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张伟玲
异位妊娠为妇产科常见急腹症，其发生与妊娠总数比例为1∶43～1∶50(1)。如能早期诊断，及时处理，可使病人转危为安，延误病情可危及生命。现将我院B超检查作出诊断的65例异位妊娠报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：65例均为1995年以来住院的已婚妇女，年龄20～40岁，平均年龄28±6岁。初次妊娠12例，两次及两次以上妊娠53例；有人流及引产史35例；宫内放置节育器带环受孕8例，输卵管结扎后受孕2例。有停经史及月经不规则史60例，平均停经49天。尿妊娠试验阳性58例。
1.2 器材：应用日本EUB-420型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法及项目：受检者膀胱适度充盈，取仰卧位，探头置下腹部适当加压后经耻骨联合上作纵、横、斜切，常规探查子宫、附件及盆腔，注意观察包块回声特征以及测量径线。探查内容：(1)子宫大小。纵切面时使子宫面貌显示清晰，测量子宫长径及厚径，横切面时测量子宫宽径。(2)子宫内膜变化。显示内膜清晰度，测量厚径，观察内膜有无分离现象。(3)双侧附件探查。双侧卵巢显示情况、形态及大小。(4)盆腔内包块。观察包块位置、形态、大小、内部回声及其周围图像变化。(5)盆腔积液。观察盆腔内有无液性暗区并测量其深度。
1.4 结果：65例异位妊娠中，声像图表现为子宫轻度增大46例(70.7%)，三径之和在170～186mm之间(正常三径之和150～160mm)，无增大19例(29.3%)。子宫内膜增厚62例(95.4%)，内膜厚度7～14mm之间，并多有内膜分离现象。3例出现“假妊娠囊”。65例患者均可探及子宫外包块，其中胎囊型包块28例(43.3%)，(为未破裂型)。子宫外附件区探及低回声包块，其中有完好胎囊，胎囊中可见胚芽者8例，有原始胎心搏动者4例。混合性包块30例(46.2%)(破裂型)，包块内见不规则光斑，光团及液性暗区。实质性包块7例(10.5%)(陈旧性)。在65例患者中，盆腔及子宫直肠窝探及积液30例(46.1%)，其中28例积液深度在8～30mm之间。2例见盆腔大量积液，声像图见子宫漂浮于大量血液中。预后：65例中，48例经手术治愈，17例经保守治疗治愈。
2 讨论
B型超声的应用，由于可直接显示子宫及附件声像，使异位妊娠的诊断准确率提高到77～92.7%(2)。根据本组65例异位妊娠的B超检查结果，可将其声像图特点总结如下：①子宫体积稍增大。②子宫内膜回声增强增厚。③子宫外探及包块。④盆腔及子宫直肠窝处探及积液。
妊娠时，由于体内促绒毛膜性腺激素水平升高，促进子宫平滑肌增生肥大。在异位妊娠时，孕卵虽着床于子宫以外的器官或组织中，但体内的性激素水平同样升高，使子宫肌细胞同样增生肥大，因此子宫体积呈轻度增大而小于闭经月份。由于性激素的作用，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜增厚，回声增强，在少量宫腔出血时，可显示出宫腔内膜分离现象，少数病例显示出“假妊娠囊”的圆形回声暗区。“假妊娠囊”与正常妊娠囊的区别之一是该“假妊娠囊”的部位多数在子宫的中央，其二是“假妊娠囊”呈单环状暗区，而正常妊娠囊为双环状之双重蜕膜暗区(2)。
本组病例全部探及子宫外包块，其中有胎囊型低回声包块28例，其边界欠清晰，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，包块中心可见圆形无回声区，并有较强的回声包绕似胎囊样回声，少数在无回声区内见到胚芽及胎心搏动。混合型包块30例均表现为不规则光斑光团及液性暗区，主要是输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液凝聚于输卵管及伞端周围而形成输卵管周围血肿所至。实质包块7例，为陈旧性宫外孕。是由于血肿形成后，仍不断受到绒毛侵蚀，血肿继续增大，最后血肿机化，液性吸收，血肿外形成结缔组织包膜所至。
探及子宫直肠窝液性暗区是盆腔内积血的指征，是输卵管妊娠流产或破裂的证据。本组有30例探及积液，其中2例因大量出血，在声像图中可见子宫及有肠管漂浮于大量血液中。
还要注意的是，B超检查诊断异位妊娠，应结合病史，尿妊娠试验等综合分析，才能更有效地提高诊断率并减少误诊。
平南县人民医院B超室
参考文献
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：109
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1989：899～897
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999
异位妊娠为妇产科常见急腹症，其发生与妊娠总数比例为1∶43～1∶50(1)。如能早期诊断，及时处理，可使病人转危为安，延误病情可危及生命。现将我院B超检查作出诊断的65例异位妊娠报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：65例均为1995年以来住院的已婚妇女，年龄20～40岁，平均年龄28±6岁。初次妊娠12例，两次及两次以上妊娠53例；有人流及引产史35例；宫内放置节育器带环受孕8例，输卵管结扎后受孕2例。有停经史及月经不规则史60例，平均停经49天。尿妊娠试验阳性58例。
1.2 器材：应用日本EUB-420型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法及项目：受检者膀胱适度充盈，取仰卧位，探头置下腹部适当加压后经耻骨联合上作纵、横、斜切，常规探查子宫、附件及盆腔，注意观察包块回声特征以及测量径线。探查内容：(1)子宫大小。纵切面时使子宫面貌显示清晰，测量子宫长径及厚径，横切面时测量子宫宽径。(2)子宫内膜变化。显示内膜清晰度，测量厚径，观察内膜有无分离现象。(3)双侧附件探查。双侧卵巢显示情况、形态及大小。(4)盆腔内包块。观察包块位置、形态、大小、内部回声及其周围图像变化。(5)盆腔积液。观察盆腔内有无液性暗区并测量其深度。
1.4 结果：65例异位妊娠中，声像图表现为子宫轻度增大46例(70.7%)，三径之和在170～186mm之间(正常三径之和150～160mm)，无增大19例(29.3%)。子宫内膜增厚62例(95.4%)，内膜厚度7～14mm之间，并多有内膜分离现象。3例出现“假妊娠囊”。65例患者均可探及子宫外包块，其中胎囊型包块28例(43.3%)，(为未破裂型)。子宫外附件区探及低回声包块，其中有完好胎囊，胎囊中可见胚芽者8例，有原始胎心搏动者4例。混合性包块30例(46.2%)(破裂型)，包块内见不规则光斑，光团及液性暗区。实质性包块7例(10.5%)(陈旧性)。在65例患者中，盆腔及子宫直肠窝探及积液30例(46.1%)，其中28例积液深度在8～30mm之间。2例见盆腔大量积液，声像图见子宫漂浮于大量血液中。预后：65例中，48例经手术治愈，17例经保守治疗治愈。
2 讨论
B型超声的应用，由于可直接显示子宫及附件声像，使异位妊娠的诊断准确率提高到77～92.7%(2)。根据本组65例异位妊娠的B超检查结果，可将其声像图特点总结如下：①子宫体积稍增大。②子宫内膜回声增强增厚。③子宫外探及包块。④盆腔及子宫直肠窝处探及积液。
妊娠时，由于体内促绒毛膜性腺激素水平升高，促进子宫平滑肌增生肥大。在异位妊娠时，孕卵虽着床于子宫以外的器官或组织中，但体内的性激素水平同样升高，使子宫肌细胞同样增生肥大，因此子宫体积呈轻度增大而小于闭经月份。由于性激素的作用，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜增厚，回声增强，在少量宫腔出血时，可显示出宫腔内膜分离现象，少数病例显示出“假妊娠囊”的圆形回声暗区。“假妊娠囊”与正常妊娠囊的区别之一是该“假妊娠囊”的部位多数在子宫的中央，其二是“假妊娠囊”呈单环状暗区，而正常妊娠囊为双环状之双重蜕膜暗区(2)。
本组病例全部探及子宫外包块，其中有胎囊型低回声包块28例，其边界欠清晰，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，包块中心可见圆形无回声区，并有较强的回声包绕似胎囊样回声，少数在无回声区内见到胚芽及胎心搏动。混合型包块30例均表现为不规则光斑光团及液性暗区，主要是输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液凝聚于输卵管及伞端周围而形成输卵管周围血肿所至。实质包块7例，为陈旧性宫外孕。是由于血肿形成后，仍不断受到绒毛侵蚀，血肿继续增大，最后血肿机化，液性吸收，血肿外形成结缔组织包膜所至。
探及子宫直肠窝液性暗区是盆腔内积血的指征，是输卵管妊娠流产或破裂的证据。本组有30例探及积液，其中2例因大量出血，在声像图中可见子宫及有肠管漂浮于大量血液中。
还要注意的是，B超检查诊断异位妊娠，应结合病史，尿妊娠试验等综合分析，才能更有效地提高诊断率并减少误诊。
平南县人民医院B超室
参考文献
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：109
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1989：899～897
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999