经皮双头螺纹加压钉内固定治疗股骨颈骨折
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(附67例报告)
陆生林 胡日焕
我科1990年～1997年间，采用经皮双头加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折67例，经随访观察，治疗效果满意，现报告如下。
1 一般资料
本组67例中，男性42例，女性25例，年龄19～86岁，其中50～60岁52例。新鲜骨折65例，陈旧性骨折2例。受伤原因：青壮年为工伤、车祸，老年多为跌伤、撞伤。骨折分型：头颈型31例(包括头下型)，颈中型23例，基底型13例。
2 治疗方法
2.1 术前准备：入院后即行股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，重量约为体重1/7，2～3天后床头拍片复查，调整牵引重量。如骨折嵌插或位置良好，只需皮套牵引制动，伤后7～10天手术。2例陈旧性骨折分别于伤后5周、6周手术。若合并高血压、冠心病等严重内科疾病，则控制病情后再手术。
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2.2 手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉，平卧骨科手术台，行手法复位。经x线电视观察证实达到解剖复位后，保持患肢外展10°～20°，内旋15°左右，从股骨大粗隆下约2cm处切开-2cm皮肤，用手摇钻或电钻沿股骨颈方向，冠状面保持水平钻入一枚直径2.5mm骨圆针作为导针，导针位置要求靠近股骨颈内下方，方向稍大于颈干角(约130°～140°)。接着在导针上约1cm、2cm处再进二枚骨圆针，三枚针头在股骨头内呈三角形分布。固定后行“蛙式位”透视进一步了解复位情况及证实导针通过股骨颈部，选择长度合适的双头加压螺纹钉沿导针方向拧入，深达股骨头软骨面下约0.5cm，拔除导针及另二枚骨圆针，缝合小切口，结束手术。手术时间50～130分钟。
2.3 术后处理：常规使用抗生素3～7天，置患肢外展中立位，可行半坐位或坐位，尽早行股四头肌功能锻炼，3周扶双拐下地，不负重行走。3个月负重或根据骨折愈合情况指导病人训炼。骨折愈合时间6～12个月，骨折愈合后拔钉解除内固定。
3 治疗结果
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随访采用门诊复查及书信随访相结合，随访6个月～6年，平均2年6个月。功能评定：优：骨折术后6个月内完全愈合，功能正常，无痛，基本恢复伤前状况；良：骨折愈合延迟。有些继发轻度股骨头无菌性坏死，髋关节活动受限，稍痛，生活能自理；可：骨折愈合延迟，并发较严重股骨头无菌性坏死，股骨 头明显塌陷，髋关节疼痛，跛行，生活基本能自理；差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位，髋关节疼痛，扶拐 行走。本组骨不连2例，均为头下型骨折，后再次手术行人功股骨头置换获得治愈。骨折延迟愈合27例，均为头颈型或颈中型骨折(头颈型18例，颈中型9例，其中1例
为颈中型陈旧性骨折)，其中8例继发不同程度股骨头无菌性坏死。这27例中功能评定仍有25例达到良，2例为可，全组总计优良率94.0%，无一例术后感染或死亡。
4 讨论
骨折准确良好的复位，坚强的内固定，是股骨颈骨折愈合的关键。本组病例由于术前采用持续骨牵引，使骨折移位在早期基本得到纠正，为骨折的早期修复创造了有利条件，也为手术过程中解剖复位奠定了基础，导针的应用使加压钉拧入更具有方向性，术中三针临时固定，使骨折复位后得到暂时相对稳定的固定，避免了拧入加压钉时骨折近端的旋转及移位，减轻了手术对血管的进一步破坏，从而降低了由于手术创伤导致股骨头后期缺血性坏死的因素。
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目前，股骨颈骨折内固定材料较多，治疗方法各异，本组病例选用张家港医疗器械厂生产的空心双头螺纹加压钉进行内固定治疗，该钉尖部只有4～5个螺纹，螺片薄、螺距大(4cm)，嵌入骨质多，不易滑脱。其尾部膨胀且有螺纹，但螺距小(2cm)，当尾部进入骨质后，螺钉每旋进一圈，尖部前进4mm，尾部前进2mm，故有加压作用，使骨折断端靠拢，挤压，增加固定的稳定性。由于固定在松质骨上，加压作用不会形成有害的应力遮挡。因其两端都有螺纹嵌入骨质，故钉子不易滑出。在具体操作中，应根据股骨颈结构的特点，加压钉的位置要贴进股骨颈内下方，紧靠坚固的股骨距，斜度不宜小于颈干角，冠状面要符合股骨颈前倾角，螺钉前端螺纹要全部通过骨折线，尾部螺纹有部分进入骨质或其膨胀端已紧贴骨皮质，这样才能发挥该钉的功能特点。
本手术操作快速简便，创伤小，住院时间短，一般2～3周，费用低，优良率高，因此我们认为，在股骨颈骨折治疗方法五花八门和假体置换风行的今天，经皮双头螺纹加压钉内固定仍然是一种比较有效的方法，应列为首选。
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作者单位：广西民族医院骨科
参考文献
1 马元璋，张沪生，陈正中，等.股骨颈骨折.中华骨科杂志 1984；4(2)：111
2 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺丝钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志 1991；11(4)：252
3 王福权.股骨颈骨折治疗.中华骨科杂志 1995；15(3)：131
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
陆生林 胡日焕
我科1990年～1997年间，采用经皮双头加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折67例，经随访观察，治疗效果满意，现报告如下。
1 一般资料
本组67例中，男性42例，女性25例，年龄19～86岁，其中50～60岁52例。新鲜骨折65例，陈旧性骨折2例。受伤原因：青壮年为工伤、车祸，老年多为跌伤、撞伤。骨折分型：头颈型31例(包括头下型)，颈中型23例，基底型13例。
2 治疗方法
2.1 术前准备：入院后即行股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，重量约为体重1/7，2～3天后床头拍片复查，调整牵引重量。如骨折嵌插或位置良好，只需皮套牵引制动，伤后7～10天手术。2例陈旧性骨折分别于伤后5周、6周手术。若合并高血压、冠心病等严重内科疾病，则控制病情后再手术。
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2.2 手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉，平卧骨科手术台，行手法复位。经x线电视观察证实达到解剖复位后，保持患肢外展10°～20°，内旋15°左右，从股骨大粗隆下约2cm处切开-2cm皮肤，用手摇钻或电钻沿股骨颈方向，冠状面保持水平钻入一枚直径2.5mm骨圆针作为导针，导针位置要求靠近股骨颈内下方，方向稍大于颈干角(约130°～140°)。接着在导针上约1cm、2cm处再进二枚骨圆针，三枚针头在股骨头内呈三角形分布。固定后行“蛙式位”透视进一步了解复位情况及证实导针通过股骨颈部，选择长度合适的双头加压螺纹钉沿导针方向拧入，深达股骨头软骨面下约0.5cm，拔除导针及另二枚骨圆针，缝合小切口，结束手术。手术时间50～130分钟。
2.3 术后处理：常规使用抗生素3～7天，置患肢外展中立位，可行半坐位或坐位，尽早行股四头肌功能锻炼，3周扶双拐下地，不负重行走。3个月负重或根据骨折愈合情况指导病人训炼。骨折愈合时间6～12个月，骨折愈合后拔钉解除内固定。
3 治疗结果
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随访采用门诊复查及书信随访相结合，随访6个月～6年，平均2年6个月。功能评定：优：骨折术后6个月内完全愈合，功能正常，无痛，基本恢复伤前状况；良：骨折愈合延迟。有些继发轻度股骨头无菌性坏死，髋关节活动受限，稍痛，生活能自理；可：骨折愈合延迟，并发较严重股骨头无菌性坏死，股骨 头明显塌陷，髋关节疼痛，跛行，生活基本能自理；差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位，髋关节疼痛，扶拐 行走。本组骨不连2例，均为头下型骨折，后再次手术行人功股骨头置换获得治愈。骨折延迟愈合27例，均为头颈型或颈中型骨折(头颈型18例，颈中型9例，其中1例
为颈中型陈旧性骨折)，其中8例继发不同程度股骨头无菌性坏死。这27例中功能评定仍有25例达到良，2例为可，全组总计优良率94.0%，无一例术后感染或死亡。
4 讨论
骨折准确良好的复位，坚强的内固定，是股骨颈骨折愈合的关键。本组病例由于术前采用持续骨牵引，使骨折移位在早期基本得到纠正，为骨折的早期修复创造了有利条件，也为手术过程中解剖复位奠定了基础，导针的应用使加压钉拧入更具有方向性，术中三针临时固定，使骨折复位后得到暂时相对稳定的固定，避免了拧入加压钉时骨折近端的旋转及移位，减轻了手术对血管的进一步破坏，从而降低了由于手术创伤导致股骨头后期缺血性坏死的因素。
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目前，股骨颈骨折内固定材料较多，治疗方法各异，本组病例选用张家港医疗器械厂生产的空心双头螺纹加压钉进行内固定治疗，该钉尖部只有4～5个螺纹，螺片薄、螺距大(4cm)，嵌入骨质多，不易滑脱。其尾部膨胀且有螺纹，但螺距小(2cm)，当尾部进入骨质后，螺钉每旋进一圈，尖部前进4mm，尾部前进2mm，故有加压作用，使骨折断端靠拢，挤压，增加固定的稳定性。由于固定在松质骨上，加压作用不会形成有害的应力遮挡。因其两端都有螺纹嵌入骨质，故钉子不易滑出。在具体操作中，应根据股骨颈结构的特点，加压钉的位置要贴进股骨颈内下方，紧靠坚固的股骨距，斜度不宜小于颈干角，冠状面要符合股骨颈前倾角，螺钉前端螺纹要全部通过骨折线，尾部螺纹有部分进入骨质或其膨胀端已紧贴骨皮质，这样才能发挥该钉的功能特点。
本手术操作快速简便，创伤小，住院时间短，一般2～3周，费用低，优良率高，因此我们认为，在股骨颈骨折治疗方法五花八门和假体置换风行的今天，经皮双头螺纹加压钉内固定仍然是一种比较有效的方法，应列为首选。
, 百拇医药
作者单位：广西民族医院骨科
参考文献
1 马元璋，张沪生，陈正中，等.股骨颈骨折.中华骨科杂志 1984；4(2)：111
2 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺丝钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志 1991；11(4)：252
3 王福权.股骨颈骨折治疗.中华骨科杂志 1995；15(3)：131
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药