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编号:10562119
双J管在治疗结石梗阻并急性肾功衰的应用(附34例报告)
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     吴定涛

    1994年2月至1998年11月间,我们利用膀胱镜下逆行插双“J”管留置于肾盂输尿管引流及开放手术留置双“J”管引流的方法,使34例因输尿管(肾盂)结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者短期内恢复肾功能,并且为以后开放手术或体外震波碎石术清除残留结石打好良好基础,使患者获得完全治愈,效果较好。报告如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料:男性病例26例,女性8例。年龄24岁至72岁,平均年龄41岁,梗阻无尿时间8小时至6天,平均28小时,最小梗阻结石直径0.8cm,最大直径2.3cm。平均结石直径1.8cm,尿量每24小时均少于200ml,最少20ml。血中尿素氮25mmol/L以上,血肌酐1500ummol/L以上。其中5例病人为孤独肾合并结石梗阻,其他病例为双侧肾(输尿管)多发或单发结石。

    1.2 治疗方法:(1)一般处理。入院后急查血生化,迅速纠正酸中毒及纠正水电解质紊乱,急查双肾B超及腹部平片了解结石位置,大小,肾积水情况,做肾图了解肾功能。(2)膀胱镜下逆行输尿管插双“J”管引流。在粘膜表面麻醉下作膀胱镜逆行输尿管插管,凡插导管能超过梗阻结石者,更换双“J”管在导丝导引下插入,超过梗阻结石后留置于肾盂内或梗阻结石的近端输尿管内留置引流。一侧成功后可试行另侧输尿管插管留置。本组成功18例(20例)。(3)开放手术解除梗阻后留置双“J”管引流。本组病例16例(21例)。凡不能在膀胱镜下成功插入双“J”管引流者,均争取尽快手术解除梗阻。全身情况好,双侧输尿管或肾盂结石位置易于手术取石者,争取双侧输尿管一次手术取石,而结石位置手术取石较困难者,即选择功能较好的一侧上尿路开放手术取石。对于多发而难于短时取出结石者,以解除急性梗阻为主,对残留结石暂不处理,所有开放手术者不管其有无结石残留均留置双“J”管进行内引流。术后留置尿管引流膀胱尿液。
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    1.3 结果:全部病例均于三天到七天内肾功能恢复到发病前水平,未出现双“J”管脱落及上尿路重新梗阻情况,无尿瘘及输尿管穿孔,无因双“J”管引起肾绞痛及膀胱刺激征,无逆行感染,所有的残留结石及未经过处理的结石全部于全身情况好转后,通过体外震波碎石或开放手术取出。双“J”管亦于病情治愈后经膀胱镜取出,留置双丁管时间一般2至4周,两例患者因结石较大,震波碎石后排石时间较长,留置双“J”管时间达3个月,拔管时未发现双“J”管断裂及结石附着现象。2例开放手术后置双“J”管患者,于手术后三天内血尿较多,经过应用抗生素和止血药后恢复正常。

    2 讨论

    上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭,多见于一侧肾功能严重损害或丧失的基础上,另侧上尿路结石急性梗阻所致。因此,双侧肾功能的损害程度各不相同。解除梗阻后双侧肾功能恢复的程度及速度各不相同。梗阻时间超过24小时后肾功能即可有不可逆的损害(1)。因此尽快解除梗阻是治疗急性肾功能衰竭的关键。但因为患者病后因各种原因造成治疗时间的耽搁,入院后全身情况较差。长时间且复杂的手术造成的创伤无疑加重全身情况的恶化。因此,简单有效,损伤小的膀胱镜下运用输尿管插管引流为治疗结石梗阻并急性肾衰的首选(2)。但因为普通输尿管导管引流欠佳,较硬,组织相容性差,易滑脱,易造成逆行感染等原因,不宜久置。而膀胱镜下逆行输尿管插双“J”管留置引流,操作技术要求基本相同,器械要求基本相同,因此笔者认为该法可作为治疗此类病例的首选方法。若逆行输尿管插管失败,而又不宜双侧上尿路同时开放手术解除梗阻者,应选择肾功能较好的一侧进行手术,以利于全身情况尽快恢复(3)。术后留置双“J”管进行内引流,可以预防术后血块或残留结石的重新梗阻,减低肾盂压力,利于肾功能恢复。较之肾盂造瘘外引流有易于护理,不易感染等优点。另外,由于双“J”管的留置,使结石在体外震波碎石中更易破碎(4),并可预防石街梗阻造成的损害(5)。
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    广西民族医院

    参考文献

    [1]吴阶平主编.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993;5:270

    [2]王益鑫,黄翼然,吴家骏.急性尿路梗阻性,肾衰的临床处理.中华泌尿外科杂志 1995;16(9):540

    [3 盛力行.43例双侧上尿路结石治疗体会.湖南医学 1991;8(2):80

    [4]陈 照.输尿管插管后原位治疗输尿管结石365例体会.四川医学 1992;13(3):171

    [5]任胜强,邹旭明,顾太国.Esnl前置双猪尾形管治疗肾鹿角形结石.临床泌尿外科杂志 1993;(8):83

    广西医学

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    1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com