中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察
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曾红林
颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是口腔颌面部常见疾病之一，门诊初次就诊患者以咀嚼肌群功能紊乱类多见。临床上常由于开口受限、弹响、咀嚼时疼痛给病人造成很大痛苦。严重影响语言和咀嚼功能。目前对此病的治疗方法颇多，效果不一。为此，笔者自1993～1997年用复方丹参注射液作痛点封闭，口服消炎痛和安定片中西医结合的方法对TMJDS进行了对照性治疗观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病例选择：确诊为咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS患者80例。男性36例，女性44例。年龄18～42岁，平均30±12岁。均为初次就诊病人，病程3天～2个月。其中翼外肌功能亢进12例，翼外肌痉挛52例，关节后区损伤16例。
1.2 诊断标准：①翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大，一般不痛也无压痛和咀嚼时痛。②翼外肌痉挛：主要症状咀嚼时疼痛，开口受限，无关节弹响。翼外肌相应区乙状切迹处压痛明显，但不红肿。③关节盘后区损伤：主要症状与翼外肌痉挛相似，但压痛点位于髁状突后方，不红肿。
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1.3 临床设计：将入选80例病例随机分为两组，西医治疗组(对照组)40例用西药消炎痛和安定片口服，连服两周治疗。中西医结合治疗组(观察组)40例用复方丹参注射液2ml痛点局部封闭，隔天1次。同时加用对照组所用的药物治疗，所有病例定期复诊，追踪观察。两组病例年龄构成，病程长短相似。
1.4 治疗方法：①西药：消炎痛片25mg口服，3次/日。安定片2.5mg晚上睡前口服，1次/日。②根据病人主诉症状，结合临床检查的压痛点确定注射部位。常用的部位有乙状切迹，髁状突后缘(关节后区)。每次一般选1个压痛点，每个压痛点每次注射复方丹参液2ml，隔日1次，每3次为1个疗程，共注射2个疗程。全部病例2周后作疗效评判。
1.5 疗效标准：①痊愈：下颌运动正常，开闭口自然，开口型不偏斜。下颌下降自然而协调，关节和周围肌肉无压痛，关节运动时无弹响。②好转：下颌运动正常，病人能自然开闭口，开口型不偏斜。下颌下降时轻度不自然和不协调，关节及周围肌肉疼痛减轻，压痛不明显。关节运动时弹响明显减弱。③无效：症状未见好转，压痛仍明显或症状虽有改善，但在治疗后1个月内重新出现或加剧。
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2 结果
2.1治疗结果：西药治疗组(对照组)痊愈20例，好转12例，无效8例。中西医结合治疗组(观察组)治愈32例，好转8例。两组经卡方检验P<0.01，具有显著性差异。
2.2 追踪观察结果：平均观察时间为(13.8±7)个月，治愈52例中有7例(其中对照组6例，观察组1例)治疗1年后重新出现关节周围肌肉疼痛及关节活动时弹响症状。
3 讨论
TMJDS的发病机理至今尚未被完全认识，但是对精神心理，神经肌肉，因素等病因进行了大量的研究工作(1)。近年来一些学者(2)陆续发现TMJDS患者的关节液中有多种血管活性多肽等炎性介质和白三烯B4等强力致炎物质及肿瘤坏死因子。金辉喜等(3)研究结果表明在TMJDS患者关节液中存在前列腺素E2(PGE2)，其浓度变化与关节腔内滑漠炎分级成正相关关系。PGE2主要是以致炎因子存在而诱发炎症，使局部血管扩张，毛细血管通透性增加，引起肿痛等症状。疼痛是TMJDS临床三大症状之一，也是绝大多数患者就诊的原因。因此缓解和消除关节疼痛是治疗TMJDS的重要内容，而消炎痛是PGE2阻断剂，通过抑制体内PGE2分泌合成产生镇痛及消炎作用(4)，从而治疗关节疼痛。马绪臣等(5)对疼痛性TMJDS关节滑膜组织病理改变进行过观察，肉眼观察均可见关节盘周围不同程度的充血。病理观察均可见盘双板区滑膜组织内不同程度的局限性滑膜细胞增生，滑膜下层血管数量明显增多，扩张以及散在的炎症细胞，局限性出血灶。胡敏等(6)认为颞下颌关节在运动中的不同阶段，咬的不同状态都可能使关节囊内压力、髁状突和关节盘承受的负荷以及关节周围各类软组织的张力发生变化，从而引起颞下关节骨内外，关节囊内外的血流动态平衡发生改变。髁突后移会压迫关节盘及关节囊后份的血管网，影响颞下颌关节内的血液循环，造成关节腔内滑液分泌减少，关节组织营养代谢障碍。提醒我们注意对颞颌关节的血供变化与病变的关系，TMJDS患者局部存在微循环障碍。
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丹参作为活血养血中药已有悠久的历史。据《本草纲目》记载，丹参一味功同四物(当归、芍药、地黄及川芎)，丹参对炎症有明显的抑制作用，对微循环障碍有明显的改善，能够抑制血小板合成与释放血栓烷A2(TxA2)等前列腺素类缩血管物质，并有明显的镇痛、镇静、安定等作用(7，8)笔者通过中西医结合的方法，用复方丹参注射液对40例患者作痛点封闭，结果表明其疗效是安全可靠的。丹参活血养血的药理活性能解除咀嚼肌痉挛，用药后局部无明显胀痛，病人无痛苦易接受。解决了泼尼松龙注射后出现明显疼痛的不足。药物直接作用于损伤组织，改善局部血液循环，起到舒筋活血、消炎止痛。同时予以西药消炎痛及安定片口服治疗，安定的肌肉松驰作用是中枢性的。在不引起镇静剂量时有抗焦虑作用，可改善病人恐惧，紧张等不安状态。对于TMJDS患者中不少确属因精神因素致患者张口受限的治疗尤属有益。综上所述，笔者认为用中西医结合治疗咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS是安全有效的。
南宁市第二人民医院
参考文献
, 百拇医药
[1]张震康，傅民魁主编.颞下颌关节病.北京：人民卫生出版社，1987：187～193
[2]谷志远，孙永良，郭 琦等.肿瘤坏死因子在颞下颌关节紊乱综合征中的作用.中华口腔医学杂志 1993；28(4)：203
[3]金辉喜，李金荣，胡传真，等.颞下颌关节紊乱综合征与前列腺素E2浓度变化的关系.中华口腔医学杂志 1996；31(1)：62
[4]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997：156
[5]马绪臣，张震康，吴奇光，等.颞下颌关节紊乱综合征继发性滑膜炎手术及病理观察.中华口腔医学杂志 1994；29(4)：207
[6]胡 敏，周继林，洪 民.颞下颌关节的血液变化与其病变的关系.中华口腔医学杂志 1996；31(5)：311
[7]谢宗万主编.全国中草药汇编.第2版.北京：人民卫生出版社，1996；221～223
[8]徐任生主编.丹参生物学及其应用.北京：科学出版社，1990；81
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药
颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是口腔颌面部常见疾病之一，门诊初次就诊患者以咀嚼肌群功能紊乱类多见。临床上常由于开口受限、弹响、咀嚼时疼痛给病人造成很大痛苦。严重影响语言和咀嚼功能。目前对此病的治疗方法颇多，效果不一。为此，笔者自1993～1997年用复方丹参注射液作痛点封闭，口服消炎痛和安定片中西医结合的方法对TMJDS进行了对照性治疗观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病例选择：确诊为咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS患者80例。男性36例，女性44例。年龄18～42岁，平均30±12岁。均为初次就诊病人，病程3天～2个月。其中翼外肌功能亢进12例，翼外肌痉挛52例，关节后区损伤16例。
1.2 诊断标准：①翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大，一般不痛也无压痛和咀嚼时痛。②翼外肌痉挛：主要症状咀嚼时疼痛，开口受限，无关节弹响。翼外肌相应区乙状切迹处压痛明显，但不红肿。③关节盘后区损伤：主要症状与翼外肌痉挛相似，但压痛点位于髁状突后方，不红肿。
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1.3 临床设计：将入选80例病例随机分为两组，西医治疗组(对照组)40例用西药消炎痛和安定片口服，连服两周治疗。中西医结合治疗组(观察组)40例用复方丹参注射液2ml痛点局部封闭，隔天1次。同时加用对照组所用的药物治疗，所有病例定期复诊，追踪观察。两组病例年龄构成，病程长短相似。
1.4 治疗方法：①西药：消炎痛片25mg口服，3次/日。安定片2.5mg晚上睡前口服，1次/日。②根据病人主诉症状，结合临床检查的压痛点确定注射部位。常用的部位有乙状切迹，髁状突后缘(关节后区)。每次一般选1个压痛点，每个压痛点每次注射复方丹参液2ml，隔日1次，每3次为1个疗程，共注射2个疗程。全部病例2周后作疗效评判。
1.5 疗效标准：①痊愈：下颌运动正常，开闭口自然，开口型不偏斜。下颌下降自然而协调，关节和周围肌肉无压痛，关节运动时无弹响。②好转：下颌运动正常，病人能自然开闭口，开口型不偏斜。下颌下降时轻度不自然和不协调，关节及周围肌肉疼痛减轻，压痛不明显。关节运动时弹响明显减弱。③无效：症状未见好转，压痛仍明显或症状虽有改善，但在治疗后1个月内重新出现或加剧。
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2 结果
2.1治疗结果：西药治疗组(对照组)痊愈20例，好转12例，无效8例。中西医结合治疗组(观察组)治愈32例，好转8例。两组经卡方检验P<0.01，具有显著性差异。
2.2 追踪观察结果：平均观察时间为(13.8±7)个月，治愈52例中有7例(其中对照组6例，观察组1例)治疗1年后重新出现关节周围肌肉疼痛及关节活动时弹响症状。
3 讨论
TMJDS的发病机理至今尚未被完全认识，但是对精神心理，神经肌肉，因素等病因进行了大量的研究工作(1)。近年来一些学者(2)陆续发现TMJDS患者的关节液中有多种血管活性多肽等炎性介质和白三烯B4等强力致炎物质及肿瘤坏死因子。金辉喜等(3)研究结果表明在TMJDS患者关节液中存在前列腺素E2(PGE2)，其浓度变化与关节腔内滑漠炎分级成正相关关系。PGE2主要是以致炎因子存在而诱发炎症，使局部血管扩张，毛细血管通透性增加，引起肿痛等症状。疼痛是TMJDS临床三大症状之一，也是绝大多数患者就诊的原因。因此缓解和消除关节疼痛是治疗TMJDS的重要内容，而消炎痛是PGE2阻断剂，通过抑制体内PGE2分泌合成产生镇痛及消炎作用(4)，从而治疗关节疼痛。马绪臣等(5)对疼痛性TMJDS关节滑膜组织病理改变进行过观察，肉眼观察均可见关节盘周围不同程度的充血。病理观察均可见盘双板区滑膜组织内不同程度的局限性滑膜细胞增生，滑膜下层血管数量明显增多，扩张以及散在的炎症细胞，局限性出血灶。胡敏等(6)认为颞下颌关节在运动中的不同阶段，咬的不同状态都可能使关节囊内压力、髁状突和关节盘承受的负荷以及关节周围各类软组织的张力发生变化，从而引起颞下关节骨内外，关节囊内外的血流动态平衡发生改变。髁突后移会压迫关节盘及关节囊后份的血管网，影响颞下颌关节内的血液循环，造成关节腔内滑液分泌减少，关节组织营养代谢障碍。提醒我们注意对颞颌关节的血供变化与病变的关系，TMJDS患者局部存在微循环障碍。
, http://www.100md.com
丹参作为活血养血中药已有悠久的历史。据《本草纲目》记载，丹参一味功同四物(当归、芍药、地黄及川芎)，丹参对炎症有明显的抑制作用，对微循环障碍有明显的改善，能够抑制血小板合成与释放血栓烷A2(TxA2)等前列腺素类缩血管物质，并有明显的镇痛、镇静、安定等作用(7，8)笔者通过中西医结合的方法，用复方丹参注射液对40例患者作痛点封闭，结果表明其疗效是安全可靠的。丹参活血养血的药理活性能解除咀嚼肌痉挛，用药后局部无明显胀痛，病人无痛苦易接受。解决了泼尼松龙注射后出现明显疼痛的不足。药物直接作用于损伤组织，改善局部血液循环，起到舒筋活血、消炎止痛。同时予以西药消炎痛及安定片口服治疗，安定的肌肉松驰作用是中枢性的。在不引起镇静剂量时有抗焦虑作用，可改善病人恐惧，紧张等不安状态。对于TMJDS患者中不少确属因精神因素致患者张口受限的治疗尤属有益。综上所述，笔者认为用中西医结合治疗咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS是安全有效的。
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广西医学
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1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药