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李旭文 洪少勇 王 敏
我科1992年12月～1998年7月共收治经临床检查证实为自发性气胸48例，其中并发血气胸4例，占8.3%，均采用非手术治疗而获痊愈。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例均为男性，年龄22～26岁，发病前均身体健康。发病部位：左侧胸腔3例，右侧胸腔1例。
1.2 临床表现 主要症状：左胸持续剧痛伴气促3例，右胸持续剧痛、气促并多次晕厥1例。胸部X线检查：左侧液气胸、肺被压缩85% 1例；左侧液气胸、肺被压缩90% 2例；右侧液气胸、肺被压缩90% 1例。
1.3 治疗方法及结果 均采用胸腔闭式引流，分别抽出血性液体780、1 670、2 370、4 940 mL、并予输血300、600、700、3 600 mL。其中2例用套管针行闭式引流者因引流管被血凝块阻塞而拔管，拔管后行多次胸腔穿刺抽液。4例均痊愈。其中1例在肺复张后过早活动，再发气胸，需再次治疗，住院23 d；余3例住院11～18 d。
2 讨论
自发性血气胸的发生是因为自发性气胸引起肺萎缩时，胸膜脏层与壁层之间的粘连带撕裂，引起肺与胸壁血管破裂所致，如出血系壁层胸膜血管损伤引起，则因为该部位的血管属于体循环，压力较高，则常更易造成大量出血。血气胸特别是大量血气胸，作为自发性气胸的并发症是剖胸手术治疗的适应证，但有的由于医疗条件的限制及其他方面的原因(如病人坚决拒绝手术治疗)无法采取治疗时，只得运用内科的方法进行治疗。本组4例均是采用非手术方法治愈的。对此，我们有如下体会：①自发性血气胸，除具有气胸的一些症状之外，较为突出的是，由于胸腔出血所致的持续性刺激，其胸痛常较为剧烈持久，这与单纯性的自发性气胸之起病时呈一过性的胸痛有着明显的不同。另外，出血较大或较多时，多同时伴有头昏，面色苍白，脉搏细速，血压偏低等急性失血的表现，入院体检及胸部X线检查时，即可发现有液气胸的征象，经胸腔穿刺可证实血气胸的存在，故诊断一般均无困难，本组病例均在入院后不久及时获得确诊。②对于大出血的病人，除需严格动态监测生命体征及胸部体征，胸部X线检查的变化及红细胞、血红蛋白、红细胞比积的变化之外，应尽早采取胸腔闭式引流，连续观察记录引流出的血液量，如出血量过大，可采取边输血边缓慢放出胸腔积血的方法进行。本组1例出血量达4 940 mL，多次出现昏厥，由于病情危重考虑病人难以耐受手术，及时采取闭式引流，排出胸腔积血，并据此相应地补充丢失的血容量，因而转危为安，且肺复张满意，住院18 d痊愈。③在放置引流管时要选择硬度和管径适中的导管。本组2例由于用套管针行闭式引流，导管管径较小，在放置1～2 d内，均被凝血块阻塞，致拔除导管后，仍需继续穿刺抽吸以排净积血。④在穿刺抽吸或闭式引流肺复张后的最初几天，仍应注意卧床休息，防止复发。本组1例在肺复张后，由于过早活动，在拔管后的第3天再次出现气胸，增加了病人的痛苦，延长了住院时间。
作者单位：李旭文 洪少勇 王 敏 武警广东总队医院内科(510507)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
我科1992年12月～1998年7月共收治经临床检查证实为自发性气胸48例，其中并发血气胸4例，占8.3%，均采用非手术治疗而获痊愈。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例均为男性，年龄22～26岁，发病前均身体健康。发病部位：左侧胸腔3例，右侧胸腔1例。
1.2 临床表现 主要症状：左胸持续剧痛伴气促3例，右胸持续剧痛、气促并多次晕厥1例。胸部X线检查：左侧液气胸、肺被压缩85% 1例；左侧液气胸、肺被压缩90% 2例；右侧液气胸、肺被压缩90% 1例。
1.3 治疗方法及结果 均采用胸腔闭式引流，分别抽出血性液体780、1 670、2 370、4 940 mL、并予输血300、600、700、3 600 mL。其中2例用套管针行闭式引流者因引流管被血凝块阻塞而拔管，拔管后行多次胸腔穿刺抽液。4例均痊愈。其中1例在肺复张后过早活动，再发气胸，需再次治疗，住院23 d；余3例住院11～18 d。
2 讨论
自发性血气胸的发生是因为自发性气胸引起肺萎缩时，胸膜脏层与壁层之间的粘连带撕裂，引起肺与胸壁血管破裂所致，如出血系壁层胸膜血管损伤引起，则因为该部位的血管属于体循环，压力较高，则常更易造成大量出血。血气胸特别是大量血气胸，作为自发性气胸的并发症是剖胸手术治疗的适应证，但有的由于医疗条件的限制及其他方面的原因(如病人坚决拒绝手术治疗)无法采取治疗时，只得运用内科的方法进行治疗。本组4例均是采用非手术方法治愈的。对此，我们有如下体会：①自发性血气胸，除具有气胸的一些症状之外，较为突出的是，由于胸腔出血所致的持续性刺激，其胸痛常较为剧烈持久，这与单纯性的自发性气胸之起病时呈一过性的胸痛有着明显的不同。另外，出血较大或较多时，多同时伴有头昏，面色苍白，脉搏细速，血压偏低等急性失血的表现，入院体检及胸部X线检查时，即可发现有液气胸的征象，经胸腔穿刺可证实血气胸的存在，故诊断一般均无困难，本组病例均在入院后不久及时获得确诊。②对于大出血的病人，除需严格动态监测生命体征及胸部体征，胸部X线检查的变化及红细胞、血红蛋白、红细胞比积的变化之外，应尽早采取胸腔闭式引流，连续观察记录引流出的血液量，如出血量过大，可采取边输血边缓慢放出胸腔积血的方法进行。本组1例出血量达4 940 mL，多次出现昏厥，由于病情危重考虑病人难以耐受手术，及时采取闭式引流，排出胸腔积血，并据此相应地补充丢失的血容量，因而转危为安，且肺复张满意，住院18 d痊愈。③在放置引流管时要选择硬度和管径适中的导管。本组2例由于用套管针行闭式引流，导管管径较小，在放置1～2 d内，均被凝血块阻塞，致拔除导管后，仍需继续穿刺抽吸以排净积血。④在穿刺抽吸或闭式引流肺复张后的最初几天，仍应注意卧床休息，防止复发。本组1例在肺复张后，由于过早活动，在拔管后的第3天再次出现气胸，增加了病人的痛苦，延长了住院时间。
作者单位：李旭文 洪少勇 王 敏 武警广东总队医院内科(510507)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999