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梅桂色
1990年～1993年采用带蒂阴囊正中皮管一期尿道成形术治疗尿道下裂25例，获满意效果。现就手术方法，优点等进行讨论如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组年龄3～15岁20例，8～21岁5例，平均10.4岁。阴茎型13例，阴茎阴型8例，阴囊型4例。其中有2例采用其他术式二次失败者。本组正位尿道口5例。
1.2 麻醉方式：7岁以上患儿采用氯胺酮复合麻醉，7岁以上患者应用硬膜外麻醉。
1.3 手术方法：(1)矫正阴茎下曲：同一般文献教科书介绍方法。(2)带蒂阴囊正中皮管制作：①皮管长度=缺损尿道长度+0.5cm，宽度根据年龄大小取1.5～2.5cm，皮瓣游离达肉膜，沿此层从皮瓣远端向基底层(尿道口)分离，基底皮瓣宽度比远端宽0.5cm左右，皮瓣深达肉膜全层组织。保存从基底发出的血管尤为重要。根据年龄选择下8～16号气囊导尿管从尿道口插入膀胱并暂时保留(但不开放)，以尿管为支架，用5～0号聚丙稀无损伤缝线，将皮瓣围绕导尿管持续缝合。第一针从阴茎根部外侧皮肤穿过。并将缝线末端固定在沙布垫上，缝线再从基底处相应部位的一侧皮肤外进针，然后缝针沿皮管两侧沿之间的肉膜作连续缝合，使其两侧皮肤沿稍成内翻对合好，连续缝合至皮管远端(即新的尿道口)，最后一针又从皮管末端穿出龟头皮肤外面，再穿过一沙布垫固定。皮管根背侧与尿道口背侧做间断缝合。将皮管上翻间断固定在阴茎腹侧海绵体白膜上。以同样缝线连续皮内缝合阴茎、阴囊切口后用大网眼沙布加压包扎阴茎。②阴茎头正位开口，于龟头正中切开，并切除部分阴茎头组织，制成1.0～1.5cm直径之孔与阴茎腹侧相通，将皮管牵出与其吻合。行耻骨上膀胱穿刺造瘘，拔除导尿管。
1.4 结果：25例均成功。随访3月～3年，排尿通畅。
2 讨论
2.1优点：通过本组体会，带蒂阴囊正中皮管尿道成形术治疗先天性尿道下裂有如下优点(1～3)，(1)保留了皮管的良好血供，提高愈合能力和抗感染能力，一期获得成功。(2)阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道通畅和阴茎正常勃起。(3)皮管纵行缝合与阴茎腹侧白膜相贴，既保证血供，又防止与复盖其的阴茎皮肤缝合口重迭，不易感染崩裂漏尿。(4)阴囊中部皮肤光滑，几乎无阴毛，故不易形成尿道结石。
2.2 术后采用加压包扎，一方面起止血作用，防止阴茎皮肤水肿，另方面使皮管与皮肤紧密接触，防止死腔及血肿形成，给创面创造良好的愈合环境。
2.3 术后膀胱穿刺造瘘，尿道不留置导尿管，目的是防止尿管对新尿道皮管刺激，减少感染机会。回顾过去尿道下裂手术失败的原因，大多数是由于留置导尿管、尿管对新尿道持续的刺激与摩擦，加之导尿管与外界及膀胱相通，很容易感染。根据本组观察，术后10天内，尿道几乎无分泌物，术后新的尿道通畅。
2.4 在阴茎屈曲矫正时，要彻底切除腹侧冠状沟至尿道口的倒三角形皮肤，因为此处皮肤很薄，游离后血运很差，术后局部皮片坏死，延迟局部皮肤愈合时间(2)，本组有二例就是此处皮肤坏死。
2.5 适应症(1，3)①阴茎型尿道下裂，经阴茎屈曲矫正后，尿道口下移至阴茎根部或阴囊者；②阴茎阴囊型的尿道下裂者；③阴囊型的尿道下裂者。④尿道口下移至阴囊而其他术式不成功的尿道下裂者。
邕宁县中医院
参考文献
[1]李式赢.应用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣修复尿道下裂.中国医学科学院学报 1984；(6)：25
[2]于德新.带蒂阴囊纵隔皮瓣一期正位开口尿道下裂成形术.中华泌尿外科杂志 1993；14(2)：25
[3]姚 剑，陈六朋.带蒂阴囊正中皮管成形正位尿道口一期矫治重型尿道下裂.临床泌尿外科杂志 1992；7(1)：51
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
1990年～1993年采用带蒂阴囊正中皮管一期尿道成形术治疗尿道下裂25例，获满意效果。现就手术方法，优点等进行讨论如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组年龄3～15岁20例，8～21岁5例，平均10.4岁。阴茎型13例，阴茎阴型8例，阴囊型4例。其中有2例采用其他术式二次失败者。本组正位尿道口5例。
1.2 麻醉方式：7岁以上患儿采用氯胺酮复合麻醉，7岁以上患者应用硬膜外麻醉。
1.3 手术方法：(1)矫正阴茎下曲：同一般文献教科书介绍方法。(2)带蒂阴囊正中皮管制作：①皮管长度=缺损尿道长度+0.5cm，宽度根据年龄大小取1.5～2.5cm，皮瓣游离达肉膜，沿此层从皮瓣远端向基底层(尿道口)分离，基底皮瓣宽度比远端宽0.5cm左右，皮瓣深达肉膜全层组织。保存从基底发出的血管尤为重要。根据年龄选择下8～16号气囊导尿管从尿道口插入膀胱并暂时保留(但不开放)，以尿管为支架，用5～0号聚丙稀无损伤缝线，将皮瓣围绕导尿管持续缝合。第一针从阴茎根部外侧皮肤穿过。并将缝线末端固定在沙布垫上，缝线再从基底处相应部位的一侧皮肤外进针，然后缝针沿皮管两侧沿之间的肉膜作连续缝合，使其两侧皮肤沿稍成内翻对合好，连续缝合至皮管远端(即新的尿道口)，最后一针又从皮管末端穿出龟头皮肤外面，再穿过一沙布垫固定。皮管根背侧与尿道口背侧做间断缝合。将皮管上翻间断固定在阴茎腹侧海绵体白膜上。以同样缝线连续皮内缝合阴茎、阴囊切口后用大网眼沙布加压包扎阴茎。②阴茎头正位开口，于龟头正中切开，并切除部分阴茎头组织，制成1.0～1.5cm直径之孔与阴茎腹侧相通，将皮管牵出与其吻合。行耻骨上膀胱穿刺造瘘，拔除导尿管。
1.4 结果：25例均成功。随访3月～3年，排尿通畅。
2 讨论
2.1优点：通过本组体会，带蒂阴囊正中皮管尿道成形术治疗先天性尿道下裂有如下优点(1～3)，(1)保留了皮管的良好血供，提高愈合能力和抗感染能力，一期获得成功。(2)阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道通畅和阴茎正常勃起。(3)皮管纵行缝合与阴茎腹侧白膜相贴，既保证血供，又防止与复盖其的阴茎皮肤缝合口重迭，不易感染崩裂漏尿。(4)阴囊中部皮肤光滑，几乎无阴毛，故不易形成尿道结石。
2.2 术后采用加压包扎，一方面起止血作用，防止阴茎皮肤水肿，另方面使皮管与皮肤紧密接触，防止死腔及血肿形成，给创面创造良好的愈合环境。
2.3 术后膀胱穿刺造瘘，尿道不留置导尿管，目的是防止尿管对新尿道皮管刺激，减少感染机会。回顾过去尿道下裂手术失败的原因，大多数是由于留置导尿管、尿管对新尿道持续的刺激与摩擦，加之导尿管与外界及膀胱相通，很容易感染。根据本组观察，术后10天内，尿道几乎无分泌物，术后新的尿道通畅。
2.4 在阴茎屈曲矫正时，要彻底切除腹侧冠状沟至尿道口的倒三角形皮肤，因为此处皮肤很薄，游离后血运很差，术后局部皮片坏死，延迟局部皮肤愈合时间(2)，本组有二例就是此处皮肤坏死。
2.5 适应症(1，3)①阴茎型尿道下裂，经阴茎屈曲矫正后，尿道口下移至阴茎根部或阴囊者；②阴茎阴囊型的尿道下裂者；③阴囊型的尿道下裂者。④尿道口下移至阴囊而其他术式不成功的尿道下裂者。
邕宁县中医院
参考文献
[1]李式赢.应用阴囊纵隔血管带蒂皮瓣修复尿道下裂.中国医学科学院学报 1984；(6)：25
[2]于德新.带蒂阴囊纵隔皮瓣一期正位开口尿道下裂成形术.中华泌尿外科杂志 1993；14(2)：25
[3]姚 剑，陈六朋.带蒂阴囊正中皮管成形正位尿道口一期矫治重型尿道下裂.临床泌尿外科杂志 1992；7(1)：51
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999