):412
6 李雪莲，张珏华，常 才.宫腔内超声的临床应用.国外医学.妇产分册，1999，26(1)：16
(19990204 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999, 百拇医药
关键词 子宫内膜肿瘤； 癌； 病理学； 刮宫术； 治疗
自1979年10月至1990年12月本院手术治疗168例子宫内膜癌患者，术后病理切片证实宫颈受累者30例。现就宫颈受累的相关因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组30例，平均年龄53.2岁，40岁以下5例，40～50岁9例，50～60岁13例，60岁以上3例。平均绝经年龄51岁。原发不孕8例，妊娠1次4例，2次以上者18例。按FIGO(1982)临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。病理类型：腺癌24例，腺鳞癌4例，腺棘癌2例。组织学分级：G1 5例，G2 18例，G3 7例。宫腔≤8 cm 14例，>8 cm 16例。肌层受浸≤(1)/(2) 13例，>(1)/(2) 17例。
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1.2 治疗方法 所有病例均经术前诊刮病检证实。全子宫切除8例，子宫广泛切除术12例，子宫广泛加盆腔淋巴结清扫术10例。术前常规予以孕激素治疗。G2，G3分化者予以术前137Cs腔内后装放疗。宫颈管受累、累及深肌层而未行盆腔淋巴结清扫术者以及所清扫的盆腔淋巴结术后病检阳性者予以60Co盆腔外照射。
2 结果
2.1 宫颈受累率及术前诊刮符合率 全组168例手术病例，术后病检证实累及宫颈30例，发生率17.9%。术前诊刮病检报告累及宫颈48例，符合率62.5%(30/48)，假阳性率高达32.5%(18/48)。
2.2 宫颈受累相关因素 经χ2检验，患者的年龄、病理类型、组织学分级、肌层受浸与宫颈受累均相关(P<0.05)，而与子宫大小则无相关性(P>0.05)，见附表。
附表 子宫内膜癌累及宫颈的相关因素
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类别 年龄(岁) 病理类型 组织学分级 肌层浸润 子宫大小(cm)
<40 ≥40 腺癌 非腺癌 G1 G2 G3 <1/2 ≥1/2 ≤8 >8
手术治疗 14 154 156 12 46 103 19 110 58 103 65
颈宫受累 5 25 24 6 5 18 7 13 17 14 16
P <0.035 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05
3 讨论
直接蔓延至宫颈管为宫内膜癌的主要转移途径，其发生率为3%～24%[1，2]，本组为17.9%。而宫内膜癌有无宫颈管受累关系到手术范围及预后，所以临床上倍受关注。目前，大多数学者认为，诊断宫颈受累的标准必须有宫颈管间质受累，累及腺体或腺体以下组织，仅见游离漂浮的癌细胞不能诊断宫颈管受累[3]。宫颈受累后，宫旁及盆腔淋巴结转移率均相应增加。为了恰当地治疗该类病例，术前对宫颈管是否受累的估计尤为重要。传统的分段诊刮虽不失为一简单有效的方法，但由于取材的局限性，部分源自宫腔的组织脱出至宫颈管时易致假阳性。国内学者报道假阳性率33.9%[4]，本组为37.5%，临床治疗中应充分考虑到这一因素。作者认为如首次刮宫为分段诊刮，其结果能供参考。而未刮宫颈管者，则需综合病史，体检，经恰当的术前治疗，行子宫次广泛切除术。而对于全子宫切除术的选择宜慎重，以防术后升级，影响疗效。且术中还应剖视切除之子宫标本再决定下一步手术范围。
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本组宫颈受累的相关因素，统计学显示与患者年龄、病理类型、组织学分级、肌层受浸相关。一般认为年轻妇女子宫内膜癌，大都为原位癌，趋向高分化、局灶性，很少发生远处转移[5]，本组年龄<40岁其宫颈受累者明显减少。病理学恶性程度高，分化程度差，浸润性愈强，易转移至宫颈。深肌层浸润增加了肿瘤转移的可能性并使淋巴转移率增高，为重要的预后相关因素。本组资料以宫腔8 cm为界，与宫颈管受累无相关，是由于宫体增大尚受子宫肌瘤，子宫腺肌症的存在及孕激素诸多的影响，故一般不能作为评价其转移及预后的依据。
尽管诊断方法有分段诊刮，宫腔镜以及新近的宫腔内超声技术[6]，但如何恰当地选择最简单且有效的方法尚待进一步探索、总结。
作者单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
参考文献
1 Huang ST.Pathology of endometrial carcinoma.in:coppleson M,et al(eds).Gynecologic oncology fundamental principles and clinical practice.Edinburgh:Churchill Livinstone,1992.753～754
, http://www.100md.com
2 林巧稚，连利娟.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1982.90～91
3 Burckley CH,Fox H.Biopsy pathology of the endometrium.London:Chapman and Hall,1989.167
4 彭红琪，王世阆.分段诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的探讨.中华妇产科杂志，1990，25：108
5 Gallup DG.Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years age or younger.Obstet Gynecol,1984,64(3):412
6 李雪莲，张珏华，常 才.宫腔内超声的临床应用.国外医学.妇产分册，1999，26(1)：16
(19990204 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999, 百拇医药