恙虫病162例临床分析
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刘昭民 张鉴泉
恙虫病为通过恙虫叮咬传播立克次体引起的传染病，可引起全身小血管炎、血管周围炎及内皮细胞增生(1)。临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大为特征。我院1991年3月至1998年12月共收治恙虫病162例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均符合恙虫病诊断标准(2)。男69例，女93例，男女之比为1：1.34；年龄最大为68岁，最小15岁，其中50mm/h14例(8.6%)尿蛋白++～++++2例(1.2%)，大便潜血阳性10例(6.2%)，ALT升高61例(37.6%)，外斐氏反应，OXK效价在1：160～1：640者123例(75.9%)，胸部X线片显示肺炎61例(37.6%)，胸腔积液14例(8.6%)，心电图显示低电压30例(18.5%)，心律失常42例(25.9%)。
, http://www.100md.com 1.4 并发症：本组162例中贫血17例，肺炎61例，胸腔积液14例，中毒性心肌炎72例，心力衰竭15例，中毒性肝炎61例，多器官损害82例。
1.5 误诊情况：本组病例入院时除8例怀疑为恙虫病外，误诊为伤寒6例，肾炎2例，其余均以发热待查、上感、肺炎收住院。
1.6 治疗及结果：本例病例入院后均用氯霉素0.5g每天4次口服或每天1.5g加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。结果，体温均于24～48小时内恢复正常，再减半量维持7～10天。除6例于体温正常后分别因心衰未能纠正，小便失禁等而自动出院外，其余均于3～10天后治愈出院，治愈率为96.3%。
2 讨论
目前认为，恙虫幼虫(恙螨)是传染恙虫病的主要媒介。恙螨多生活于温度较高、湿度较大丛林边缘，草莽地带，河湖岸边及农田土壤中，故从事野外工作者的发病率较高，本组患者以农民占多数(90.1%)，多数患者发病前均有在草地等野外活动史。本区域女性多从事农业劳动，故本组女性患者明显高于男性。本组患者发病主要集中在6～9月份，共122例(75.3%)，与文献报道(2)基本一致。可能此时的气温、湿度利于恙虫的产卵孵化，引起恙螨的扩散有关。
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当人被恙螨幼虫叮咬后，恙虫病立克次体从叮咬处侵入体内，先在局部繁殖，引起皮损，然后直接或经淋巴系统进入血液循环，产生立克次体血症，在小血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各器官的炎性变性病变。恙螨好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。本组患者有发热、典型焦痂(溃疡)者155例(95.7%)，略高于文献报道(3)。由于该病可以累及体内某一器官，也可几个器官同时累及，故临床表现多样化，是临床误诊的主要原因(4)。故此，我们体会到，凡在流行季节，出现高热，从事野外活动的患者，应高度警惕恙虫病的可能，并仔细进行体检，如有焦痂，结膜充血，淋巴结肿大应高度怀疑恙虫病，并结合多次外斐氏反应检查结果，以便进一步确诊。
恙虫病可致多器官的损害，故应做到早诊断，早治疗，从而减少严重并发症的发生。目前认为，氯霉素及强力霉素，美满霉素等四环素类药对恙虫病有特效，而青霉素类及头孢菌素类药物对本病无效(5)。本组全部病例用氯霉素口服或静脉滴注治疗，仅6例因其他原因自动出院外，其余全部治愈，治愈率达96.3%。我们认为，对该类患者除积极对病因治疗外，并发症的防治也很重要。
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作者单位：平南县第二人民医院
参考文献
1 陈 积.恙虫病并脏器损害45例分析.广东医学 1997；(5)：354
2 彭文伟主编.传染病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1993；96～99
3 苏德茂.恙虫病252例临床分析.中华传染病杂志 1990；8(1)：22
4 金笑平，程 芳.不典型恙虫病14例误诊分析.中级医刊 1996；31(10)：8
5 丁劲行.实用临床传染病学.北京：人民军医出版社，1993；191～194
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药
恙虫病为通过恙虫叮咬传播立克次体引起的传染病，可引起全身小血管炎、血管周围炎及内皮细胞增生(1)。临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大为特征。我院1991年3月至1998年12月共收治恙虫病162例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均符合恙虫病诊断标准(2)。男69例，女93例，男女之比为1：1.34；年龄最大为68岁，最小15岁，其中50mm/h14例(8.6%)尿蛋白++～++++2例(1.2%)，大便潜血阳性10例(6.2%)，ALT升高61例(37.6%)，外斐氏反应，OXK效价在1：160～1：640者123例(75.9%)，胸部X线片显示肺炎61例(37.6%)，胸腔积液14例(8.6%)，心电图显示低电压30例(18.5%)，心律失常42例(25.9%)。
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1.5 误诊情况：本组病例入院时除8例怀疑为恙虫病外，误诊为伤寒6例，肾炎2例，其余均以发热待查、上感、肺炎收住院。
1.6 治疗及结果：本例病例入院后均用氯霉素0.5g每天4次口服或每天1.5g加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。结果，体温均于24～48小时内恢复正常，再减半量维持7～10天。除6例于体温正常后分别因心衰未能纠正，小便失禁等而自动出院外，其余均于3～10天后治愈出院，治愈率为96.3%。
2 讨论
目前认为，恙虫幼虫(恙螨)是传染恙虫病的主要媒介。恙螨多生活于温度较高、湿度较大丛林边缘，草莽地带，河湖岸边及农田土壤中，故从事野外工作者的发病率较高，本组患者以农民占多数(90.1%)，多数患者发病前均有在草地等野外活动史。本区域女性多从事农业劳动，故本组女性患者明显高于男性。本组患者发病主要集中在6～9月份，共122例(75.3%)，与文献报道(2)基本一致。可能此时的气温、湿度利于恙虫的产卵孵化，引起恙螨的扩散有关。
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当人被恙螨幼虫叮咬后，恙虫病立克次体从叮咬处侵入体内，先在局部繁殖，引起皮损，然后直接或经淋巴系统进入血液循环，产生立克次体血症，在小血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各器官的炎性变性病变。恙螨好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。本组患者有发热、典型焦痂(溃疡)者155例(95.7%)，略高于文献报道(3)。由于该病可以累及体内某一器官，也可几个器官同时累及，故临床表现多样化，是临床误诊的主要原因(4)。故此，我们体会到，凡在流行季节，出现高热，从事野外活动的患者，应高度警惕恙虫病的可能，并仔细进行体检，如有焦痂，结膜充血，淋巴结肿大应高度怀疑恙虫病，并结合多次外斐氏反应检查结果，以便进一步确诊。
恙虫病可致多器官的损害，故应做到早诊断，早治疗，从而减少严重并发症的发生。目前认为，氯霉素及强力霉素，美满霉素等四环素类药对恙虫病有特效，而青霉素类及头孢菌素类药物对本病无效(5)。本组全部病例用氯霉素口服或静脉滴注治疗，仅6例因其他原因自动出院外，其余全部治愈，治愈率达96.3%。我们认为，对该类患者除积极对病因治疗外，并发症的防治也很重要。
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作者单位：平南县第二人民医院
参考文献
1 陈 积.恙虫病并脏器损害45例分析.广东医学 1997；(5)：354
2 彭文伟主编.传染病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1993；96～99
3 苏德茂.恙虫病252例临床分析.中华传染病杂志 1990；8(1)：22
4 金笑平，程 芳.不典型恙虫病14例误诊分析.中级医刊 1996；31(10)：8
5 丁劲行.实用临床传染病学.北京：人民军医出版社，1993；191～194
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药