远处转移为首发表现的原发性支气管肺癌
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蓝碧洋
肺癌的临床表现极其复杂，有的病人以远处转移为首发症状，而缺乏呼吸系统症状，极易造成误诊和漏诊。为提高此类病人的诊断问题，本文对我院1986年～1996年收治的42例以远处转移为首发症状的肺癌病人进行分析。
1 临床资料
本组男性30例，女12例。年龄33～70岁，平均55.2岁。全部病例分别经胸片、CT、纤维支气管镜检、痰和胸水细胞学、淋巴结活检、肿块穿刺活检等检查证实。鳞状细胞癌8例、腺癌19例、小细胞癌5例，大细胞癌6例、鳞腺癌4例。
全组病人均以胸外症状或体征为首发表现就诊。颅内转移10例：表现偏瘫3例，肢体活动不灵4例，头痛恶心呕吐眩晕3例。骨转移17例：其中颈椎腰椎、骶骨部转移7例，四肢骨转移8例，颅骨转移2例，表现为腰背痛、颈痛、四肢长骨胀痛(病理性骨折2例)。表浅淋巴结肿大15例；颈部及锁骨上淋巴结肿大12例，腋下淋巴结肿大3例，无意发现9例，体检发现6例。这些病人随病情进展，均出现不同程度的呼吸道症状，从首发症状到出现呼吸道症状时间为1月到8个月不等。
, 百拇医药
2 讨论
肺癌的临床表现多种多样，全面认识和掌握肺癌的各种表现是早期发现、早期诊断的重要因素。以远处转移为首发表现的肺癌临床并不少见，这些病人起病隐匿、复杂，早期缺乏呼吸系统表现，转移灶的表现先于原发灶的表现，因而易导致临床误诊、漏诊，延误有效的治疗。
脑转移是肺癌全身转移的一部分，肺癌脑转移发病率为62%(1)。肺癌颅内转移症状先于肺部原发癌症状时，有人称之为“脑先行型肺癌”(2)。肺部由肺动脉和支气管动脉双重供血，血管网和淋巴管网丰富，呼吸和咳嗽使胸腔内压力改变，肺癌细胞脱落进入血循环，造成血行转移。本组肺癌颅内转移突出了神经系统症状，病人以神经系统症状就诊，与脑血管意外和锥基底动脉供血不足症状极为相似，易误诊为神经系统病。CT等影像学检查有助于鉴别诊断，我们认为，凡中老年患者，出现神经精神症状或不明原因的颅内肿瘤时均应考虑到肺癌转移之可能并作相应的检查。出现脑转移的原发性支气管肺癌以外周型多见，病理类型为腺癌、小细胞癌、鳞癌。
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文献报告肺癌伴骨关节表现的发生率为10.5%～14.1%(3,4)。关节肿胀、疼痛有时可先于肺部症状，甚至是肺癌的唯一早期症状(5)。本组17例骨转移以腰背痛，四肢关节肿胀，活动障碍为首发表现就诊，因对肺性骨关节痛认识不足，曾被误诊为风湿性关节炎、骨质增生、颈椎病，腰椎退行性变和胸腰椎压缩性骨折等。对中年以上病人，近期出现不明原因腰背痛、骨关节进行性肿胀、疼痛，尤其是伴有杵状指(趾)者应注意检查肺部，以早期发现肺癌。肺性骨关节痛可以是肺癌直接转移侵犯所致，也可为肺癌的非特异性肺外表现，应注意鉴别。后者也常先于肺部症状之前出现，而且在手术切除肺部肿瘤后关节症状可迅速缓解、消失(4)。
本组首发转移症状还表现为胸外淋巴结肿大，多为同侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，以鳞状细胞癌多见。应与淋巴结炎、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌、腹腔内恶性肿瘤转移相鉴别。患者以无痛性肿块就诊或是体检中发现。有1例病人以右腋下淋巴结肿大就诊，活检为鳞癌，体检发现右锁骨上淋巴结肿大、固定、胸片显示左肺上叶肿块，另2例腋下淋巴结肿大患者肺部病灶在同侧。这些现象可能与肺癌淋巴道“跳跃性”转移有关，肺癌跳跃性转移率约为13.4%～28.6%(6)
, 百拇医药
作者单位：广西民族医院胸外科
参考文献
1 Mandell.The treatment of single brain metastases from non-oat cell lu ng cancer.Cancer 1986;58:641
2 张英凯，陈永茂，范秀田.脑“先行”型肺癌38例分析.临床会萃 1992；7(9) ：404
3 王华强，刘树芬.21例肺癌肺外表现的临床分析及文献复习.中国肿瘤临床 19 89；16(3)：159
4 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志 1990；10(4)：191
5 郑坊德.肺癌的肺外表现.实用内科杂志 1989；9(6)：319
6 Ishida T.Strategr for Crmphadenectomy in lung cancer three centimeter s or less in diameter.Ann Thorac Surg,1990;50(5):708
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药
肺癌的临床表现极其复杂，有的病人以远处转移为首发症状，而缺乏呼吸系统症状，极易造成误诊和漏诊。为提高此类病人的诊断问题，本文对我院1986年～1996年收治的42例以远处转移为首发症状的肺癌病人进行分析。
1 临床资料
本组男性30例，女12例。年龄33～70岁，平均55.2岁。全部病例分别经胸片、CT、纤维支气管镜检、痰和胸水细胞学、淋巴结活检、肿块穿刺活检等检查证实。鳞状细胞癌8例、腺癌19例、小细胞癌5例，大细胞癌6例、鳞腺癌4例。
全组病人均以胸外症状或体征为首发表现就诊。颅内转移10例：表现偏瘫3例，肢体活动不灵4例，头痛恶心呕吐眩晕3例。骨转移17例：其中颈椎腰椎、骶骨部转移7例，四肢骨转移8例，颅骨转移2例，表现为腰背痛、颈痛、四肢长骨胀痛(病理性骨折2例)。表浅淋巴结肿大15例；颈部及锁骨上淋巴结肿大12例，腋下淋巴结肿大3例，无意发现9例，体检发现6例。这些病人随病情进展，均出现不同程度的呼吸道症状，从首发症状到出现呼吸道症状时间为1月到8个月不等。
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2 讨论
肺癌的临床表现多种多样，全面认识和掌握肺癌的各种表现是早期发现、早期诊断的重要因素。以远处转移为首发表现的肺癌临床并不少见，这些病人起病隐匿、复杂，早期缺乏呼吸系统表现，转移灶的表现先于原发灶的表现，因而易导致临床误诊、漏诊，延误有效的治疗。
脑转移是肺癌全身转移的一部分，肺癌脑转移发病率为62%(1)。肺癌颅内转移症状先于肺部原发癌症状时，有人称之为“脑先行型肺癌”(2)。肺部由肺动脉和支气管动脉双重供血，血管网和淋巴管网丰富，呼吸和咳嗽使胸腔内压力改变，肺癌细胞脱落进入血循环，造成血行转移。本组肺癌颅内转移突出了神经系统症状，病人以神经系统症状就诊，与脑血管意外和锥基底动脉供血不足症状极为相似，易误诊为神经系统病。CT等影像学检查有助于鉴别诊断，我们认为，凡中老年患者，出现神经精神症状或不明原因的颅内肿瘤时均应考虑到肺癌转移之可能并作相应的检查。出现脑转移的原发性支气管肺癌以外周型多见，病理类型为腺癌、小细胞癌、鳞癌。
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文献报告肺癌伴骨关节表现的发生率为10.5%～14.1%(3,4)。关节肿胀、疼痛有时可先于肺部症状，甚至是肺癌的唯一早期症状(5)。本组17例骨转移以腰背痛，四肢关节肿胀，活动障碍为首发表现就诊，因对肺性骨关节痛认识不足，曾被误诊为风湿性关节炎、骨质增生、颈椎病，腰椎退行性变和胸腰椎压缩性骨折等。对中年以上病人，近期出现不明原因腰背痛、骨关节进行性肿胀、疼痛，尤其是伴有杵状指(趾)者应注意检查肺部，以早期发现肺癌。肺性骨关节痛可以是肺癌直接转移侵犯所致，也可为肺癌的非特异性肺外表现，应注意鉴别。后者也常先于肺部症状之前出现，而且在手术切除肺部肿瘤后关节症状可迅速缓解、消失(4)。
本组首发转移症状还表现为胸外淋巴结肿大，多为同侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，以鳞状细胞癌多见。应与淋巴结炎、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌、腹腔内恶性肿瘤转移相鉴别。患者以无痛性肿块就诊或是体检中发现。有1例病人以右腋下淋巴结肿大就诊，活检为鳞癌，体检发现右锁骨上淋巴结肿大、固定、胸片显示左肺上叶肿块，另2例腋下淋巴结肿大患者肺部病灶在同侧。这些现象可能与肺癌淋巴道“跳跃性”转移有关，肺癌跳跃性转移率约为13.4%～28.6%(6)
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作者单位：广西民族医院胸外科
参考文献
1 Mandell.The treatment of single brain metastases from non-oat cell lu ng cancer.Cancer 1986;58:641
2 张英凯，陈永茂，范秀田.脑“先行”型肺癌38例分析.临床会萃 1992；7(9) ：404
3 王华强，刘树芬.21例肺癌肺外表现的临床分析及文献复习.中国肿瘤临床 19 89；16(3)：159
4 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志 1990；10(4)：191
5 郑坊德.肺癌的肺外表现.实用内科杂志 1989；9(6)：319
6 Ishida T.Strategr for Crmphadenectomy in lung cancer three centimeter s or less in diameter.Ann Thorac Surg,1990;50(5):708
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药