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许 威 黄碧如
关键词 白内障摘除术； 晶体，人工
本文收集1997年10月至1998年12月205例(213眼)白内障患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的观察结果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组205例(213眼)，平均年龄56.8(5～86)岁。右116眼，左97眼，其中双眼8例。老年性白内障197眼，并发性白内障2眼，先天性白内障10眼，外伤性白内障4眼。术前视力：光感至0.3。
1.2 手术方法 常规白内障手术消毒、铺巾，采用球后、球周或单纯表面麻醉。常规作颞上方或鼻上方反拱形自闭式隧道切口，切口两端距角膜缘3 mm，中心距角膜缘2 mm，切口弦长5.5 mm。用隧道刀板层分离至透明角膜内1 mm，形成巩膜隧道，再以15°侧穿刺刀侧切口穿刺进入前房，前房内注入粘弹剂。3.2 mm穿刺刀穿透隧道内切口，作晶体前囊连续环形撕囊(过熟期白内障可用截囊)，直径6～7 mm，囊膜下水化分离。在隧道切口内伸入斜面30°或45°的钛金属乳化头，在瞳孔区内先将晶体核中央表面的皮质与核超声乳化，用“碎核超声晶状乳化”技术将核分成4块或2块，再分别乳化吸出，或采用“挖碗”式乳化晶体核。注吸残留皮质，前房内注入粘弹剂，扩大巩膜隧道内切口至5.5 mm。以旋转方式将人工晶体植入后房晶体囊袋内，平衡液(BSS)置换出粘弹剂。卡米可林缩瞳或不缩瞳。检查切口封闭情况，缝合切口一针或不缝合。术毕眶周注射庆大霉素2万u，地塞米松5 mg，单眼包扎。超声乳化的最短时间为13 s，最长时间为4 min 20 s，平均3 min 12 s，最低能量30%，最高能量70%，平均38%。
1.3 术后处理 术后口服抗生素及皮质类固醇药(强的松片30 mg，晨顿服3 d)。对术后反应重者，用庆大霉素2万u，地塞米松5 mg结膜下注射，次数酌情而定。点必舒或帕利百眼液滴眼，持续1月左右。
2 结果
本组205例213眼术后2月裸眼视力1.0以上者41眼(19.25%)；0.9～0.5者114眼(53.52%)；0.4～0.3者48眼(22.53%)；0.2以下者10眼(4.70%)。视力0.2以下又不能矫正的病例中有2眼视网膜色素变性，7眼高度视网膜退行性变，1眼术中视网膜脱离。
3 讨论
白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有诸多优点，但也存在一定的并发症，现重点讨论以下并发症。
3.1 角膜内皮损伤 ①角膜内皮细胞的热灼伤：一旦灌注液的循环中断数秒钟，将导致角膜内皮的严重热灼伤，因此应注意灌注液多少，悬吊高度，避免灌注不足或中断；②超声震荡对角膜内皮的影响：尽管手术过程中大量超声能量可被晶体核的碎片吸收，但随着能量的增加或乳化针头与角膜间距离的减少，可增加角膜内皮的损害[1]，术中注意超声乳化头远离角膜内皮面及避免前房塌陷；③灌注液对角膜内皮的影响：避免器械消毒液随乳化头进入前房。
3.2 后囊膜破裂 晶体前囊截开以环形撕囊为宜，可消除其它方法所产生的前囊边缘锯齿状或飘有残丝片等，减少灌吸时撕破晶体囊膜及悬韧带断离的可能性，进而避免玻璃体脱出。超声乳化前，充分水化分离晶体核，使核能在囊袋内转动，利用晶体核周围皮质作为缓冲垫以减少超声乳化晶体核时对悬韧带的张力，减少晶体脱位的可能及避免吸破后囊膜[2]。乳化时，乳化头始终与眼轴平行，切不可深入作与眼轴垂直方向乳化。术中灌注液压不可过高，应始终保持眼压在4.0 kPa(30 mmHg)左右，灌注液流速为25 ml/min[3]。超声乳化晶体核至后极部时，应采用低能量高负压吸引，避免吸破后囊膜。一旦后囊膜破裂，应停止乳化，改用前部玻璃体切割术或手法吸除残留皮质，以防破孔加大[2]。
3.3 虹膜损伤 当切口靠后，操作不仔细，或术前瞳孔未能充分散大时，超声乳化振动头易触及虹膜，致虹膜撕裂或脱色素。预防办法是切口位置不应太靠后，操作仔细，术前极度散大瞳孔[3]，充分利用辅助器械协助转动晶体核及保护虹膜[4]。
3.4 后囊膜混浊 主要原因是残留的晶体上皮细胞向后囊移行、增殖和分化。大面积边缘不齐的开罐式截囊后，更多的晶体上皮细胞解除了接触抑制，加上从赤道区移行来的晶体上皮细胞增殖，增加了后囊膜混浊的发生。术中吸净皮质，连续环形撕囊，可减少后囊膜混浊的发生[4]。术中发现后囊膜混浊时，可在技术熟练的情况下切开后囊膜，或术后后囊膜激光穿孔。
作者单位：湖南省岳阳市二人民医院(岳阳 414000)
参考文献
1 张 红综述.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响.国外医学*眼科学分册，1996，20(6)：361
2 徐国兴，郑卫东，林 雪，等.挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术.眼科，1998，7(3)：164
3 王成业主编.超声晶状体乳化吸出术并发症：眼手术并发症原因及处理.长沙：湖南科技出版社，1998.284～289
4 张凤妍综述.后囊混浊影响因素及防治的研究进展.国外医学.眼科学分册，1998，22(3)：147
(19990326 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999
关键词 白内障摘除术； 晶体，人工
本文收集1997年10月至1998年12月205例(213眼)白内障患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的观察结果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组205例(213眼)，平均年龄56.8(5～86)岁。右116眼，左97眼，其中双眼8例。老年性白内障197眼，并发性白内障2眼，先天性白内障10眼，外伤性白内障4眼。术前视力：光感至0.3。
1.2 手术方法 常规白内障手术消毒、铺巾，采用球后、球周或单纯表面麻醉。常规作颞上方或鼻上方反拱形自闭式隧道切口，切口两端距角膜缘3 mm，中心距角膜缘2 mm，切口弦长5.5 mm。用隧道刀板层分离至透明角膜内1 mm，形成巩膜隧道，再以15°侧穿刺刀侧切口穿刺进入前房，前房内注入粘弹剂。3.2 mm穿刺刀穿透隧道内切口，作晶体前囊连续环形撕囊(过熟期白内障可用截囊)，直径6～7 mm，囊膜下水化分离。在隧道切口内伸入斜面30°或45°的钛金属乳化头，在瞳孔区内先将晶体核中央表面的皮质与核超声乳化，用“碎核超声晶状乳化”技术将核分成4块或2块，再分别乳化吸出，或采用“挖碗”式乳化晶体核。注吸残留皮质，前房内注入粘弹剂，扩大巩膜隧道内切口至5.5 mm。以旋转方式将人工晶体植入后房晶体囊袋内，平衡液(BSS)置换出粘弹剂。卡米可林缩瞳或不缩瞳。检查切口封闭情况，缝合切口一针或不缝合。术毕眶周注射庆大霉素2万u，地塞米松5 mg，单眼包扎。超声乳化的最短时间为13 s，最长时间为4 min 20 s，平均3 min 12 s，最低能量30%，最高能量70%，平均38%。
1.3 术后处理 术后口服抗生素及皮质类固醇药(强的松片30 mg，晨顿服3 d)。对术后反应重者，用庆大霉素2万u，地塞米松5 mg结膜下注射，次数酌情而定。点必舒或帕利百眼液滴眼，持续1月左右。
2 结果
本组205例213眼术后2月裸眼视力1.0以上者41眼(19.25%)；0.9～0.5者114眼(53.52%)；0.4～0.3者48眼(22.53%)；0.2以下者10眼(4.70%)。视力0.2以下又不能矫正的病例中有2眼视网膜色素变性，7眼高度视网膜退行性变，1眼术中视网膜脱离。
3 讨论
白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有诸多优点，但也存在一定的并发症，现重点讨论以下并发症。
3.1 角膜内皮损伤 ①角膜内皮细胞的热灼伤：一旦灌注液的循环中断数秒钟，将导致角膜内皮的严重热灼伤，因此应注意灌注液多少，悬吊高度，避免灌注不足或中断；②超声震荡对角膜内皮的影响：尽管手术过程中大量超声能量可被晶体核的碎片吸收，但随着能量的增加或乳化针头与角膜间距离的减少，可增加角膜内皮的损害[1]，术中注意超声乳化头远离角膜内皮面及避免前房塌陷；③灌注液对角膜内皮的影响：避免器械消毒液随乳化头进入前房。
3.2 后囊膜破裂 晶体前囊截开以环形撕囊为宜，可消除其它方法所产生的前囊边缘锯齿状或飘有残丝片等，减少灌吸时撕破晶体囊膜及悬韧带断离的可能性，进而避免玻璃体脱出。超声乳化前，充分水化分离晶体核，使核能在囊袋内转动，利用晶体核周围皮质作为缓冲垫以减少超声乳化晶体核时对悬韧带的张力，减少晶体脱位的可能及避免吸破后囊膜[2]。乳化时，乳化头始终与眼轴平行，切不可深入作与眼轴垂直方向乳化。术中灌注液压不可过高，应始终保持眼压在4.0 kPa(30 mmHg)左右，灌注液流速为25 ml/min[3]。超声乳化晶体核至后极部时，应采用低能量高负压吸引，避免吸破后囊膜。一旦后囊膜破裂，应停止乳化，改用前部玻璃体切割术或手法吸除残留皮质，以防破孔加大[2]。
3.3 虹膜损伤 当切口靠后，操作不仔细，或术前瞳孔未能充分散大时，超声乳化振动头易触及虹膜，致虹膜撕裂或脱色素。预防办法是切口位置不应太靠后，操作仔细，术前极度散大瞳孔[3]，充分利用辅助器械协助转动晶体核及保护虹膜[4]。
3.4 后囊膜混浊 主要原因是残留的晶体上皮细胞向后囊移行、增殖和分化。大面积边缘不齐的开罐式截囊后，更多的晶体上皮细胞解除了接触抑制，加上从赤道区移行来的晶体上皮细胞增殖，增加了后囊膜混浊的发生。术中吸净皮质，连续环形撕囊，可减少后囊膜混浊的发生[4]。术中发现后囊膜混浊时，可在技术熟练的情况下切开后囊膜，或术后后囊膜激光穿孔。
作者单位：湖南省岳阳市二人民医院(岳阳 414000)
参考文献
1 张 红综述.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响.国外医学*眼科学分册，1996，20(6)：361
2 徐国兴，郑卫东，林 雪，等.挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术.眼科，1998，7(3)：164
3 王成业主编.超声晶状体乳化吸出术并发症：眼手术并发症原因及处理.长沙：湖南科技出版社，1998.284～289
4 张凤妍综述.后囊混浊影响因素及防治的研究进展.国外医学.眼科学分册，1998，22(3)：147
(19990326 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999