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陈 文
关键词 子宫疾病； 畸形； 胚胎学； 妊娠
残角子宫是一种女性生殖系统先天畸形，临床上较少见，常因未能及时诊断而使患者长期严重痛经。如残角子宫妊娠未能及时诊断，则可导致妊娠子宫破裂，危及患者生命。本院1985年4月至1999年4月收治残角子宫10例。现就其诊断及处理作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，均为育龄妇女，平均年龄30(26～41)岁，其中非妊娠6例，合并妊娠4例，经产妇6例，自然流产2次1例，原发不孕3例。
1.2 临床特点及检查 见附表。
附表 10例残角子宫临床特点及检查的比较
例序
临床症状 妇科检查 B超
1
妊娠20周，突发腹痛休克 脐下二指扪及包块、边界清楚、压痛、腹腔抽不出凝血 右肾、输尿管缺如
2 痛经3年 子宫大小正常，左侧扪及8 cm×8 cm×6 cm大小包块，质软 双子宫、左侧增大，宫腔积血，同侧肾、输尿管缺如
3 停经10周，阴道流血，伴少许膜样物 子宫偏右稍大，左侧扪及鸡蛋大囊性包块， 子宫左上角妊娠，活胚
4 痛经多年 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大囊性包块 双子宫并左卵巢巧克力囊肿
5 痛经多年 子宫大小正常，右侧扪及鸡蛋大包块 子宫大小正常，其下段向右突起
6 痛经10年，加剧4年 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大包块 左侧残角子宫同侧肾、输尿管缺如
7 停经26周，突发腹痛4 h伴晕厥 宫底平脐，腹穿抽出积血 未做
8 停经38周，中度妊娠高血压综合征 宫底剑突下三指，LOA，胎心140 次/min 8年前诊断为残角子宫
9 不规则阴道流血4个月 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大包块 左宫角或阔韧带肌瘤
10 无自觉症状 结扎术中发现残角子宫 未做
1.3 治疗 残角子宫尤其是合并妊娠，一经确诊，即尽早手术，切除残角子宫，视具体情况可保留或切除同侧附件，并将圆韧带的残端及保留的附件残端固定在正常子宫相应部位，以保持正常子宫在盆腔内的位置，如妊娠已达后期或合并正常子宫妊娠时，则视具体情况而定。
2 结果
本组病例中，6例非妊娠残角子宫，3例作残角子宫切除，2例行正常子宫+残角子宫切除，1例因临床无症状，考虑为实性残角子宫(Ⅲ型)，故未行手术，经追踪未发现异常，4例合并妊娠残角子宫，1例为初产妇，仅切除残角子宫，3年后足月顺产一胎，1例行剖宫产+残角子宫切除，2例为经产妇，已生育两胎，行残角子宫包括同侧输卵管切除+对侧输卵管结扎术。
3 讨论
3.1 残角子宫的发生及分型 两侧副中肾管在演化的不同阶段，受到某种因素的影响和干扰，停止发育而形成各种发育异常的子宫，如果副中肾管一侧发育完全形成单角子宫，另一侧在发育过程中发生停滞或未贯通等情况，形成不同程度的残角子宫。Buttren将残角子宫分成Ⅲ型[1]：I型残角子宫有宫腔，其内膜具有正常功能，而且宫腔与正常的子宫相通，经血外流无阻，临床上可无症状，多于合并妊娠时发现；Ⅱ型亦有宫腔，但与正常子宫腔不相通，经血外流受阻，可发生严重的痛经或导致子宫内膜异位症，Ⅲ型则为实性残角，无宫腔亦无内膜，可无临床表现。本组10例残角子宫，I型1例(合并妊娠)，Ⅱ型8例，其中3例合并妊娠，5例经血潴留；Ⅲ型1例，发生在Ⅱ型的残角子宫妊娠，据文献[2]推测，可能为精子或受精卵外游所致。
3.2 非妊娠残角子宫的诊断 该类病人临床表现为痛经或盆腔包块，妇查于正常子宫旁触及包块，常误诊为子宫肌瘤或阔韧带肌瘤，一般经B超及子宫碘油造影可协助诊断，有条件的医院行腹腔镜检查，可确诊。
3.3 妊娠残角子宫的诊断 因妊娠后激素的改变，另一侧正常子宫内膜呈蜕膜样反应，在早孕期间因有阴道流血或排出蜕膜管型而误诊为先兆流产或宫外孕。残角子宫体妊娠后，体积增大，而一侧无圆韧带及阔韧带支持，腹压增加时可发生扭转致急腹症，类似卵巢囊肿蒂扭转的表现，须加以鉴别。由于残角子宫发育不良，妊娠中期以后绒毛向脱膜层下生长、植入肌层，甚至穿破宫壁而导致子宫破裂大出血，症状与间质部妊娠破裂相似，但前者多发生于孕16～26周，后者则极少有孕16周而不出现典型症状的。报道国外文献[3]328例残角子宫妊娠，其破裂发生率达89%，且大多在孕16～24周发生；卞美璐[2]报道6例，2例破裂，占33%。本组4例妊娠残角子宫，2例破裂，1例由于提高了认识，术前及时作出诊断，避免了破裂的发生。
3.4 残角子宫与泌尿系畸形 林风姑[4]等报道，4例残角子宫中有2例同侧肾脏及输尿管缺如；本组10例中，有4例亦有类似情况，故临床上发现残角子宫患者，应常规检查肾脏情况，了解有无泌尿系畸形。
作者单位：广东省汕头市第二人民医院(汕头 515011)
参考文献
1 Buttrer VC Jr,Gibbons WE.Mullerian anomalies:a proposed classification (an
analysis of 144 cases).Fertil Steril, 1979,32:40
2 卞美璐，连利娟，吴葆桢，等.残角子宫的诊断—附11例分析.中华妇产科杂志，1986，4：21
3 O´Leary JL,O´Leary A.Rudimentary horn pregnancy.Obstet Gynecol,1963,22:371
4 林凤姑.残角子宫4例报告.中华妇产科杂志.1985，6：20
19990608 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4
关键词 子宫疾病； 畸形； 胚胎学； 妊娠
残角子宫是一种女性生殖系统先天畸形，临床上较少见，常因未能及时诊断而使患者长期严重痛经。如残角子宫妊娠未能及时诊断，则可导致妊娠子宫破裂，危及患者生命。本院1985年4月至1999年4月收治残角子宫10例。现就其诊断及处理作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，均为育龄妇女，平均年龄30(26～41)岁，其中非妊娠6例，合并妊娠4例，经产妇6例，自然流产2次1例，原发不孕3例。
1.2 临床特点及检查 见附表。
附表 10例残角子宫临床特点及检查的比较
例序
临床症状 妇科检查 B超
1
妊娠20周，突发腹痛休克 脐下二指扪及包块、边界清楚、压痛、腹腔抽不出凝血 右肾、输尿管缺如
2 痛经3年 子宫大小正常，左侧扪及8 cm×8 cm×6 cm大小包块，质软 双子宫、左侧增大，宫腔积血，同侧肾、输尿管缺如
3 停经10周，阴道流血，伴少许膜样物 子宫偏右稍大，左侧扪及鸡蛋大囊性包块， 子宫左上角妊娠，活胚
4 痛经多年 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大囊性包块 双子宫并左卵巢巧克力囊肿
5 痛经多年 子宫大小正常，右侧扪及鸡蛋大包块 子宫大小正常，其下段向右突起
6 痛经10年，加剧4年 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大包块 左侧残角子宫同侧肾、输尿管缺如
7 停经26周，突发腹痛4 h伴晕厥 宫底平脐，腹穿抽出积血 未做
8 停经38周，中度妊娠高血压综合征 宫底剑突下三指，LOA，胎心140 次/min 8年前诊断为残角子宫
9 不规则阴道流血4个月 子宫大小正常，左侧扪及鸡蛋大包块 左宫角或阔韧带肌瘤
10 无自觉症状 结扎术中发现残角子宫 未做
1.3 治疗 残角子宫尤其是合并妊娠，一经确诊，即尽早手术，切除残角子宫，视具体情况可保留或切除同侧附件，并将圆韧带的残端及保留的附件残端固定在正常子宫相应部位，以保持正常子宫在盆腔内的位置，如妊娠已达后期或合并正常子宫妊娠时，则视具体情况而定。
2 结果
本组病例中，6例非妊娠残角子宫，3例作残角子宫切除，2例行正常子宫+残角子宫切除，1例因临床无症状，考虑为实性残角子宫(Ⅲ型)，故未行手术，经追踪未发现异常，4例合并妊娠残角子宫，1例为初产妇，仅切除残角子宫，3年后足月顺产一胎，1例行剖宫产+残角子宫切除，2例为经产妇，已生育两胎，行残角子宫包括同侧输卵管切除+对侧输卵管结扎术。
3 讨论
3.1 残角子宫的发生及分型 两侧副中肾管在演化的不同阶段，受到某种因素的影响和干扰，停止发育而形成各种发育异常的子宫，如果副中肾管一侧发育完全形成单角子宫，另一侧在发育过程中发生停滞或未贯通等情况，形成不同程度的残角子宫。Buttren将残角子宫分成Ⅲ型[1]：I型残角子宫有宫腔，其内膜具有正常功能，而且宫腔与正常的子宫相通，经血外流无阻，临床上可无症状，多于合并妊娠时发现；Ⅱ型亦有宫腔，但与正常子宫腔不相通，经血外流受阻，可发生严重的痛经或导致子宫内膜异位症，Ⅲ型则为实性残角，无宫腔亦无内膜，可无临床表现。本组10例残角子宫，I型1例(合并妊娠)，Ⅱ型8例，其中3例合并妊娠，5例经血潴留；Ⅲ型1例，发生在Ⅱ型的残角子宫妊娠，据文献[2]推测，可能为精子或受精卵外游所致。
3.2 非妊娠残角子宫的诊断 该类病人临床表现为痛经或盆腔包块，妇查于正常子宫旁触及包块，常误诊为子宫肌瘤或阔韧带肌瘤，一般经B超及子宫碘油造影可协助诊断，有条件的医院行腹腔镜检查，可确诊。
3.3 妊娠残角子宫的诊断 因妊娠后激素的改变，另一侧正常子宫内膜呈蜕膜样反应，在早孕期间因有阴道流血或排出蜕膜管型而误诊为先兆流产或宫外孕。残角子宫体妊娠后，体积增大，而一侧无圆韧带及阔韧带支持，腹压增加时可发生扭转致急腹症，类似卵巢囊肿蒂扭转的表现，须加以鉴别。由于残角子宫发育不良，妊娠中期以后绒毛向脱膜层下生长、植入肌层，甚至穿破宫壁而导致子宫破裂大出血，症状与间质部妊娠破裂相似，但前者多发生于孕16～26周，后者则极少有孕16周而不出现典型症状的。报道国外文献[3]328例残角子宫妊娠，其破裂发生率达89%，且大多在孕16～24周发生；卞美璐[2]报道6例，2例破裂，占33%。本组4例妊娠残角子宫，2例破裂，1例由于提高了认识，术前及时作出诊断，避免了破裂的发生。
3.4 残角子宫与泌尿系畸形 林风姑[4]等报道，4例残角子宫中有2例同侧肾脏及输尿管缺如；本组10例中，有4例亦有类似情况，故临床上发现残角子宫患者，应常规检查肾脏情况，了解有无泌尿系畸形。
作者单位：广东省汕头市第二人民医院(汕头 515011)
参考文献
1 Buttrer VC Jr,Gibbons WE.Mullerian anomalies:a proposed classification (an
analysis of 144 cases).Fertil Steril, 1979,32:40
2 卞美璐，连利娟，吴葆桢，等.残角子宫的诊断—附11例分析.中华妇产科杂志，1986，4：21
3 O´Leary JL,O´Leary A.Rudimentary horn pregnancy.Obstet Gynecol,1963,22:371
4 林凤姑.残角子宫4例报告.中华妇产科杂志.1985，6：20
19990608 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4