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冯晓辉 王继华 肖旭平
关键词 中耳炎，伴渗出液； 增殖腺； 组胺； 儿童
分泌性中耳炎的发病机制与腺样体有关，而且免疫活性物质对发病有重要意义[1，5]。作者通过对儿童腺样体中组胺和肥大细胞的测定，探讨它们对分泌性中耳炎发生、发展的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1995年4月至1998年5月间腺样体切除标本58例，男35例，女23例；平均年龄9.3(5～14)岁。其中分泌性中耳炎伴腺样体增生组32例；阻抗测试为B型或C型，病程平均8.8个月。对照组26例，主诉反复咽痛(5例)，鼾症(14例)，反复咽痛伴鼾症(7例)；听力正常，阻抗测试为A型。
1.2 方法 将切下的腺样体立即从中央一分为二。任选其中一块立即测量体积，放入密封管，按Shore′s改良法作组胺测定。另一半做肥大细胞计数：将组织甲醛固定，脱水后分成左、中、右3块，3块的切面放置同一平面，石蜡包埋，5 μm厚切片。Giems法染色，用400倍率光镜计数每视野中肥大细胞数。每块组织计数5个视野，取其平均数。两组术前均作声阻抗测以及详细的鼓膜、鼻腔检查(鼻腔无占位性病变)和鼻咽部X线摄片或CT检查。
2 结果
2.1 匀浆中组胺含量 ①分泌性中耳炎组：组胺含量范围110～415 μg/L，平均216.78 μg/L。>120 μg/L者29例，占总数90.6%。②对照组：组胺含量范围16～315 μg/L，平均103.40 μg/L。>120 μg/L者7例，占总数27.0%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 肥大细胞计数 ①分泌性中耳炎组：肥大细胞数每高倍视野2.53～8.60个，平均5.16个，>4.00个者26例，占总数的83.8%；②对照组：每高倍视野0.13～5.60个，平均2.22个，>4.00个者有3例，占总数11.5%。两组差异非常显著(P<0.01)。
根据鼻咽部X线片将50例腺样体按重、中、轻度3个等级分类。分泌性中耳炎组27例，其中轻度11例，中度13例，重度3例。对照组23例，轻度17例，中度4例，重度12例。
3 讨论
腺样体切除术是治疗分泌性中耳炎的一种良好手段[2，3]。手术指征根据病史，腺样体大小及鼻咽X线片或其CT影像而定，但缺少量化性指标。Collins等[4]曾提出炎性介质释放假设，认为鼻咽部免疫反应促使发生分泌性中耳炎。本组结果表明两组儿童腺样体中组胺量和肥大细胞数存在着明显差异。分泌性中耳炎患儿腺样体中组胺含量增高和肥大细胞数增多说明其致病机制可能为免疫反应。实验证实腺样体肥大细胞在LgE抗体反应中释放组胺。机体产生LgG较LgE晚，持续时间更长，在LgG介导补体参与下以细胞毒方式使肥大细胞膜破裂。肥大细胞破裂使得白细胞三烯、前列腺素、血小板激活因子等生物活性介质释放，同时从肥大细胞内脱出的胞质颗粒中含有大量组胺。组胺及参与过敏反应的生物活性介质能使毛细血管通透性增高、腺体分泌增加、平滑肌收缩，最后促使咽鼓管和中耳粘膜肿胀，引起咽鼓管功能降低，导致分泌性中耳炎发生。
本组分泌性中耳炎组32例中双耳同时患病27例，单侧5例，由此证明免疫反应后腺样体中组胺增高且分布广泛。同样也说明即使鼻咽部腺样体肿胀不明显或仅在鼻咽顶增生，只要是在急性发作期，组胺均会大量释放，引起周围血管扩张、通透性增高及鼻咽、咽鼓管咽口和咽鼓管粘膜水肿而导致本病的发生。Luutz和Gaste等人发现腺样体大小、重量同分泌性中耳炎关系不大，本资料中50例鼻咽部X线摄片结果也支持这一观点。综上所述，作者认为对反复发作的分泌性中耳炎儿童，如腺样体存在，其中组胺含量及肥大细胞数较正常明显增加，可以作为腺样体切除术的参考依据之一，同时提示要加强抗组织胺药物治疗。
作者单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
1 Becker,Koch T,Philipp A.Allergic origin of recurrent middle ear effusion and adenoids in young children.HNO,1991,39(5):182
2 Cates GA.Adenoidectomy for otitis media with effusion.Ann Otol Rhinol Laryngol,1994,103:54
3 Sade.Nasopharynx eustachian tube an otitis.J Laryngol Otolmedia,1994,108:95
4 Collins NP,Bakhshi K,Warehm CA,et al.Histamine and secretory otitis media.Clin Sci,1984,67(5):557
5 Hemlin C,Hallden G,Hed J.Flow cytometric quanlification of lymphocyte subpopulations and immunoglobulin containing cells in adenoid tissue in relation to secretory otitia medis and age.Acta Otolaryngol Stock,1995,115(3):443
(19990228 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999
关键词 中耳炎，伴渗出液； 增殖腺； 组胺； 儿童
分泌性中耳炎的发病机制与腺样体有关，而且免疫活性物质对发病有重要意义[1，5]。作者通过对儿童腺样体中组胺和肥大细胞的测定，探讨它们对分泌性中耳炎发生、发展的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1995年4月至1998年5月间腺样体切除标本58例，男35例，女23例；平均年龄9.3(5～14)岁。其中分泌性中耳炎伴腺样体增生组32例；阻抗测试为B型或C型，病程平均8.8个月。对照组26例，主诉反复咽痛(5例)，鼾症(14例)，反复咽痛伴鼾症(7例)；听力正常，阻抗测试为A型。
1.2 方法 将切下的腺样体立即从中央一分为二。任选其中一块立即测量体积，放入密封管，按Shore′s改良法作组胺测定。另一半做肥大细胞计数：将组织甲醛固定，脱水后分成左、中、右3块，3块的切面放置同一平面，石蜡包埋，5 μm厚切片。Giems法染色，用400倍率光镜计数每视野中肥大细胞数。每块组织计数5个视野，取其平均数。两组术前均作声阻抗测以及详细的鼓膜、鼻腔检查(鼻腔无占位性病变)和鼻咽部X线摄片或CT检查。
2 结果
2.1 匀浆中组胺含量 ①分泌性中耳炎组：组胺含量范围110～415 μg/L，平均216.78 μg/L。>120 μg/L者29例，占总数90.6%。②对照组：组胺含量范围16～315 μg/L，平均103.40 μg/L。>120 μg/L者7例，占总数27.0%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 肥大细胞计数 ①分泌性中耳炎组：肥大细胞数每高倍视野2.53～8.60个，平均5.16个，>4.00个者26例，占总数的83.8%；②对照组：每高倍视野0.13～5.60个，平均2.22个，>4.00个者有3例，占总数11.5%。两组差异非常显著(P<0.01)。
根据鼻咽部X线片将50例腺样体按重、中、轻度3个等级分类。分泌性中耳炎组27例，其中轻度11例，中度13例，重度3例。对照组23例，轻度17例，中度4例，重度12例。
3 讨论
腺样体切除术是治疗分泌性中耳炎的一种良好手段[2，3]。手术指征根据病史，腺样体大小及鼻咽X线片或其CT影像而定，但缺少量化性指标。Collins等[4]曾提出炎性介质释放假设，认为鼻咽部免疫反应促使发生分泌性中耳炎。本组结果表明两组儿童腺样体中组胺量和肥大细胞数存在着明显差异。分泌性中耳炎患儿腺样体中组胺含量增高和肥大细胞数增多说明其致病机制可能为免疫反应。实验证实腺样体肥大细胞在LgE抗体反应中释放组胺。机体产生LgG较LgE晚，持续时间更长，在LgG介导补体参与下以细胞毒方式使肥大细胞膜破裂。肥大细胞破裂使得白细胞三烯、前列腺素、血小板激活因子等生物活性介质释放，同时从肥大细胞内脱出的胞质颗粒中含有大量组胺。组胺及参与过敏反应的生物活性介质能使毛细血管通透性增高、腺体分泌增加、平滑肌收缩，最后促使咽鼓管和中耳粘膜肿胀，引起咽鼓管功能降低，导致分泌性中耳炎发生。
本组分泌性中耳炎组32例中双耳同时患病27例，单侧5例，由此证明免疫反应后腺样体中组胺增高且分布广泛。同样也说明即使鼻咽部腺样体肿胀不明显或仅在鼻咽顶增生，只要是在急性发作期，组胺均会大量释放，引起周围血管扩张、通透性增高及鼻咽、咽鼓管咽口和咽鼓管粘膜水肿而导致本病的发生。Luutz和Gaste等人发现腺样体大小、重量同分泌性中耳炎关系不大，本资料中50例鼻咽部X线摄片结果也支持这一观点。综上所述，作者认为对反复发作的分泌性中耳炎儿童，如腺样体存在，其中组胺含量及肥大细胞数较正常明显增加，可以作为腺样体切除术的参考依据之一，同时提示要加强抗组织胺药物治疗。
作者单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
1 Becker,Koch T,Philipp A.Allergic origin of recurrent middle ear effusion and adenoids in young children.HNO,1991,39(5):182
2 Cates GA.Adenoidectomy for otitis media with effusion.Ann Otol Rhinol Laryngol,1994,103:54
3 Sade.Nasopharynx eustachian tube an otitis.J Laryngol Otolmedia,1994,108:95
4 Collins NP,Bakhshi K,Warehm CA,et al.Histamine and secretory otitis media.Clin Sci,1984,67(5):557
5 Hemlin C,Hallden G,Hed J.Flow cytometric quanlification of lymphocyte subpopulations and immunoglobulin containing cells in adenoid tissue in relation to secretory otitia medis and age.Acta Otolaryngol Stock,1995,115(3):443
(19990228 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第3期 Vol.16 No.3 1999