新生儿溶血病血细胞分离机换血疗法
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童环祥 李碧娟 王智纯 肖政祥 杨宇嘉 郭曲练
关键词 幼红细胞增多症，胎儿； 血液成份输血
母婴血型不合是引起新生儿胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)的主要原因，当血胆红素>342 μmol/L时，常引起脑组织病理损害，病变除累及大脑基底核、视丘下核、苍白球外，大脑皮层、脑膜和血管内膜等处均有波及[1]，成活儿常遗留脑瘫和智力障碍等永久后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。笔者等采用一种新型的COBE Spectra血细胞分离机，首次应用于新生儿溶血病的换血治疗中，取得满意效果，现介绍如下。
1 病史
患儿，女，20 d，因生后黄疸20 d入院。患儿于1997年12月10日在当地医院出生，生后12 h发现皮肤巩膜黄染，且逐渐加重，诊断为“新生儿溶血病”，给予蓝光照射、白蛋白，苯巴比妥钠等治疗，住院5 d，因黄疸未消而自动出院。出院后病情无改善，因面色苍白，皮肤黄染于1997年12月30日转来本院。患儿系第一胎足月平产，出生时无窒息，出生体重2600g。血型O型，母妊期体健。4年前母亲因手术有输血史。体查：体温37.2 ℃，呼吸29次/min，脉搏118次/min，体重2500 g，面色苍白，皮肤巩膜黄染，双肺无异常，心率118次/min，腹软，肝肋下1.5 cm，脾未及，生理反射存在。血象：血红蛋白61 g/L，红细胞2.55×1012/L，白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.63，血小板276×109/L，红细胞压积17.2%。肝功能：谷丙转氨酶11.9 U/L，总胆红素103.5 μmol/L，DBI 9.1 μmol/L，TBA 8.0 μmol/L。血型鉴定：父，ARhCCDe，母O，Rhccde，患儿O，RhCCDe，直接抗人球蛋白试验阳性，不完全抗体测定为抗-D，抗体效价1∶512，诊断为Rh血型不合新生儿溶血病，极重度贫血。患儿入院后在综合治疗基础上，在心内监护条件下，首次采用COBE Spectra血细胞分离机，对患儿进行换血置换治疗。为防止血容量不足，置换前给予三洗O型Rh阳性红细胞170 ml，预充该机离心槽，经双股静脉导管插管，连接输入和输出管道系统，进行血浆置换和红细胞置换。总运行时间160 min，总循环血量440 ml，输入ACD抗凝剂61 ml，输入AB型新鲜冰冻血浆300 ml。置换出新生儿体内血浆310 ml。预充该离心槽中三洗O型阳性红细胞，在置换过程中进入患儿体内，由患儿体内置换出的红细胞仍留在离心槽中，这样既置换了患儿体内的血浆，又置换了红细胞，达到了全血置换的目的。置换过程中，患儿哭闹给予对症处理；补充钙剂，防止低钙发生。全血置换后，患儿病情稳定，血红蛋白由61 g/L上升至104 g/L，全血置换第4天，输入O型三洗浓缩红细胞20 ml，出院时，皮肤黄染消退，面色转红，血红蛋白130 g/L，总胆红素下降至19.3 μmol/L，直接抗人球蛋白试验阴性，住院6 d而出院。1998年12月18日来院门诊追踪复查：患儿一情况好，生后3个月能大笑，6个月能认识陌生人，现能扶走，会叫爸妈。体查：营养发育好，活泼，身高75 cm，体重9 kg，前囟0.5 cm×0.5 cm，出牙6颗，心肺无异常，肝脾不肿大，四肢活动正常。体格发育和智力发育符合正常同龄儿水平。
, 百拇医药
2 讨论
近年来新生儿溶血病由于采用蓝光照射，中西结合治疗，病死率及后遗症明显下降。但重症新生儿溶血病，常需及时输血或换血治疗，特别对Rh血型不合新生儿溶血病，在危急情况下，不能及时找到Rh阴性血源时，可采用COBE Spectra血细胞分离机进行换血治疗，可达到预期治疗效果。
COBE Spectra血细胞分离机，是一台能够使血液成份分离的机器，它不但具有分离红细胞、白细胞、血小板的功能，还可进行血浆置换和红细胞置换。该机同时兼有双向沟通功能，双针连接于患儿静脉通路，其体外循环血量为170 ml，操作时把患儿的性别、身高、体重和红细胞压积等资料输入，计算机便把患儿的总血容量，总运行时间，置换出的血液成份容量、抗凝剂的用量等自动显示在计算机屏幕上。它具有操作简单、安全等特点，在有临床经验的医生指导和操作下，对新生儿溶血病换血置换治疗是安全和有效的。其优点：①解决了Rh血型不合新生儿溶血病换血时的血源困难，可用O型Rh阳性红细胞取代Rh阴性红细胞；②传统的保留5 cm长度脐带换血[1]，可用双股静脉导管插管取代之；③由传统的在手术室换血转向床旁或在监护室进行，由于采用该机在密闭的导管系统中进行全血置换，保证了患儿处于密闭无菌状态；④由于在短时间内(2.5～3 h)能迅速降低血浆中胆红素浓度，减轻了高胆红素对大脑的病理损害，同时置换出致敏的红细胞，提高了治愈率，降低了病死率，减少了后遗症的发生。近年来的研究表明[2]，在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下，血脑屏障受损，即使未达到高胆红素浓度水平，也应积极采取有效治疗措施，防止胆红素脑病的发生。因此使用COBE Spection血细胞分离机，进行血浆置换和红细胞置换，达到了全血置换的目的，为重症新生儿溶血症的换血治疗，提供了一种简单、安全、有效的治疗途径。
, 百拇医药
作者单位：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学，第6版，人民卫生出版社，1996.472～473
[2] 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率.病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34(4)：219
(19981111 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
关键词 幼红细胞增多症，胎儿； 血液成份输血
母婴血型不合是引起新生儿胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)的主要原因，当血胆红素>342 μmol/L时，常引起脑组织病理损害，病变除累及大脑基底核、视丘下核、苍白球外，大脑皮层、脑膜和血管内膜等处均有波及[1]，成活儿常遗留脑瘫和智力障碍等永久后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。笔者等采用一种新型的COBE Spectra血细胞分离机，首次应用于新生儿溶血病的换血治疗中，取得满意效果，现介绍如下。
1 病史
患儿，女，20 d，因生后黄疸20 d入院。患儿于1997年12月10日在当地医院出生，生后12 h发现皮肤巩膜黄染，且逐渐加重，诊断为“新生儿溶血病”，给予蓝光照射、白蛋白，苯巴比妥钠等治疗，住院5 d，因黄疸未消而自动出院。出院后病情无改善，因面色苍白，皮肤黄染于1997年12月30日转来本院。患儿系第一胎足月平产，出生时无窒息，出生体重2600g。血型O型，母妊期体健。4年前母亲因手术有输血史。体查：体温37.2 ℃，呼吸29次/min，脉搏118次/min，体重2500 g，面色苍白，皮肤巩膜黄染，双肺无异常，心率118次/min，腹软，肝肋下1.5 cm，脾未及，生理反射存在。血象：血红蛋白61 g/L，红细胞2.55×1012/L，白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.63，血小板276×109/L，红细胞压积17.2%。肝功能：谷丙转氨酶11.9 U/L，总胆红素103.5 μmol/L，DBI 9.1 μmol/L，TBA 8.0 μmol/L。血型鉴定：父，ARhCCDe，母O，Rhccde，患儿O，RhCCDe，直接抗人球蛋白试验阳性，不完全抗体测定为抗-D，抗体效价1∶512，诊断为Rh血型不合新生儿溶血病，极重度贫血。患儿入院后在综合治疗基础上，在心内监护条件下，首次采用COBE Spectra血细胞分离机，对患儿进行换血置换治疗。为防止血容量不足，置换前给予三洗O型Rh阳性红细胞170 ml，预充该机离心槽，经双股静脉导管插管，连接输入和输出管道系统，进行血浆置换和红细胞置换。总运行时间160 min，总循环血量440 ml，输入ACD抗凝剂61 ml，输入AB型新鲜冰冻血浆300 ml。置换出新生儿体内血浆310 ml。预充该离心槽中三洗O型阳性红细胞，在置换过程中进入患儿体内，由患儿体内置换出的红细胞仍留在离心槽中，这样既置换了患儿体内的血浆，又置换了红细胞，达到了全血置换的目的。置换过程中，患儿哭闹给予对症处理；补充钙剂，防止低钙发生。全血置换后，患儿病情稳定，血红蛋白由61 g/L上升至104 g/L，全血置换第4天，输入O型三洗浓缩红细胞20 ml，出院时，皮肤黄染消退，面色转红，血红蛋白130 g/L，总胆红素下降至19.3 μmol/L，直接抗人球蛋白试验阴性，住院6 d而出院。1998年12月18日来院门诊追踪复查：患儿一情况好，生后3个月能大笑，6个月能认识陌生人，现能扶走，会叫爸妈。体查：营养发育好，活泼，身高75 cm，体重9 kg，前囟0.5 cm×0.5 cm，出牙6颗，心肺无异常，肝脾不肿大，四肢活动正常。体格发育和智力发育符合正常同龄儿水平。
, 百拇医药
2 讨论
近年来新生儿溶血病由于采用蓝光照射，中西结合治疗，病死率及后遗症明显下降。但重症新生儿溶血病，常需及时输血或换血治疗，特别对Rh血型不合新生儿溶血病，在危急情况下，不能及时找到Rh阴性血源时，可采用COBE Spectra血细胞分离机进行换血治疗，可达到预期治疗效果。
COBE Spectra血细胞分离机，是一台能够使血液成份分离的机器，它不但具有分离红细胞、白细胞、血小板的功能，还可进行血浆置换和红细胞置换。该机同时兼有双向沟通功能，双针连接于患儿静脉通路，其体外循环血量为170 ml，操作时把患儿的性别、身高、体重和红细胞压积等资料输入，计算机便把患儿的总血容量，总运行时间，置换出的血液成份容量、抗凝剂的用量等自动显示在计算机屏幕上。它具有操作简单、安全等特点，在有临床经验的医生指导和操作下，对新生儿溶血病换血置换治疗是安全和有效的。其优点：①解决了Rh血型不合新生儿溶血病换血时的血源困难，可用O型Rh阳性红细胞取代Rh阴性红细胞；②传统的保留5 cm长度脐带换血[1]，可用双股静脉导管插管取代之；③由传统的在手术室换血转向床旁或在监护室进行，由于采用该机在密闭的导管系统中进行全血置换，保证了患儿处于密闭无菌状态；④由于在短时间内(2.5～3 h)能迅速降低血浆中胆红素浓度，减轻了高胆红素对大脑的病理损害，同时置换出致敏的红细胞，提高了治愈率，降低了病死率，减少了后遗症的发生。近年来的研究表明[2]，在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下，血脑屏障受损，即使未达到高胆红素浓度水平，也应积极采取有效治疗措施，防止胆红素脑病的发生。因此使用COBE Spection血细胞分离机，进行血浆置换和红细胞置换，达到了全血置换的目的，为重症新生儿溶血症的换血治疗，提供了一种简单、安全、有效的治疗途径。
, 百拇医药
作者单位：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学，第6版，人民卫生出版社，1996.472～473
[2] 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率.病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34(4)：219
(19981111 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药