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陆珏村
咯血是肺结核常见的并发症。我院传染科1987～1997年收治57例肺结核咯血病人，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例肺结核咯血者，男41例，女16例，全部病例均经胸片、痰检等检查确诊。年龄最小16岁，最大67岁；16～34岁13例(22.8%)，35～54岁32例(56.1%)，55～67岁12例(21.1%)。农村患者46例(80.7%)，城镇患者11例(19.3%)。合并肺部感染12例(21.1%)，合并慢支7例(12.2%)，合并支扩3例(5.2%)，合并肺心病6例(10.5%)。Ⅲ型肺结核21例(36.8%)，Ⅳ型肺结核36例(63.2%)。规律用抗结核药者19例(33.3%)，不规律用药38例(66.7%)。不规律用药的原因有：(1)初治阶段症状缓解，自认为痊愈而自行停药26例，占不规律用药的68.4%。(2)在乡级卫生院门诊或本院外门诊治疗，未给拟订具体化疗方案的6例，占15.8%。(3)因经济困难未完成疗程的4例占10.5%。(4)因抗结核药的副作用而中途自行停药的2例占5.3%。
1.2 治疗结果：本组病例入院后给予安慰，镇静，卧床休息，应用止血敏、安络血、6氨基已酸、止血芳酸等止血药，或酌情加用脑垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品、糖皮质激素等；同时按初治、复治制定抗结核化疗方案；并按合并症给予抗感染、对症治疗，其中55例于2～6天内咯血停止，2例因大咯血窒息而死亡。
2 讨论
咯血是肺结核病的主要并发症之一。在肺结核四种类型中，原发性肺结核和血行播散粟粒性肺结核一般肺组织受破坏范围较小，极少发生咯血。浸润性肺结核是原发性肺结核发展的后果，浸润性肺结核由于肺组织因结核菌感染发生炎症，致使肺上皮细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞被破坏，释放出组织胺、5-羟色胺等，这些血管活性物质的释放，促使毛细血管通透性增高，血液渗出，出现痰中带血或小血块。慢性纤维空洞性肺结核是浸润性肺结核恶化的结果，往往是浸润性肺结核未能规律用抗结核药有效治疗而发展形成，浸润性肺结核病灶发生干酷样坏死、液化、形成空洞；如侵蚀小血管、管壁破溃时则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则引起大量咯血。咯血的量与病变的严重程度不完全平行。一般认为咯血与空洞的有无、大小及多少成正比。Minor等1957年报告230例肺结核咯血中，78.7%有空洞存在(1)。肺结核如果合并混合感染、肺脓肿、肺水肿或支气管扩张等，皆可发生不同程度的咯血。
肺结核是一种慢性传染性疾病，其特点是病程较长，因而治疗的时间相应较长。治疗的关键在于早期、联合、足量、规律、全程的化疗。本组57例肺结核咯血病人，其中38例未能按化疗全程规律用药，从而不能有效控制疾病，大部分转化为慢性纤维空洞性肺结核并发咯血，占本组病例66.7%。目前，在边远的农村尤其是交通不便利的山区农村，人们对结核病缺乏充分的认识，患者未能规律全程用抗痨药，使病反复并渐加重，是普遍存在的不可忽视的问题，应引起关注。
近年来，结核病的发病率有升高的趋势，重新成为危害人们健康的主要疾病之一。特别在卫生条件还较差、卫生观念较薄弱的农村边远山区，人们居住较密集的村镇。未能规律全程用药疾病得不到控制的肺结核病例，病渐加重逐步演变为慢性纤维空洞型肺结核而常发生咯血，成为传染源传染周围人群，是结核病发病率升高的主要原因之一。因此，在边远的农村，除了加强预防接种卡介苗外，还要大力开展卫生宣传教育，开展结核病的防治知识宣传，使人们对结核病有一个充分的认识。积极利用各种方式，重点人群调查，密切接触者、可疑者检查，线索调查、普查等发现病人。对查出来的病患者及早治疗，坚持做到查出必治，治必彻底，消灭传染源。有效控制结核病的蔓延，降低结核病的发病率，是当前农村卫生工作重要任务之一，也是全社会都来关心的问题。
各级卫生医疗机构乃至村卫生所，要切实对结核病人进行登记、疫报、治疗管理。医务人员要具高度责任心，对初治或复治病人制订具体的化疗方案，督促、指导患者按方案坚持用抗痨药完成全疗程，达到病灶稳定钙化，减少肺结核咯血这一危及生命的并发症的发生率。
作者单位：上思县人民医院
参考文献
1 何恩泉.王元纯编著.咯血.第1版.新疆人民出版社，1983：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999
咯血是肺结核常见的并发症。我院传染科1987～1997年收治57例肺结核咯血病人，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例肺结核咯血者，男41例，女16例，全部病例均经胸片、痰检等检查确诊。年龄最小16岁，最大67岁；16～34岁13例(22.8%)，35～54岁32例(56.1%)，55～67岁12例(21.1%)。农村患者46例(80.7%)，城镇患者11例(19.3%)。合并肺部感染12例(21.1%)，合并慢支7例(12.2%)，合并支扩3例(5.2%)，合并肺心病6例(10.5%)。Ⅲ型肺结核21例(36.8%)，Ⅳ型肺结核36例(63.2%)。规律用抗结核药者19例(33.3%)，不规律用药38例(66.7%)。不规律用药的原因有：(1)初治阶段症状缓解，自认为痊愈而自行停药26例，占不规律用药的68.4%。(2)在乡级卫生院门诊或本院外门诊治疗，未给拟订具体化疗方案的6例，占15.8%。(3)因经济困难未完成疗程的4例占10.5%。(4)因抗结核药的副作用而中途自行停药的2例占5.3%。
1.2 治疗结果：本组病例入院后给予安慰，镇静，卧床休息，应用止血敏、安络血、6氨基已酸、止血芳酸等止血药，或酌情加用脑垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品、糖皮质激素等；同时按初治、复治制定抗结核化疗方案；并按合并症给予抗感染、对症治疗，其中55例于2～6天内咯血停止，2例因大咯血窒息而死亡。
2 讨论
咯血是肺结核病的主要并发症之一。在肺结核四种类型中，原发性肺结核和血行播散粟粒性肺结核一般肺组织受破坏范围较小，极少发生咯血。浸润性肺结核是原发性肺结核发展的后果，浸润性肺结核由于肺组织因结核菌感染发生炎症，致使肺上皮细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞被破坏，释放出组织胺、5-羟色胺等，这些血管活性物质的释放，促使毛细血管通透性增高，血液渗出，出现痰中带血或小血块。慢性纤维空洞性肺结核是浸润性肺结核恶化的结果，往往是浸润性肺结核未能规律用抗结核药有效治疗而发展形成，浸润性肺结核病灶发生干酷样坏死、液化、形成空洞；如侵蚀小血管、管壁破溃时则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则引起大量咯血。咯血的量与病变的严重程度不完全平行。一般认为咯血与空洞的有无、大小及多少成正比。Minor等1957年报告230例肺结核咯血中，78.7%有空洞存在(1)。肺结核如果合并混合感染、肺脓肿、肺水肿或支气管扩张等，皆可发生不同程度的咯血。
肺结核是一种慢性传染性疾病，其特点是病程较长，因而治疗的时间相应较长。治疗的关键在于早期、联合、足量、规律、全程的化疗。本组57例肺结核咯血病人，其中38例未能按化疗全程规律用药，从而不能有效控制疾病，大部分转化为慢性纤维空洞性肺结核并发咯血，占本组病例66.7%。目前，在边远的农村尤其是交通不便利的山区农村，人们对结核病缺乏充分的认识，患者未能规律全程用抗痨药，使病反复并渐加重，是普遍存在的不可忽视的问题，应引起关注。
近年来，结核病的发病率有升高的趋势，重新成为危害人们健康的主要疾病之一。特别在卫生条件还较差、卫生观念较薄弱的农村边远山区，人们居住较密集的村镇。未能规律全程用药疾病得不到控制的肺结核病例，病渐加重逐步演变为慢性纤维空洞型肺结核而常发生咯血，成为传染源传染周围人群，是结核病发病率升高的主要原因之一。因此，在边远的农村，除了加强预防接种卡介苗外，还要大力开展卫生宣传教育，开展结核病的防治知识宣传，使人们对结核病有一个充分的认识。积极利用各种方式，重点人群调查，密切接触者、可疑者检查，线索调查、普查等发现病人。对查出来的病患者及早治疗，坚持做到查出必治，治必彻底，消灭传染源。有效控制结核病的蔓延，降低结核病的发病率，是当前农村卫生工作重要任务之一，也是全社会都来关心的问题。
各级卫生医疗机构乃至村卫生所，要切实对结核病人进行登记、疫报、治疗管理。医务人员要具高度责任心，对初治或复治病人制订具体的化疗方案，督促、指导患者按方案坚持用抗痨药完成全疗程，达到病灶稳定钙化，减少肺结核咯血这一危及生命的并发症的发生率。
作者单位：上思县人民医院
参考文献
1 何恩泉.王元纯编著.咯血.第1版.新疆人民出版社，1983：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999