老年期脑出血急性期生命预后影响因素的探讨
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罗永坚
脑出血是威胁老年人生存能力的常见病。为探讨影响脑出血预后的复杂因素，现对我院住院的139例老年期急性脑出血患者进行分析。
1 资料和方法
1.1 一资料：老年期急性脑出血139例，诊断符合各类脑血管疾病诊断要点(1)，头颅CT证实。其中男86例，女53例，男女之比1.62∶1，年龄60～89岁，平均年龄68.1岁。发病时清醒33例，嗜睡71例，昏迷35例。病灶部位：脑叶25例，基底节90例，小脑6例，脑干6例，脑室6例，多灶性6例。
1.2 方法：按(1)意识水平分：清醒，嗜睡和昏迷3组。(2)血肿量分：≤19ml(少量出血)，20ml～(中等量出血)和41ml以上(大量出血)3组。(3)血肿部位分：脑叶，基底节，脑室，小脑，脑干和多灶性6组。新鲜出血的CT值为41.8～92HU。按Dodge氏公式(π/6×长×宽×层厚)计算血肿体积。用秩和检验，t检验比较意识，出血量和出血部位的临床资料。
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2 结果
2.1 本组139例，基本治愈23例(16.55%)，显著进步69例(49.64%)，进步7例(5.03%)，无变化13例(9.35%)，恶化3例(2.16%)，死亡24例(17.27%)。治疗效果见表1。
表1 139例老年期急性脑出血病人治疗效果
意识状态 出血量 出血部位
清醒 嗜睡 昏迷 <20ml ≥20ml ≥41ml 脑叶 基底节 小脑 脑干 脑室 多灶性
基本治愈 14 7 2 19 3 1 9 11 2 0 1 0
显著进步 17 43 9 52 14 3 9 50 3 5 1 1
, 百拇医药 进步 0 7 0 2 3 2 2 5 0 0 0 0
无变化 2 7 4 4 6 3 2 9 1 1 0 0
恶化 0 3 0 2 0 1 0 3 0 0 0 0
死亡 0 4 20 2 6 16 3 12 0 0 4 5
合计 33 71 35 81 32 26 25 90 6 6 6 6
P<0.005 P<0.005 P<0.005
2.2 意识状态：由表2见，清醒组、嗜睡组、昏迷组病死率分别为0、5.63%、57.14%。清醒组预后良好，经统计检验，意识状态三组之间及任意两组间病死率差别均有统计意义。说明昏迷越深提示预后不良，病死率高。
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表2 139例老年期急性脑出血病人存活与死亡情况
意识状态 出血量 出血部位
清醒 嗜睡 昏迷 <20ml ≥20ml ≥41ml 脑叶 基底节 小脑 脑干 脑室 多灶性
存活 33 67 15 79 26 10 22 78 6 6 2 1
死亡 0 4 20 2 6 16 3 12 0 0 4 5
合计 33 71 35 81 32 26 25 90 6 6 6 6
P<0.005 P<0.005 P<0.005
2.3 出血量：由表2见，0～组、20～组、40～组的病死率 2.47%、18.75%、61.54%。经统计检验出血量三组之间及任意两组间病死率差别均有统计意义。
, 百拇医药
2.4 出血部位：不同出血部位预后的差异见表2，小脑、脑干部出血者病死率为0，脑叶、基底节、脑室、多灶出血，病死率分别为12.00%、13.33%、66.67%、83.33%。经统计检验，各出血部位之间治疗效果差别有统计意义，但两个比较时仅脑叶出血与多灶性出血之间治疗效果差别有统计意义。
3 讨论
3.1 Henon等(2)按照18个具有预测预后价值的因素，对脑卒中进行了评价，其中意识障碍者死亡的危险性是意识清醒的4倍，提出仅有意识状态为早期死亡的独立预测因素。本组急性脑出血治疗无效者，在清醒组为6.1%，嗜睡组19.7%，昏迷组68.6%(见表1)。说明发病后意识障碍越深或恶化速度越快，生命预后就越差。
3.2 Radberg等报告(3)，血肿>50ml预后恶劣，>80ml必死无疑。本组为老年期，出血量≥41ml者死亡62%，≥65ml者除非手术否则全部死亡。这一点可作为选择手术的指征之一。表明出血量大小直接影响预后，出血量越大，病死率越高。
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3.3 本文原发脑室出血病死率67%，与文献报告相近(4)。我们还发现多灶性出血，病死率更高达83%，这与损害范围广，病灶间的占位效应相互作用，神经功能被抑制，导致脑血流量进一步降低，更加重脑损害有关，至于小脑和脑干因出血量少，得到及时正确治疗全部存活，甚至大部分完全恢复，改变了以往认为桥脑出血起病急骤，病情危重多迅速死亡的观点(5)。总之，最严重的损害与病灶多和出血量大及重要功能区受破坏有关。
作者单位:广西区人民医院神经内科
参考文献
1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志 1996；29(6)：379
2 Henon H, Godefroy O, Leys D, et al. Early predictors of death and disability after acute cerebral ischemic event. Stroke 1995;26:392
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3 Radberg J A, Olsson J E, Radberg C T. prognostic Parameters in spontaneouns intracerebral hematomas with special reference to anticoagulant treatment. Stroke 1991;22:571
4 张 义.脑室出血的研究进展.国外医学脑血管疾病分册 1996；6：360
5 Ojermann R G, Heros R L. Spontanenous brain hemorrhage. Stroke 1983;14:468
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
脑出血是威胁老年人生存能力的常见病。为探讨影响脑出血预后的复杂因素，现对我院住院的139例老年期急性脑出血患者进行分析。
1 资料和方法
1.1 一资料：老年期急性脑出血139例，诊断符合各类脑血管疾病诊断要点(1)，头颅CT证实。其中男86例，女53例，男女之比1.62∶1，年龄60～89岁，平均年龄68.1岁。发病时清醒33例，嗜睡71例，昏迷35例。病灶部位：脑叶25例，基底节90例，小脑6例，脑干6例，脑室6例，多灶性6例。
1.2 方法：按(1)意识水平分：清醒，嗜睡和昏迷3组。(2)血肿量分：≤19ml(少量出血)，20ml～(中等量出血)和41ml以上(大量出血)3组。(3)血肿部位分：脑叶，基底节，脑室，小脑，脑干和多灶性6组。新鲜出血的CT值为41.8～92HU。按Dodge氏公式(π/6×长×宽×层厚)计算血肿体积。用秩和检验，t检验比较意识，出血量和出血部位的临床资料。
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2 结果
2.1 本组139例，基本治愈23例(16.55%)，显著进步69例(49.64%)，进步7例(5.03%)，无变化13例(9.35%)，恶化3例(2.16%)，死亡24例(17.27%)。治疗效果见表1。
表1 139例老年期急性脑出血病人治疗效果
意识状态 出血量 出血部位
清醒 嗜睡 昏迷 <20ml ≥20ml ≥41ml 脑叶 基底节 小脑 脑干 脑室 多灶性
基本治愈 14 7 2 19 3 1 9 11 2 0 1 0
显著进步 17 43 9 52 14 3 9 50 3 5 1 1
, 百拇医药 进步 0 7 0 2 3 2 2 5 0 0 0 0
无变化 2 7 4 4 6 3 2 9 1 1 0 0
恶化 0 3 0 2 0 1 0 3 0 0 0 0
死亡 0 4 20 2 6 16 3 12 0 0 4 5
合计 33 71 35 81 32 26 25 90 6 6 6 6
P<0.005 P<0.005 P<0.005
2.2 意识状态：由表2见，清醒组、嗜睡组、昏迷组病死率分别为0、5.63%、57.14%。清醒组预后良好，经统计检验，意识状态三组之间及任意两组间病死率差别均有统计意义。说明昏迷越深提示预后不良，病死率高。
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表2 139例老年期急性脑出血病人存活与死亡情况
意识状态 出血量 出血部位
清醒 嗜睡 昏迷 <20ml ≥20ml ≥41ml 脑叶 基底节 小脑 脑干 脑室 多灶性
存活 33 67 15 79 26 10 22 78 6 6 2 1
死亡 0 4 20 2 6 16 3 12 0 0 4 5
合计 33 71 35 81 32 26 25 90 6 6 6 6
P<0.005 P<0.005 P<0.005
2.3 出血量：由表2见，0～组、20～组、40～组的病死率 2.47%、18.75%、61.54%。经统计检验出血量三组之间及任意两组间病死率差别均有统计意义。
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2.4 出血部位：不同出血部位预后的差异见表2，小脑、脑干部出血者病死率为0，脑叶、基底节、脑室、多灶出血，病死率分别为12.00%、13.33%、66.67%、83.33%。经统计检验，各出血部位之间治疗效果差别有统计意义，但两个比较时仅脑叶出血与多灶性出血之间治疗效果差别有统计意义。
3 讨论
3.1 Henon等(2)按照18个具有预测预后价值的因素，对脑卒中进行了评价，其中意识障碍者死亡的危险性是意识清醒的4倍，提出仅有意识状态为早期死亡的独立预测因素。本组急性脑出血治疗无效者，在清醒组为6.1%，嗜睡组19.7%，昏迷组68.6%(见表1)。说明发病后意识障碍越深或恶化速度越快，生命预后就越差。
3.2 Radberg等报告(3)，血肿>50ml预后恶劣，>80ml必死无疑。本组为老年期，出血量≥41ml者死亡62%，≥65ml者除非手术否则全部死亡。这一点可作为选择手术的指征之一。表明出血量大小直接影响预后，出血量越大，病死率越高。
, http://www.100md.com
3.3 本文原发脑室出血病死率67%，与文献报告相近(4)。我们还发现多灶性出血，病死率更高达83%，这与损害范围广，病灶间的占位效应相互作用，神经功能被抑制，导致脑血流量进一步降低，更加重脑损害有关，至于小脑和脑干因出血量少，得到及时正确治疗全部存活，甚至大部分完全恢复，改变了以往认为桥脑出血起病急骤，病情危重多迅速死亡的观点(5)。总之，最严重的损害与病灶多和出血量大及重要功能区受破坏有关。
作者单位:广西区人民医院神经内科
参考文献
1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志 1996；29(6)：379
2 Henon H, Godefroy O, Leys D, et al. Early predictors of death and disability after acute cerebral ischemic event. Stroke 1995;26:392
, http://www.100md.com
3 Radberg J A, Olsson J E, Radberg C T. prognostic Parameters in spontaneouns intracerebral hematomas with special reference to anticoagulant treatment. Stroke 1991;22:571
4 张 义.脑室出血的研究进展.国外医学脑血管疾病分册 1996；6：360
5 Ojermann R G, Heros R L. Spontanenous brain hemorrhage. Stroke 1983;14:468
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药