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李平安 林献青
粤北人民医院外科(512026)
阑尾切除术后切口感染，是最常见的术后并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上，而手术时切口污染又是最常见的原因，为了减少切口污染，我们自1993年以来，对收治的阑尾手术病人，采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗预防阑尾切口感染，收到良好效果，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1993年8月～1998年6月，共施行阑尾切除术109例，其中男68例，女41例；发病年龄12～76岁，平均年龄31岁；单纯性阑尾炎28例，化脓坏疸性阑尾炎53例，穿孔性阑尾炎28例。
1.2 方法 采用右下腹斜切口或腹直肌旁切口，打开腹膜后将腹膜与保护巾一端缝扎，使腹膜向外翻转，缝合3针，保护巾另一端两角用两把直钳固定，从而使腹腔内容物在手术过程中仅与向外翻转的腹膜接触。关闭腹腔后，用0.5%灭滴灵冲洗肌肉间组织，缝合腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘后，再次用0.5%灭滴灵冲洗皮下组织，然后缝合皮下组织和皮肤，用酒精纱布及无菌纱块敷料覆盖伤口。术后常规抗炎治疗，术后48 h查看伤口，术后5～7 d拆线。
2 结果
109例中，94例采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗，15例未采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗，切口选择原则、切除方法、引流原则都做同样处理。未采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗15例中，2例发生化脓感染，其中化脓性阑尾炎1例，穿孔性阑尾炎1例，而其他94例无一例发生化脓感染。切口均一期愈合。
3 讨论
据报道[1]，阑尾切除术后，引起切口感染的细菌，基本与阑尾、腹腔渗出液及手术结束时创口培养所发现的菌种相同。由此可见，感染主要来源为手术时患者本身肠道细菌污染。因此，对污染类切口，尤其对穿孔性阑尾炎或化脓性阑尾炎，尽量避免腹腔内容物与切口组织接触，可以降低切口感染率。我们采用腹膜翻转缝合，因腹膜能渗出大量吞噬细胞，急性炎症时，可以有中性多形核细胞和嗜酸性细胞的大量增加，吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒和细菌，对感染有强大的防御力量[2]；腹膜与保护巾翻转缝合后，可在腹腔内容物与切口组织之间起隔离、保护膜的作用，使手术过程中腹腔内容物仅与腹膜接触，从而避免了腹腔污染物与切口组织的接触。
切口感染尚需一定数量的细菌繁殖，实验证明[1]，正常人至少接种7.5×106活的葡萄球菌才能产生皮下感染灶。阑尾切口的感染也需要有一定的细菌数量，因此降低细菌的数量，也是预防切口感染的途径之一。在关闭腹腔后，反复的灭滴灵冲洗，可以清洗或稀释可能存在的细菌及污染物，减少细菌的数量，同时灭滴灵冲洗后，部分残留在切口组织，也有局部抗炎的作用。
采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗预防阑尾术后切口感染，只是预防切口感染的措施之一，其他的预防措施尚有：严格消毒、无菌操作、良好麻醉、操作轻柔、止血彻底、消除死腔、尽量缩短手术时间、腹腔引流另行戳孔等。通过对109例阑尾切除术后病人的回顾性分析，我们认为采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗可以降低切口感染率，方法简便易行，值得临床推广应用。
4 参考文献
1 张祖尚，武正炎，编著.腹部手术并发症及其处理.第2版.江苏：江苏科学技术出版社，1982.61～238
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1031
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999
粤北人民医院外科(512026)
阑尾切除术后切口感染，是最常见的术后并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上，而手术时切口污染又是最常见的原因，为了减少切口污染，我们自1993年以来，对收治的阑尾手术病人，采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗预防阑尾切口感染，收到良好效果，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1993年8月～1998年6月，共施行阑尾切除术109例，其中男68例，女41例；发病年龄12～76岁，平均年龄31岁；单纯性阑尾炎28例，化脓坏疸性阑尾炎53例，穿孔性阑尾炎28例。
1.2 方法 采用右下腹斜切口或腹直肌旁切口，打开腹膜后将腹膜与保护巾一端缝扎，使腹膜向外翻转，缝合3针，保护巾另一端两角用两把直钳固定，从而使腹腔内容物在手术过程中仅与向外翻转的腹膜接触。关闭腹腔后，用0.5%灭滴灵冲洗肌肉间组织，缝合腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘后，再次用0.5%灭滴灵冲洗皮下组织，然后缝合皮下组织和皮肤，用酒精纱布及无菌纱块敷料覆盖伤口。术后常规抗炎治疗，术后48 h查看伤口，术后5～7 d拆线。
2 结果
109例中，94例采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗，15例未采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗，切口选择原则、切除方法、引流原则都做同样处理。未采用腹膜翻转保护及切口灭滴灵冲洗15例中，2例发生化脓感染，其中化脓性阑尾炎1例，穿孔性阑尾炎1例，而其他94例无一例发生化脓感染。切口均一期愈合。
3 讨论
据报道[1]，阑尾切除术后，引起切口感染的细菌，基本与阑尾、腹腔渗出液及手术结束时创口培养所发现的菌种相同。由此可见，感染主要来源为手术时患者本身肠道细菌污染。因此，对污染类切口，尤其对穿孔性阑尾炎或化脓性阑尾炎，尽量避免腹腔内容物与切口组织接触，可以降低切口感染率。我们采用腹膜翻转缝合，因腹膜能渗出大量吞噬细胞，急性炎症时，可以有中性多形核细胞和嗜酸性细胞的大量增加，吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒和细菌，对感染有强大的防御力量[2]；腹膜与保护巾翻转缝合后，可在腹腔内容物与切口组织之间起隔离、保护膜的作用，使手术过程中腹腔内容物仅与腹膜接触，从而避免了腹腔污染物与切口组织的接触。
切口感染尚需一定数量的细菌繁殖，实验证明[1]，正常人至少接种7.5×106活的葡萄球菌才能产生皮下感染灶。阑尾切口的感染也需要有一定的细菌数量，因此降低细菌的数量，也是预防切口感染的途径之一。在关闭腹腔后，反复的灭滴灵冲洗，可以清洗或稀释可能存在的细菌及污染物，减少细菌的数量，同时灭滴灵冲洗后，部分残留在切口组织，也有局部抗炎的作用。
采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗预防阑尾术后切口感染，只是预防切口感染的措施之一，其他的预防措施尚有：严格消毒、无菌操作、良好麻醉、操作轻柔、止血彻底、消除死腔、尽量缩短手术时间、腹腔引流另行戳孔等。通过对109例阑尾切除术后病人的回顾性分析，我们认为采用腹膜翻转保护与切口灭滴灵冲洗可以降低切口感染率，方法简便易行，值得临床推广应用。
4 参考文献
1 张祖尚，武正炎，编著.腹部手术并发症及其处理.第2版.江苏：江苏科学技术出版社，1982.61～238
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1031
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999