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潘蛟南
对四环素牙、死髓变色牙等着色牙至今尚无十分理想的治疗方法，以往多采用过氧化氢光照治疗(1)、光固化树脂修复(2)、烤瓷牙修复(3)等，但其效果都有较大局限性。1989年由美国学者Haywood与Heymann发表了“Nightguard Vital Bleaching”一文，介绍以真空成形的软托盘盛载过氧化氢脲漂白法(4)，给病人在家使用，是活体牙脱色技术的一大突破(5，6)。从1993年12月起，我科使用16%A、D、H脱色剂对四环素牙、死髓变色牙34例进行治疗，临床研究报告如下。
1 材料及方法
1.1 一般资料：共治疗四环素牙患者32例，死髓变色牙2例。年龄最小17岁，最大35岁。采用16%A、D、H脱色剂。
1.2 染色程度分类：着色程度用肉眼配合彩色照片记录区分。轻度：浅灰黄色；中度：中度灰黄色、轻中度灰黑色；重度：深度灰黑色、灰褐色、灰黄色。
1.3 釉质发育情况分类：分牙釉质发育良好和发育不良、发育极差三类。牙釉质表面光滑无缺陷为良好；牙釉质表面凹突不平有少量缺损为不良；牙釉质大部分缺损为极差。本组32例四环素牙患者，轻度着色18例，其中釉质发育良好14例，发育不良4例；中度着色10例，其中釉质发良好6例，发育不良4例；重度着色4例，其中釉质发育良好2例，发育极差2例；另2例死髓牙患者，均为中度着色且釉质发育良好。
1.4 方法：取病人全口模型，将上下模型切割成颈缘下4mm的马蹄形，并在需脱色牙唇、颊面加约1mm厚的药池，用真空成型机制作软托盘。教会患者将脱色剂放入药池，戴入软托盘，每天戴用8小时。
1.5 疗效评定标准：疗效判定分良好、改善和无效三级。治疗15天后复查牙齿颜色明显变浅或接近正常牙的色泽及光泽者为良好；比原来颜色变浅但达不到良好效果者为改善；治疗后颜色无改变者为无效。
2 结果
2.1 治疗效果与染色程度的关系：轻度着色患者中，治疗效果良好10例，改善8例；中度着色治疗效果良好8例，改善4例；重度着色患者治疗改善2例，无效2例。
2.2 牙釉质发育情况与疗效：牙釉质发育好，脱色效果较好，釉质发育极差的2例，治疗效果为无效。
3 讨论
自1989年美国学者Haywood介绍的软托盘脱色技术以来，我科于1993年开始引进该技术，作者通过5年临床应用证实，该技术是一种安全、简便、高效、费用较低的治疗方法，值得推广应用。
3.1 染色程度与疗效关系：从本文的结果看，着色牙治疗总有效率94%，染色程度与治疗效果有一定关系，染色浅者大多能获满意效果，重度染色效果稍差，但比原来有很大改善，牙色在Vita Shade色板上升两级，而且治疗的牙齿表面呈灰白色，仍有光泽。用药时间加长，脱色效果更好。
3.2 牙釉质发育情况与疗效关系：从本组结果可以看出，釉质发育情况与效果关系密切。可以认为，脱色剂不能去除牙本质中的染色，对牙釉质的作用机理有待进一步研究，故严重釉质缺损病人不宜使用此法治疗。
3.3 死髓变色牙的治疗：本组只有2例变色死髓牙，共2颗，均为上中切牙，已作根管治疗。治疗时不除去冠内充填物，治疗效果为明显改善。
3.4 关于远期效果：本组34例患者中最短的有一年，长的已有五年，追踪治疗及观察表明：多数患者都有复发现象，但每隔半年修补漂白，每次维持一晚或两晚，可保持长久疗效。
作者单位：南宁市第一人民医院口腔科
参考文献
1 马茹苓，宋子元，晋 耘，等.无髓变色牙漂白治疗的疗效观察.现代口腔医学杂志 1994；8(2)：83
2 王 可.可见光固化复合树脂治疗变色牙.山东医科大学学报 1992；(2)：180
3 杨晓东.金属烤瓷修复体的临床应用.中国医科大学学报 1992；(6)：459
4 Haywood V B, Heymann H O. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1989;20:173
5 管益采.关于四环素牙脱色治疗的探讨.中华口腔医学杂志 1988；(6)：354
6 史 真，李万年.四环素牙的过氧化脲漂白.中华医学美容杂志 1998；4(1)：46
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999
对四环素牙、死髓变色牙等着色牙至今尚无十分理想的治疗方法，以往多采用过氧化氢光照治疗(1)、光固化树脂修复(2)、烤瓷牙修复(3)等，但其效果都有较大局限性。1989年由美国学者Haywood与Heymann发表了“Nightguard Vital Bleaching”一文，介绍以真空成形的软托盘盛载过氧化氢脲漂白法(4)，给病人在家使用，是活体牙脱色技术的一大突破(5，6)。从1993年12月起，我科使用16%A、D、H脱色剂对四环素牙、死髓变色牙34例进行治疗，临床研究报告如下。
1 材料及方法
1.1 一般资料：共治疗四环素牙患者32例，死髓变色牙2例。年龄最小17岁，最大35岁。采用16%A、D、H脱色剂。
1.2 染色程度分类：着色程度用肉眼配合彩色照片记录区分。轻度：浅灰黄色；中度：中度灰黄色、轻中度灰黑色；重度：深度灰黑色、灰褐色、灰黄色。
1.3 釉质发育情况分类：分牙釉质发育良好和发育不良、发育极差三类。牙釉质表面光滑无缺陷为良好；牙釉质表面凹突不平有少量缺损为不良；牙釉质大部分缺损为极差。本组32例四环素牙患者，轻度着色18例，其中釉质发育良好14例，发育不良4例；中度着色10例，其中釉质发良好6例，发育不良4例；重度着色4例，其中釉质发育良好2例，发育极差2例；另2例死髓牙患者，均为中度着色且釉质发育良好。
1.4 方法：取病人全口模型，将上下模型切割成颈缘下4mm的马蹄形，并在需脱色牙唇、颊面加约1mm厚的药池，用真空成型机制作软托盘。教会患者将脱色剂放入药池，戴入软托盘，每天戴用8小时。
1.5 疗效评定标准：疗效判定分良好、改善和无效三级。治疗15天后复查牙齿颜色明显变浅或接近正常牙的色泽及光泽者为良好；比原来颜色变浅但达不到良好效果者为改善；治疗后颜色无改变者为无效。
2 结果
2.1 治疗效果与染色程度的关系：轻度着色患者中，治疗效果良好10例，改善8例；中度着色治疗效果良好8例，改善4例；重度着色患者治疗改善2例，无效2例。
2.2 牙釉质发育情况与疗效：牙釉质发育好，脱色效果较好，釉质发育极差的2例，治疗效果为无效。
3 讨论
自1989年美国学者Haywood介绍的软托盘脱色技术以来，我科于1993年开始引进该技术，作者通过5年临床应用证实，该技术是一种安全、简便、高效、费用较低的治疗方法，值得推广应用。
3.1 染色程度与疗效关系：从本文的结果看，着色牙治疗总有效率94%，染色程度与治疗效果有一定关系，染色浅者大多能获满意效果，重度染色效果稍差，但比原来有很大改善，牙色在Vita Shade色板上升两级，而且治疗的牙齿表面呈灰白色，仍有光泽。用药时间加长，脱色效果更好。
3.2 牙釉质发育情况与疗效关系：从本组结果可以看出，釉质发育情况与效果关系密切。可以认为，脱色剂不能去除牙本质中的染色，对牙釉质的作用机理有待进一步研究，故严重釉质缺损病人不宜使用此法治疗。
3.3 死髓变色牙的治疗：本组只有2例变色死髓牙，共2颗，均为上中切牙，已作根管治疗。治疗时不除去冠内充填物，治疗效果为明显改善。
3.4 关于远期效果：本组34例患者中最短的有一年，长的已有五年，追踪治疗及观察表明：多数患者都有复发现象，但每隔半年修补漂白，每次维持一晚或两晚，可保持长久疗效。
作者单位：南宁市第一人民医院口腔科
参考文献
1 马茹苓，宋子元，晋 耘，等.无髓变色牙漂白治疗的疗效观察.现代口腔医学杂志 1994；8(2)：83
2 王 可.可见光固化复合树脂治疗变色牙.山东医科大学学报 1992；(2)：180
3 杨晓东.金属烤瓷修复体的临床应用.中国医科大学学报 1992；(6)：459
4 Haywood V B, Heymann H O. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1989;20:173
5 管益采.关于四环素牙脱色治疗的探讨.中华口腔医学杂志 1988；(6)：354
6 史 真，李万年.四环素牙的过氧化脲漂白.中华医学美容杂志 1998；4(1)：46
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999