硬膜外腔注射吗啡复合液用于妇产科病人术后镇痛
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南宁市第一人民医院 周瑞仁 彭玉秀 何敏琪
硬膜外腔注射吗啡术后镇痛效果确切，已在临床上广泛应用，但有效镇痛时间及副作用尚不能令人满意。我院应用吗啡复合液于妇产科手术病人术后止痛，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：全组86例，ASA均Ⅰ级，年龄20～55岁。其中妇科手术50例，主要为子宫全切、卵巢肿瘤切除、输卵管切除吻合术等。产科36例均为剖宫产。妇科手术术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，产科手术不用术前药。
1.2 麻醉方法和术中辅助用药：全组病人均采用连续硬膜外阻滞，于L\-2～L\-3椎间穿刺向头端置管3cm。局麻药为2%利多卡因，内含1∶20万肾上腺素，阻滞平面控制在T\-6～T\-8间。妇科组术中辅助哌替啶50mg和异丙嗪25mg或氟哌啶5mg，产科不用辅助药。手术结束前45min停止硬膜外腔给药。
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1.3 吗啡复合液配制及使用方法：吗啡2mg+氟哌啶2mg+低分子右旋糖酐稀释成10ml，于缝合皮肤前经硬膜外导管一次注入，手术结束后拔除导管。
1.4 镇痛效果评定：以术后24h，根据WHO(1)标准和术后病人临床表现，分为4级。0级：无痛，病人咳嗽时切口无痛；1级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受伤口轻痛，但仍能有效地咳嗽；2级：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不敢咳嗽，切口中度疼痛；3级：重度持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需要镇痛药治疗。
1.5 术后观察、随访：由专人观察记录镇痛效果和副作用，待病人肠道恢复蠕动后常规给予开塞露。
2 结果
2.1全组镇痛效果24h内全部为0级，24～48h 0级65例，其余21例均为1级，有2例非切口疼痛原因使用镇痛药。
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2.2 不良反应：术后无循环、呼吸抑制发生，无恶心呕吐，轻度皮肤搔痒10例，全组均留置尿管24h，5例拔除尿管后出现轻度排尿困难。所有病人均在36h内恢复肠道蠕动功能。最早于术后12h，多数在24h左右。
3 讨论
硬膜外腔注药镇痛技术广为临床应用，但副作用少的临床配伍却不多见。本组观察结果示，硬膜外腔注入小剂量的吗啡、氟哌啶、低分子右旋糖酐复合液后，术后48h镇痛的效果确切，有65例镇痛效果达0级，全组病人均可于麻醉作用消失后即可进行翻身等床上活动，早期活动可以防止和减少并发症，极大地提高了手术病人的术后恢复质量，而且仅需一次注药，经济、方便、易行，无需留置硬膜外腔导管，可避免长时间留置导管的并发症和意外的发生。本组观察到主要并发症为皮肤搔痒，出现时间均在24h内，未经任何处置其症状逐渐消失，其程度虽轻，但也给有效镇痛的病人确实带来不适。本组未见有恶心、呕吐发生，与用氟哌啶有关，与文献报道一致(2)。尿潴留是吗啡术后镇痛的最多见并发症，是临床使用时受到阻力的主要原因。本组虽有留置尿管，常规拔除尿管后虽无尿潴留发生，但仍有少数病例发生排尿困难，值得重视。呼吸抑制是使用吗啡类镇痛最严重的并发症，其发生率各家报道不一，本组未见发生，可能与吗啡用量小，加用右旋糖酐使药物吸收慢有关。亦有报道(3)，硬膜外腔注射吗啡后出现循环骤停，应受到临床重视，加强术后监护，保障病人安全。在临床观察中发现，病人肠道蠕动功能恢复早，许多病人在术后24h左右即有矢气之意，可能与病人早期活动有关，但由于肛间括约肌功能恢复相对较迟，致使部分病人出现肠胀气，给病人带来不适，在病人肠道开始蠕动时，常规给予开塞露可以帮助病人排气，利于肠胀气的消除，并能使病人提早进食，增进营养早日康复。
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本组使用低分子右旋糖酐作为吗啡等药物的载体亦能有效地延长镇痛时间，笔者认为，低分子右旋糖酐可使吗啡在硬外腔吸收较慢。吗啡、氟哌啶、低分子右旋糖酐复合液既保留了吗啡的良好镇痛作用，有效地延长镇痛时间，又能减少其副作用，其配制与实施简单、易行，有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]许灿燃.当代麻醉与复苏.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994：591～593
[2]陆念红，万小健.硬膜外注入吗啡、氟哌啶、新斯的明复合液术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志 1997；13(6)：375
[3]王 勇.吗啡——氟哌啶用于老年病人术后硬膜外镇痛发生呼吸心跳停止一例.临床麻醉学杂志 1997；13(5)：267
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com
硬膜外腔注射吗啡术后镇痛效果确切，已在临床上广泛应用，但有效镇痛时间及副作用尚不能令人满意。我院应用吗啡复合液于妇产科手术病人术后止痛，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：全组86例，ASA均Ⅰ级，年龄20～55岁。其中妇科手术50例，主要为子宫全切、卵巢肿瘤切除、输卵管切除吻合术等。产科36例均为剖宫产。妇科手术术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，产科手术不用术前药。
1.2 麻醉方法和术中辅助用药：全组病人均采用连续硬膜外阻滞，于L\-2～L\-3椎间穿刺向头端置管3cm。局麻药为2%利多卡因，内含1∶20万肾上腺素，阻滞平面控制在T\-6～T\-8间。妇科组术中辅助哌替啶50mg和异丙嗪25mg或氟哌啶5mg，产科不用辅助药。手术结束前45min停止硬膜外腔给药。
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1.3 吗啡复合液配制及使用方法：吗啡2mg+氟哌啶2mg+低分子右旋糖酐稀释成10ml，于缝合皮肤前经硬膜外导管一次注入，手术结束后拔除导管。
1.4 镇痛效果评定：以术后24h，根据WHO(1)标准和术后病人临床表现，分为4级。0级：无痛，病人咳嗽时切口无痛；1级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受伤口轻痛，但仍能有效地咳嗽；2级：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不敢咳嗽，切口中度疼痛；3级：重度持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需要镇痛药治疗。
1.5 术后观察、随访：由专人观察记录镇痛效果和副作用，待病人肠道恢复蠕动后常规给予开塞露。
2 结果
2.1全组镇痛效果24h内全部为0级，24～48h 0级65例，其余21例均为1级，有2例非切口疼痛原因使用镇痛药。
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2.2 不良反应：术后无循环、呼吸抑制发生，无恶心呕吐，轻度皮肤搔痒10例，全组均留置尿管24h，5例拔除尿管后出现轻度排尿困难。所有病人均在36h内恢复肠道蠕动功能。最早于术后12h，多数在24h左右。
3 讨论
硬膜外腔注药镇痛技术广为临床应用，但副作用少的临床配伍却不多见。本组观察结果示，硬膜外腔注入小剂量的吗啡、氟哌啶、低分子右旋糖酐复合液后，术后48h镇痛的效果确切，有65例镇痛效果达0级，全组病人均可于麻醉作用消失后即可进行翻身等床上活动，早期活动可以防止和减少并发症，极大地提高了手术病人的术后恢复质量，而且仅需一次注药，经济、方便、易行，无需留置硬膜外腔导管，可避免长时间留置导管的并发症和意外的发生。本组观察到主要并发症为皮肤搔痒，出现时间均在24h内，未经任何处置其症状逐渐消失，其程度虽轻，但也给有效镇痛的病人确实带来不适。本组未见有恶心、呕吐发生，与用氟哌啶有关，与文献报道一致(2)。尿潴留是吗啡术后镇痛的最多见并发症，是临床使用时受到阻力的主要原因。本组虽有留置尿管，常规拔除尿管后虽无尿潴留发生，但仍有少数病例发生排尿困难，值得重视。呼吸抑制是使用吗啡类镇痛最严重的并发症，其发生率各家报道不一，本组未见发生，可能与吗啡用量小，加用右旋糖酐使药物吸收慢有关。亦有报道(3)，硬膜外腔注射吗啡后出现循环骤停，应受到临床重视，加强术后监护，保障病人安全。在临床观察中发现，病人肠道蠕动功能恢复早，许多病人在术后24h左右即有矢气之意，可能与病人早期活动有关，但由于肛间括约肌功能恢复相对较迟，致使部分病人出现肠胀气，给病人带来不适，在病人肠道开始蠕动时，常规给予开塞露可以帮助病人排气，利于肠胀气的消除，并能使病人提早进食，增进营养早日康复。
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本组使用低分子右旋糖酐作为吗啡等药物的载体亦能有效地延长镇痛时间，笔者认为，低分子右旋糖酐可使吗啡在硬外腔吸收较慢。吗啡、氟哌啶、低分子右旋糖酐复合液既保留了吗啡的良好镇痛作用，有效地延长镇痛时间，又能减少其副作用，其配制与实施简单、易行，有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]许灿燃.当代麻醉与复苏.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994：591～593
[2]陆念红，万小健.硬膜外注入吗啡、氟哌啶、新斯的明复合液术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志 1997；13(6)：375
[3]王 勇.吗啡——氟哌啶用于老年病人术后硬膜外镇痛发生呼吸心跳停止一例.临床麻醉学杂志 1997；13(5)：267
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com