新式剖宫产术的临床应用体会
http://www.100md.com
吴利玲 金明华
[关键词] 剖宫产术/方法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0266-02
新式剖宫产术因其安全、简便、快捷、美观等特点现已有逐渐替代传统剖宫产的趋势。本文收集1999年4月至7月开展的新式剖宫产100例，并与同期传统剖宫产100例进行对比分析，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 有剖宫产指征的孕妇200例，既往无腹部手术史，无子宫肌瘤，卵巢肿瘤合并症，无需同时行输卵管结扎术。按随机表法分为新式剖宫产组(观察组)和传统剖宫产组(对照组)，每组各100例，年龄
分别为(27.19±2.64)岁和(27.75±3.36)岁；身高为(159.24±4.22)cm和(158.94±4.01)cm；体重为(69.23±8.02)kg和(68.44±8.63)kg；血红蛋白为(113.59±13.65)g/L和(114.02±12.23)g/L。以上四项指标两组比较均无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 剖宫产指征 以剖宫产第一指征列入表1。
表1 两组剖宫产指征比较(例，n=100)
组 别 头盆不称 胎儿宫内
窘迫 妊高征 巨大儿 过期妊娠
观察组 22 27 8 6 4
对照组 24 34 1 6 0
组 别 羊水过少 臀位 妊娠合并症
与并发症 珍贵儿
观察组 10 7 6 10
对照组 8 7 11 9
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1.3 方法 采用连硬外麻醉，主要操作步骤如下。
1.3.1 新式剖宫产 按马彦彦[1]介绍的方法作如下改进：①钝性分离脂肪层后直视下横行剪开腹直肌前鞘与皮肤切口等长。②胎儿娩出后待胎盘自行剥离娩出，如胎儿娩出后5 min 胎盘未自行剥离或有出血则行人工剥离胎盘。③不将子宫全部取出于腹腔外。④皮肤、皮下脂肪缝合3针：从切口下缘距皮肤切缘1.5 cm 进针，缝合皮肤、皮下组织，自切口上缘皮肤下出针；再自切口下缘皮肤下进针，在切口下缘距皮肤切缘1 cm 处出针，在切口下缘打结。
1.3.2 传统剖宫产术 取下腹部正中直切口长约10～12 cm，依次纵行切开腹壁各层，横行切开膀胱子宫腹膜返折及子宫肌层，取出胎儿、胎盘，1号薇乔合成线连续套锁缝合子宫肌层全层，0号薇乔合成线连续缝合膀胱子宫腹膜返折，逐层关腹。
1.4 观察指标 手术开始至胎儿娩出时间(min)，手术总时间(min)，术中失血量(ml，用容积法及面积法估计)，新生儿体重(g)，及Apgar评分4～7分的例数。术后肛门排气时间(h)，术后输液天数，术后镇痛药应用情况，产褥病率，腹壁切口愈合情况，住院天数，术后B超及术后42 d 随访情况。
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1.5 统计学处理 数据以SAS 6.12 软件进行统计学分析，计量资料经正态性检验，属正态性资料用t检验，非正态性资料用非参数检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 术中情况 见表2。手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间观察组明显短于对照组(P0.05)。
表2 两组剖宫产术中情况比较(±s，n=100)
组别 娩出时间
(min) 手术总时间
(min) 术中出血
量(ml) 新生儿体
重(g) Apgar评分
, 百拇医药
4～7(例)
观察组 8.64±
2.52 32.02±
4.93 227.10±
108.45 3386.56±
473.93 6
对照组 10.83±
3.44 43.38±
9.87 234.60±
14.77 3399.50±
510.8 3
, http://www.100md.com
P 0.05 >0.05 >0.05
2.2 术后情况 见表3。
表3 两组剖宫产术后情况比较(±s，n=100)
组别 镇痛药应用
(例) 肛门排气
时间(h) 输液天数
(d) 住院天数
(d) 产褥病率
(例)
观察组 30 21.70±
10.66 1.22±
, 百拇医药
0.44 7.65±
1.59 14
对照组 48 30.10±
9.04 1.51±
0.56 8.43±
0.90 16
P >0.05 >0.001 >0.001 >0.001 0.05)，两组均无腹壁伤口感染。
2.3 术后B超观察 拆线后观察组和对照组均行B超检查了解子宫复旧、宫腔积血及子宫伤口愈合情况。子宫复旧不良(0 vs 1)、宫腔积血(8 vs 6)的发生两组比较无差异(P>0.05)，子宫切口愈合不良的发生观察组(8例)高于对照组(1例)(P, 百拇医药
[关键词] 剖宫产术/方法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0266-02
新式剖宫产术因其安全、简便、快捷、美观等特点现已有逐渐替代传统剖宫产的趋势。本文收集1999年4月至7月开展的新式剖宫产100例，并与同期传统剖宫产100例进行对比分析，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 有剖宫产指征的孕妇200例，既往无腹部手术史，无子宫肌瘤，卵巢肿瘤合并症，无需同时行输卵管结扎术。按随机表法分为新式剖宫产组(观察组)和传统剖宫产组(对照组)，每组各100例，年龄
分别为(27.19±2.64)岁和(27.75±3.36)岁；身高为(159.24±4.22)cm和(158.94±4.01)cm；体重为(69.23±8.02)kg和(68.44±8.63)kg；血红蛋白为(113.59±13.65)g/L和(114.02±12.23)g/L。以上四项指标两组比较均无差异(P>0.05)。
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1.2 剖宫产指征 以剖宫产第一指征列入表1。
表1 两组剖宫产指征比较(例，n=100)
组 别 头盆不称 胎儿宫内
窘迫 妊高征 巨大儿 过期妊娠
观察组 22 27 8 6 4
对照组 24 34 1 6 0
组 别 羊水过少 臀位 妊娠合并症
与并发症 珍贵儿
观察组 10 7 6 10
对照组 8 7 11 9
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1.3 方法 采用连硬外麻醉，主要操作步骤如下。
1.3.1 新式剖宫产 按马彦彦[1]介绍的方法作如下改进：①钝性分离脂肪层后直视下横行剪开腹直肌前鞘与皮肤切口等长。②胎儿娩出后待胎盘自行剥离娩出，如胎儿娩出后5 min 胎盘未自行剥离或有出血则行人工剥离胎盘。③不将子宫全部取出于腹腔外。④皮肤、皮下脂肪缝合3针：从切口下缘距皮肤切缘1.5 cm 进针，缝合皮肤、皮下组织，自切口上缘皮肤下出针；再自切口下缘皮肤下进针，在切口下缘距皮肤切缘1 cm 处出针，在切口下缘打结。
1.3.2 传统剖宫产术 取下腹部正中直切口长约10～12 cm，依次纵行切开腹壁各层，横行切开膀胱子宫腹膜返折及子宫肌层，取出胎儿、胎盘，1号薇乔合成线连续套锁缝合子宫肌层全层，0号薇乔合成线连续缝合膀胱子宫腹膜返折，逐层关腹。
1.4 观察指标 手术开始至胎儿娩出时间(min)，手术总时间(min)，术中失血量(ml，用容积法及面积法估计)，新生儿体重(g)，及Apgar评分4～7分的例数。术后肛门排气时间(h)，术后输液天数，术后镇痛药应用情况，产褥病率，腹壁切口愈合情况，住院天数，术后B超及术后42 d 随访情况。
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1.5 统计学处理 数据以SAS 6.12 软件进行统计学分析，计量资料经正态性检验，属正态性资料用t检验，非正态性资料用非参数检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 术中情况 见表2。手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间观察组明显短于对照组(P0.05)。
表2 两组剖宫产术中情况比较(±s，n=100)
组别 娩出时间
(min) 手术总时间
(min) 术中出血
量(ml) 新生儿体
重(g) Apgar评分
, 百拇医药
4～7(例)
观察组 8.64±
2.52 32.02±
4.93 227.10±
108.45 3386.56±
473.93 6
对照组 10.83±
3.44 43.38±
9.87 234.60±
14.77 3399.50±
510.8 3
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P 0.05 >0.05 >0.05
2.2 术后情况 见表3。
表3 两组剖宫产术后情况比较(±s，n=100)
组别 镇痛药应用
(例) 肛门排气
时间(h) 输液天数
(d) 住院天数
(d) 产褥病率
(例)
观察组 30 21.70±
10.66 1.22±
, 百拇医药
0.44 7.65±
1.59 14
对照组 48 30.10±
9.04 1.51±
0.56 8.43±
0.90 16
P >0.05 >0.001 >0.001 >0.001 0.05)，两组均无腹壁伤口感染。
2.3 术后B超观察 拆线后观察组和对照组均行B超检查了解子宫复旧、宫腔积血及子宫伤口愈合情况。子宫复旧不良(0 vs 1)、宫腔积血(8 vs 6)的发生两组比较无差异(P>0.05)，子宫切口愈合不良的发生观察组(8例)高于对照组(1例)(P, 百拇医药