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甘伟胜 孙杰明 兰 华 方 卫
1997年10月～1998年12月，我院对45例良性前列腺增生症(BPH)患者进行了经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，年龄54～83岁，平均68岁，病程1～10年。根据临床症状，前列腺肛门指检和B超检查诊断为BPH。前列腺重量25～50g22例；51～75g14例；75g以上9例。有尿潴留史24例，尿路感染3例，膀胱结石5例，膀胱肿瘤2例。高血压9例，冠心病13例，脑梗塞后遗症2例，慢性支气管炎、肺气肿18例，慢性肾功能异常8例。术前前列腺症状评分(IPSS)为(25.8±3.4)分，最大尿流率(7.8±2.6)ml/s。
1.2 手术方法：采用美国顺康公司(CIRCON ACMI)电汽化镜，镜鞘25.6F，30°观察镜，特制纵槽状滚动汽化电极，电视监视系统。美国康美牌(NDM1000)高频发生器，电汽化功率为250～300W，电凝为60～70W。采用5%葡萄糖溶液作灌注液，灌注压力8～9kPa(81.6±91.8cmH2O)。持续硬膜外麻醉，截石位。术中监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。手术时将电汽化镜插入尿道，入镜后首先观察膀胱全貌，了解膀胱内有无病变。然后观察前列腺各叶增生情况，尤其是中叶、侧叶及精阜的位置。汽化时，先在精阜上缘水平做一环形槽沟做为汽化终止标志，然后从膀胱颈部12点钟处至精阜前缘汽化前列腺增生组织，直至显露前列腺包膜，再分别汽化左侧叶和右侧叶，最后汽化中叶。最后切割前列腺尖部和精阜周围前列腺组织。用电切环切平后尿道。术毕用冲洗器吸出膀胱内组织碎块和血块，放置20F三腔气囊尿管冲洗膀胱。
1.3 结果：所有患者前列腺组织绝大部分汽化手术均成功。手术时间30～170分钟，平均65分钟，12例超过90分钟；出血量10～200ml，平均45ml、术中术后均未输血。无TUR综合征发生，术后血清钠较术前无明显变化。术后12例不需膀胱持续冲洗。33例术后持续膀胱点滴冲洗6～45h，术后平均23h膀胱冲洗液转清。术后留置尿管时间19～69h，平均31.2h。拔管后39例病人排尿通畅；5例病人因手术创面水肿或疼痛刺激不能排尿需再次留置尿管，2～3天后拔管全部能自行小便；1例神经源性膀胱，带尿管出院，经治疗5周后拔尿管排尿正常。本组病人均排尿通畅。术后病人均有不同程度的尿痛及排尿急迫症状，3～5天后自行消失。3例术后轻度尿失禁，2～4周后再行恢复。1例出院3周后出现肉眼血尿，经膀胱冲洗后血尿消失。本组病人术后住院时间1～7天，平均3.6天。39例随访1～12个月，97.4%得到满意效果。IPSS评分降致术后的(5.17±2.5)分，最大尿流率增加为术后的(15.3±21.3)ml/s，另1例症状有一定程度的改善。2例病人术后3个月膀胱镜复查时发现尿道口宽敞，前列腺窝表面粘膜光滑。
2 讨论
经尿道前列腺电切术(TVRP)经临床证明效果良好，几乎被看成是一种治疗BPH的“金标准”，但仍存在损伤前列腺包膜、静脉窦出血和尿外渗及水中毒等并发症。术中出血、TVR综合征等并发症一直未能得到有效的解决，一部分全身情况较差的BPH患者就难以接受治疗。因此自90年代开展了TUVP手术(1)。TUVP是在TURP的基础上经过改良的电外科治疗方法，其主要改良处是将电切环改为带有槽沟的圆柱状滚动电极。将TURP功率50～150W提高至280～300W，使2mm厚组织被汽化，并形成3～7mm组织凝固层(2)，由于该层内的血管凝固闭塞，有效地减少了术中出血及灌注液的吸收，并使得手术者能在清晰的视野下有充分的时间对增生组织进行较为彻底的切除，提高了手术疗效。45例患者无需输血，无TVR综合征的发生，无手术前后血清钠的变化。TURP术中侧有2.5%需要输血，2%发生TVR综合征。而且当腺体大于45g，手术时间超过90min，术中并发症也将明显增加(3)。因此我们认为正是由于汽化电极在汽化前列腺增生组织时能形成凝固层，有效地减少了术中的出血量及灌注液的吸收量，并使手术视野清晰，出血少，TVR综合征发生率低，这正是TUVP最大的优点。正由于出血少，术后膀胱冲洗时间短甚至不用持续膀胱冲洗，术后拔管快，住院时间较短。汽化速度慢而不精确是TUVP的不足之处。我们体会是超50g以上的前列腺组织可用电切，汽化相结合的方法，可明显缩短手术时间，另外可用电切环精细处理前列腺尖部及精阜周围的两侧组织。
本组采用TUVP治疗BPH45例，体会到TUVP是安全、有效的手术方法。尤其对中小型BPH和高危患者尤为适用。
作者单位:南宁市红十字会医院
参考文献
1 章咏棠，庄乾亢，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺电汽化术.中华泌尿外科杂志 1997；18：136
2 郭震华.良性前列腺增生的治疗.临床泌尿外科杂志 1998；13(6)：243
3 李炯明，徐鸿毅，李泽惠.经尿道前列腺电汽化切除术96例报告.临床泌尿外科杂志 1997；121(5)：265
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999
1997年10月～1998年12月，我院对45例良性前列腺增生症(BPH)患者进行了经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组45例，年龄54～83岁，平均68岁，病程1～10年。根据临床症状，前列腺肛门指检和B超检查诊断为BPH。前列腺重量25～50g22例；51～75g14例；75g以上9例。有尿潴留史24例，尿路感染3例，膀胱结石5例，膀胱肿瘤2例。高血压9例，冠心病13例，脑梗塞后遗症2例，慢性支气管炎、肺气肿18例，慢性肾功能异常8例。术前前列腺症状评分(IPSS)为(25.8±3.4)分，最大尿流率(7.8±2.6)ml/s。
1.2 手术方法：采用美国顺康公司(CIRCON ACMI)电汽化镜，镜鞘25.6F，30°观察镜，特制纵槽状滚动汽化电极，电视监视系统。美国康美牌(NDM1000)高频发生器，电汽化功率为250～300W，电凝为60～70W。采用5%葡萄糖溶液作灌注液，灌注压力8～9kPa(81.6±91.8cmH2O)。持续硬膜外麻醉，截石位。术中监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。手术时将电汽化镜插入尿道，入镜后首先观察膀胱全貌，了解膀胱内有无病变。然后观察前列腺各叶增生情况，尤其是中叶、侧叶及精阜的位置。汽化时，先在精阜上缘水平做一环形槽沟做为汽化终止标志，然后从膀胱颈部12点钟处至精阜前缘汽化前列腺增生组织，直至显露前列腺包膜，再分别汽化左侧叶和右侧叶，最后汽化中叶。最后切割前列腺尖部和精阜周围前列腺组织。用电切环切平后尿道。术毕用冲洗器吸出膀胱内组织碎块和血块，放置20F三腔气囊尿管冲洗膀胱。
1.3 结果：所有患者前列腺组织绝大部分汽化手术均成功。手术时间30～170分钟，平均65分钟，12例超过90分钟；出血量10～200ml，平均45ml、术中术后均未输血。无TUR综合征发生，术后血清钠较术前无明显变化。术后12例不需膀胱持续冲洗。33例术后持续膀胱点滴冲洗6～45h，术后平均23h膀胱冲洗液转清。术后留置尿管时间19～69h，平均31.2h。拔管后39例病人排尿通畅；5例病人因手术创面水肿或疼痛刺激不能排尿需再次留置尿管，2～3天后拔管全部能自行小便；1例神经源性膀胱，带尿管出院，经治疗5周后拔尿管排尿正常。本组病人均排尿通畅。术后病人均有不同程度的尿痛及排尿急迫症状，3～5天后自行消失。3例术后轻度尿失禁，2～4周后再行恢复。1例出院3周后出现肉眼血尿，经膀胱冲洗后血尿消失。本组病人术后住院时间1～7天，平均3.6天。39例随访1～12个月，97.4%得到满意效果。IPSS评分降致术后的(5.17±2.5)分，最大尿流率增加为术后的(15.3±21.3)ml/s，另1例症状有一定程度的改善。2例病人术后3个月膀胱镜复查时发现尿道口宽敞，前列腺窝表面粘膜光滑。
2 讨论
经尿道前列腺电切术(TVRP)经临床证明效果良好，几乎被看成是一种治疗BPH的“金标准”，但仍存在损伤前列腺包膜、静脉窦出血和尿外渗及水中毒等并发症。术中出血、TVR综合征等并发症一直未能得到有效的解决，一部分全身情况较差的BPH患者就难以接受治疗。因此自90年代开展了TUVP手术(1)。TUVP是在TURP的基础上经过改良的电外科治疗方法，其主要改良处是将电切环改为带有槽沟的圆柱状滚动电极。将TURP功率50～150W提高至280～300W，使2mm厚组织被汽化，并形成3～7mm组织凝固层(2)，由于该层内的血管凝固闭塞，有效地减少了术中出血及灌注液的吸收，并使得手术者能在清晰的视野下有充分的时间对增生组织进行较为彻底的切除，提高了手术疗效。45例患者无需输血，无TVR综合征的发生，无手术前后血清钠的变化。TURP术中侧有2.5%需要输血，2%发生TVR综合征。而且当腺体大于45g，手术时间超过90min，术中并发症也将明显增加(3)。因此我们认为正是由于汽化电极在汽化前列腺增生组织时能形成凝固层，有效地减少了术中的出血量及灌注液的吸收量，并使手术视野清晰，出血少，TVR综合征发生率低，这正是TUVP最大的优点。正由于出血少，术后膀胱冲洗时间短甚至不用持续膀胱冲洗，术后拔管快，住院时间较短。汽化速度慢而不精确是TUVP的不足之处。我们体会是超50g以上的前列腺组织可用电切，汽化相结合的方法，可明显缩短手术时间，另外可用电切环精细处理前列腺尖部及精阜周围的两侧组织。
本组采用TUVP治疗BPH45例，体会到TUVP是安全、有效的手术方法。尤其对中小型BPH和高危患者尤为适用。
作者单位:南宁市红十字会医院
参考文献
1 章咏棠，庄乾亢，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺电汽化术.中华泌尿外科杂志 1997；18：136
2 郭震华.良性前列腺增生的治疗.临床泌尿外科杂志 1998；13(6)：243
3 李炯明，徐鸿毅，李泽惠.经尿道前列腺电汽化切除术96例报告.临床泌尿外科杂志 1997；121(5)：265
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999