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陈裕胜 林材元 赵子文 梁蕙芬
肺不张是外科特别是胸外科手术后常见的并发症之一，我院1996年2月～1998年4月对26例术后肺不张患者进行支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例26例，均为术后肺不张患者，经X线胸片检查证实。男20例，女6例，年龄20～76岁，平均年龄59岁。其中剖胸术后19例，均发生在手术侧，骨折术后3例，头颅手术后4例。临床表现：发热18例，咳嗽12例，呼吸困难21例；无临床症状，但胸片提示肺不张4例。肺不张的部位：右肺上叶3例，右肺中叶3例，右肺中、下叶2例，右肺下叶8例，左全肺2例，左肺上叶2例，左肺下叶6例。纤支镜检查所见：发生肺不张之叶、段支气管粘膜明显充血、肿胀者18例，轻度充血、肿胀8例，伴粘膜糜烂者4例；管腔内均有较多脓性或粘液性分泌物。
1.2 治疗方法 应用日本Olympus BF-P30型纤维支气管镜。术前予2%利多卡因雾化吸入麻醉，术程予高频通气，用日本Kohden牌监护仪监测血氧饱和度(SaO2)、心电图、血压，经鼻插镜至支气管，先吸痰作培养，后在肺不张的肺叶或肺段分次注入灌洗液(0.9%生理盐水50～100 mL+丁胺卡那0.4 g或庆大霉素16万u+地塞米松10～20 mg)，每次注入3～5 mL，间歇抽吸，吸引时负压不超过13.3 kPa。
1.3 疗效判断标准 ①痊愈：术后24～72 h内复查胸片示肺完全复张，临床症状消失；②好转：肺组织部分复张，临床症状缓解；③无效：胸片示肺不张无改善，临床症状无好转。本组26例，痊愈16例，好转10例。其中4例行2次BAL痊愈，有效率为100%。
2 讨论
外科术后尤其是胸外科术后患者，由于术后卧床、咳痰能力的下降或者因术后疼痛不敢用力咳痰等因素，易致分泌物的存留、积聚，甚至浓缩成块状，堵塞管腔。通常，在支气管完全闭塞12 h后，就可造成肺叶或肺段不张。据文献报道，胸外科术后患者，肺不张的发生率在7%～30%。因此，有效的治疗，保持气道通畅显得非常重要。既往采用的祛痰药物治疗效果差；应用纤支镜吸痰效果优于药物治疗，但不能有效清除痰栓，疗效不一。我们采用纤支镜吸痰+BAL治疗肺不张，有效率达100%，对清除痰栓效果好，其疗效可靠。
术后肺不张主要为阻塞性不张，伴或不伴有肺部炎症。肺部手术后肺不张多发生于术后3 d内，采用BAL治疗，效果明显。也有在BAL治疗基础上加压充气 ，有利于萎缩的支气管肺泡扩张。疗效不显著，可行多次BAL治疗，我们有4例行两次BAL治疗后痊愈。灌洗液中加入抗生素及地塞米松，可减轻炎症及粘膜水肿，可增强疗效、缩短疗程。
我们应用纤支镜进行BAL的体会：①灌洗时给予高频通气能有效防止缺氧。如SaO2低于80%，停止操作，待SaO2升至95%左右时再进行。如年老有较严重心肺疾患者应准备气管插管，本组未出现需插管情况。②遇有气道痉挛者可注入少量爱喘乐、喘乐宁溶液。必要时给予氨茶碱、地塞米松静脉注射。③操作应轻柔，采取间歇吸引，负压不超过13.3 kPa，可避免造成粘膜损伤、出血和加重缺氧。④每次给液量不超过10 mL,总量不超过200 mL，操作时间以15 min内为宜。⑤肺复张后再发生肺不张的，可行多次BAL治疗。
总之，术后应多鼓励病人咳嗽，防止肺不张。一旦出现肺不张，应及时行纤支镜治疗，采用BAL治疗，疗效明显，是一种行之有效的方法。
作者单位：广州市第一人民医院内科(510180)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
肺不张是外科特别是胸外科手术后常见的并发症之一，我院1996年2月～1998年4月对26例术后肺不张患者进行支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例26例，均为术后肺不张患者，经X线胸片检查证实。男20例，女6例，年龄20～76岁，平均年龄59岁。其中剖胸术后19例，均发生在手术侧，骨折术后3例，头颅手术后4例。临床表现：发热18例，咳嗽12例，呼吸困难21例；无临床症状，但胸片提示肺不张4例。肺不张的部位：右肺上叶3例，右肺中叶3例，右肺中、下叶2例，右肺下叶8例，左全肺2例，左肺上叶2例，左肺下叶6例。纤支镜检查所见：发生肺不张之叶、段支气管粘膜明显充血、肿胀者18例，轻度充血、肿胀8例，伴粘膜糜烂者4例；管腔内均有较多脓性或粘液性分泌物。
1.2 治疗方法 应用日本Olympus BF-P30型纤维支气管镜。术前予2%利多卡因雾化吸入麻醉，术程予高频通气，用日本Kohden牌监护仪监测血氧饱和度(SaO2)、心电图、血压，经鼻插镜至支气管，先吸痰作培养，后在肺不张的肺叶或肺段分次注入灌洗液(0.9%生理盐水50～100 mL+丁胺卡那0.4 g或庆大霉素16万u+地塞米松10～20 mg)，每次注入3～5 mL，间歇抽吸，吸引时负压不超过13.3 kPa。
1.3 疗效判断标准 ①痊愈：术后24～72 h内复查胸片示肺完全复张，临床症状消失；②好转：肺组织部分复张，临床症状缓解；③无效：胸片示肺不张无改善，临床症状无好转。本组26例，痊愈16例，好转10例。其中4例行2次BAL痊愈，有效率为100%。
2 讨论
外科术后尤其是胸外科术后患者，由于术后卧床、咳痰能力的下降或者因术后疼痛不敢用力咳痰等因素，易致分泌物的存留、积聚，甚至浓缩成块状，堵塞管腔。通常，在支气管完全闭塞12 h后，就可造成肺叶或肺段不张。据文献报道，胸外科术后患者，肺不张的发生率在7%～30%。因此，有效的治疗，保持气道通畅显得非常重要。既往采用的祛痰药物治疗效果差；应用纤支镜吸痰效果优于药物治疗，但不能有效清除痰栓，疗效不一。我们采用纤支镜吸痰+BAL治疗肺不张，有效率达100%，对清除痰栓效果好，其疗效可靠。
术后肺不张主要为阻塞性不张，伴或不伴有肺部炎症。肺部手术后肺不张多发生于术后3 d内，采用BAL治疗，效果明显。也有在BAL治疗基础上加压充气 ，有利于萎缩的支气管肺泡扩张。疗效不显著，可行多次BAL治疗，我们有4例行两次BAL治疗后痊愈。灌洗液中加入抗生素及地塞米松，可减轻炎症及粘膜水肿，可增强疗效、缩短疗程。
我们应用纤支镜进行BAL的体会：①灌洗时给予高频通气能有效防止缺氧。如SaO2低于80%，停止操作，待SaO2升至95%左右时再进行。如年老有较严重心肺疾患者应准备气管插管，本组未出现需插管情况。②遇有气道痉挛者可注入少量爱喘乐、喘乐宁溶液。必要时给予氨茶碱、地塞米松静脉注射。③操作应轻柔，采取间歇吸引，负压不超过13.3 kPa，可避免造成粘膜损伤、出血和加重缺氧。④每次给液量不超过10 mL,总量不超过200 mL，操作时间以15 min内为宜。⑤肺复张后再发生肺不张的，可行多次BAL治疗。
总之，术后应多鼓励病人咳嗽，防止肺不张。一旦出现肺不张，应及时行纤支镜治疗，采用BAL治疗，疗效明显，是一种行之有效的方法。
作者单位：广州市第一人民医院内科(510180)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999