腹腔注入布比卡因用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛
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肖 旭 寇淑兰 罗 晶
关键词 胆囊切除术，腹腔镜； 镇痛； 布比卡因
目前术后镇痛有多种药物和给药途径，而局麻药中最常用的是布比卡因。受胸膜腔给药有镇痛作用这一观点的启发，作者以0.5%布比卡因从腹腔内注入，用于腹腔镜下胆囊切除术(LC)术后镇痛，获得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病人选择与分组 将60例年龄在21～64岁，体重45～55 kg，ASAⅠ～Ⅱ级的LC病人随机分为2组，每组30例；于手术结束时，直视下在肝膈间隙和胆囊床上注入0.5%布比卡因(含肾上腺素5 μg/ml)20 ml(A组)和生理盐水20 ml(B组)。
1.2 麻醉方法 用诱导剂量咪唑安定(0.1～0.3 mg/kg)、2.5%的硫贲妥钠(3～5 mg/kg)或依托咪酯(0.15～0.3 mg/kg)，芬太尼(2～3 μg/kg)，琥珀胆碱(1～2 mg/kg)诱导成功后，插入气管导管，维持吸入氧和1.5%的安氟醚，间歇以阿曲库铵维持肌松，以Ohmeda 7000呼吸器机械通气，维持PetCO2在35±5 mmHg，术中气腹压力保持13 mmHg。
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1.3 观察项目 ①术后持续镇痛时间(min)，观察24 h。②术后疼痛强度评定，用100 mm视觉模拟计分法(VAS)记录术后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h疼痛程度共5次，0为无痛，100为最痛。③使用镇痛药情况：术后必要时以哌替啶75～100 mg肌注镇痛，记录使用人数、时间。④有无发生局麻药毒性反应等并发症，记录人数及临床表现。
1.4 统计学处理 本文所得结果以平均值±标准差(±s)表示，各组参数比较采用t检验。
2 结果
两组病人年龄(45.6±6.2 vs 47.1±7.4)、体重(51.4±7.5 vs 52.8±9.1)、ASA分级(Ⅰ级：22 vs 24；Ⅱ级8 vs 6)、麻醉时间(110.2±20.3 vs 106.6±22.0)均相仿，差异无统计学意义。术后各段时间疼痛强度
, 百拇医药 附表 两组术后各段时间VAS评分(±s)
组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h
A 20.6±5.31)2) 27.1±4.61)2) 26.5±5.01)2) 30.0±5.6 28.3±5.7
B 40.0±7.72) 48.6±8.72) 44.0±7.62) 33.5±7.1 31.0±6.7
1)与B组比较：P<0.01；2)与组内12 h比较：P<0.01
(VAS)评定及使用镇痛药情况见附表，两组间比较，差异比较显著(P<0.01)。同时，A，B两组组内术后2 h，4 h，8 h分别与术后12 h比较，差异也很明显(P<0.01)。B组使用镇痛剂6人次。两组病人术后均未发生局麻药毒性反应。
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3 讨论
布比卡因是一种长效、强效局麻药，在术后镇痛常被用于硬膜外腔[1]及胸膜腔[1～4]，取得了较好的疗效。本文结果显示它的另一种用药途径，从腹腔注入用于LC术后，镇痛效果同样良好。本组注入布比卡因的A组，术后12 h内4次VAS评分以及使用镇痛药情况与注入生理盐水的B组比较，尤其在术后8 h内，差异极显著，提示布比卡因具有较好的术后镇痛作用，其原因可能主要是肝膈间隙与胆囊床用药，分别阻滞右膈腹支和胆道感觉神经，即直接阻断了内脏痛觉和不适感的传入。同时胸膜腔用药后病人平卧时，药物常常积聚于胸膜腔后方接近纵膈的胸膜间隙[1]。本方法布比卡因集中在肝膈间隙及其后方，其镇痛机制是否与胸膜腔用药相似，即局麻药透过菲薄的肌层阻滞肋间神经，从而产生镇痛效果[1～4]，尚有待进一步探讨。
布比卡因的主要副作用是其心脏毒性，特点是全身痉挛和循环虚脱同时发生，复苏困难。成人一次用量或4 h内不应超过150 mg[1，5]。本文中两组病人创面止血彻底，并且直视下注药，避免了布比卡因误入血管而致吸收过快、过量。其次布比卡因用量为100 mg，属常用剂量，本身对病人的循环功能和血流动力学影响较小[1～3]。本文无一例发生局麻药毒性反应。
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同时，A组组内比较结果提示，在术后24 h不同时间内，布比卡因镇痛效果也有差异，而术后8 h内最好，这与布比卡因的半衰期8 h相符合。值得注意的是，B组术后2 h，4 h，8 h分别与12 h比较，VAS评分差异也很明显，提示LC术后病人疼痛在8 h内较明显，最适宜用布比卡因腹腔内注入镇痛。
作者单位： 湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.1451～1452
2 王迪芬，刘兴敏，孙罗美，等.剖胸术后胸膜腔内注入丁哌卡因的止痛效果.中华麻醉学杂志，1996，230～231
3 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，主编.麻醉治疗学.北京：科学技术文献出版社，1998.800～801
, 百拇医药
4 Knottenbelt JD.Intrapleural Bupivacane analgesia chest trauma:a randomized double-blind controlled trial.Injury,1991,22(2):114
5 田中亮.布比卡因的心脏毒性.国外医学.麻醉学与复苏分册，1998，1：26
(19981008 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999, 百拇医药
关键词 胆囊切除术，腹腔镜； 镇痛； 布比卡因
目前术后镇痛有多种药物和给药途径，而局麻药中最常用的是布比卡因。受胸膜腔给药有镇痛作用这一观点的启发，作者以0.5%布比卡因从腹腔内注入，用于腹腔镜下胆囊切除术(LC)术后镇痛，获得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病人选择与分组 将60例年龄在21～64岁，体重45～55 kg，ASAⅠ～Ⅱ级的LC病人随机分为2组，每组30例；于手术结束时，直视下在肝膈间隙和胆囊床上注入0.5%布比卡因(含肾上腺素5 μg/ml)20 ml(A组)和生理盐水20 ml(B组)。
1.2 麻醉方法 用诱导剂量咪唑安定(0.1～0.3 mg/kg)、2.5%的硫贲妥钠(3～5 mg/kg)或依托咪酯(0.15～0.3 mg/kg)，芬太尼(2～3 μg/kg)，琥珀胆碱(1～2 mg/kg)诱导成功后，插入气管导管，维持吸入氧和1.5%的安氟醚，间歇以阿曲库铵维持肌松，以Ohmeda 7000呼吸器机械通气，维持PetCO2在35±5 mmHg，术中气腹压力保持13 mmHg。
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1.3 观察项目 ①术后持续镇痛时间(min)，观察24 h。②术后疼痛强度评定，用100 mm视觉模拟计分法(VAS)记录术后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h疼痛程度共5次，0为无痛，100为最痛。③使用镇痛药情况：术后必要时以哌替啶75～100 mg肌注镇痛，记录使用人数、时间。④有无发生局麻药毒性反应等并发症，记录人数及临床表现。
1.4 统计学处理 本文所得结果以平均值±标准差(±s)表示，各组参数比较采用t检验。
2 结果
两组病人年龄(45.6±6.2 vs 47.1±7.4)、体重(51.4±7.5 vs 52.8±9.1)、ASA分级(Ⅰ级：22 vs 24；Ⅱ级8 vs 6)、麻醉时间(110.2±20.3 vs 106.6±22.0)均相仿，差异无统计学意义。术后各段时间疼痛强度
, 百拇医药 附表 两组术后各段时间VAS评分(±s)
组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h
A 20.6±5.31)2) 27.1±4.61)2) 26.5±5.01)2) 30.0±5.6 28.3±5.7
B 40.0±7.72) 48.6±8.72) 44.0±7.62) 33.5±7.1 31.0±6.7
1)与B组比较：P<0.01；2)与组内12 h比较：P<0.01
(VAS)评定及使用镇痛药情况见附表，两组间比较，差异比较显著(P<0.01)。同时，A，B两组组内术后2 h，4 h，8 h分别与术后12 h比较，差异也很明显(P<0.01)。B组使用镇痛剂6人次。两组病人术后均未发生局麻药毒性反应。
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3 讨论
布比卡因是一种长效、强效局麻药，在术后镇痛常被用于硬膜外腔[1]及胸膜腔[1～4]，取得了较好的疗效。本文结果显示它的另一种用药途径，从腹腔注入用于LC术后，镇痛效果同样良好。本组注入布比卡因的A组，术后12 h内4次VAS评分以及使用镇痛药情况与注入生理盐水的B组比较，尤其在术后8 h内，差异极显著，提示布比卡因具有较好的术后镇痛作用，其原因可能主要是肝膈间隙与胆囊床用药，分别阻滞右膈腹支和胆道感觉神经，即直接阻断了内脏痛觉和不适感的传入。同时胸膜腔用药后病人平卧时，药物常常积聚于胸膜腔后方接近纵膈的胸膜间隙[1]。本方法布比卡因集中在肝膈间隙及其后方，其镇痛机制是否与胸膜腔用药相似，即局麻药透过菲薄的肌层阻滞肋间神经，从而产生镇痛效果[1～4]，尚有待进一步探讨。
布比卡因的主要副作用是其心脏毒性，特点是全身痉挛和循环虚脱同时发生，复苏困难。成人一次用量或4 h内不应超过150 mg[1，5]。本文中两组病人创面止血彻底，并且直视下注药，避免了布比卡因误入血管而致吸收过快、过量。其次布比卡因用量为100 mg，属常用剂量，本身对病人的循环功能和血流动力学影响较小[1～3]。本文无一例发生局麻药毒性反应。
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同时，A组组内比较结果提示，在术后24 h不同时间内，布比卡因镇痛效果也有差异，而术后8 h内最好，这与布比卡因的半衰期8 h相符合。值得注意的是，B组术后2 h，4 h，8 h分别与12 h比较，VAS评分差异也很明显，提示LC术后病人疼痛在8 h内较明显，最适宜用布比卡因腹腔内注入镇痛。
作者单位： 湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.1451～1452
2 王迪芬，刘兴敏，孙罗美，等.剖胸术后胸膜腔内注入丁哌卡因的止痛效果.中华麻醉学杂志，1996，230～231
3 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，主编.麻醉治疗学.北京：科学技术文献出版社，1998.800～801
, 百拇医药
4 Knottenbelt JD.Intrapleural Bupivacane analgesia chest trauma:a randomized double-blind controlled trial.Injury,1991,22(2):114
5 田中亮.布比卡因的心脏毒性.国外医学.麻醉学与复苏分册，1998，1：26
(19981008 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999, 百拇医药