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姚芸芝 郑秀芬
我们应用彩色多普勒超声，监测胎儿脐动脉血流，现分析脐动脉舒张末期血流缺失结合胎心率电子监护(NST)与围产儿预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1994年10月～1998年10月在我院产前病区住院的孕妇共10322例，年龄在22～45岁，妊娠周数在27～43周+6天。应用彩色多普勒技术监测胎儿脐动脉血流速度，出现脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)共9例，其中持续呈AEDV6例，NST均<7分；阵发性AEDV3例，脐血流S/D值分别波动在：7.84至AEDV、AEDV至5.78、AEDV至7.8，NST均≥7分。
1.2 AEDV资料：9例AEDV孕妇的年龄在25～35岁，初产妇7例，经产妇2例，孕周在31W+4d～38W+6d，阴道分娩7例，其中自然产6例，臀位助产1例。剖宫产2例。
1.3 方法：仪器为南昌玖玖电子仪器厂生产的SOB-Ⅱ型脐动脉多普勒检测仪，频率5MHz，功率<10mV/cm3。孕妇取平卧位，查清胎位，于胎儿腹侧直接用多普勒探头探查脐动脉，至出现理想的脐动脉波形，固定屏幕测量S/D值。并按常规进行NST。NST评分法根据田雪萍主编的《高危妊娠的处理》中的评分方法〔1〕，详见表1。
表1 NST胎心率评分法
评分 胎心基线率
(b/min) 摆动振幅
(b/min) 胎动时胎
心率上升
(秒) 胎动时胎
心率改变
(b/min) 胎动次数
0 <100 <5 <10 上升<10 0
1 100～119 5～9 10～14 10～15 1～2
>160 >30
2 120～160 10～30 >15 >15 3
NST：8～10分为正常，5～8分为可疑型，0～4分为反应型
2 结果
2.1 9例脐血流AEDV孕妇妊娠合并症：妊高症4例，其中重度妊高症2例，中度妊高症2例，1例中度妊高症合并胎盘早剥。4例妊高症均合并IUGR。另合并糖尿病1例，重度妊娠肝损1例，部分性前置胎盘1例。
2.2 9例脐血流AEDV围产儿结局：围产儿死亡共6例，其中死胎4例，胎儿宫内死亡均发生在出现AEDV3～4天内。新生儿死亡2例，均在分娩后24小时内死亡。胎儿畸形3例，其中1例死胎为多发性畸形：头皮及全身水肿并伴有明显腹水，2例新生儿尿道下裂，伴重度窒息，经抢救无效死亡。新生儿中度窒息1例。IUGR9例，其中极低体重儿4例。脐带异常5例，其中脐带绕颈3例，脐带过短(25cm)1例，脐带紧密扭转1例。
2.3 脐动脉多普勒血流AEDV和NST与胎儿预后关系见表2。
表2 脐动脉血流AEDV、NST与胎儿预后的关系
n 羊水
粪染 Apgar
≤7 脐带
异常 围产儿
死亡 胎儿
畸形
NST<7
持续AEDV 6 5 2 2 6 3
NST≥7
阵发性AEDV 3 1 1 3 0 0
脐动脉多普勒血流持续呈AEDV6例，围产儿死亡6例。脐动脉多普勒血流呈阵发性AEDV3例，围产儿无死亡。持续AEDV、NST评分<7分组和阵发性AEDV、NST≥7分组围产儿死亡，经非参数秩和检验，T=24，P<0.05，可以认为围产儿死亡有差异。前者胎儿畸形发生3例，后者无胎儿畸形发生，均与脐带因素有关；2例脐带紧密绕颈，其中1例绕颈2周，1例脐带过短仅25cm。
3 讨论
3.1 脐动脉血流AEDV与围产儿结局的关系：AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形式，表现为彩色多普勒测定脐动脉舒张末期血流缺失，反映了胎儿—胎盘循环血流量严重不足，血流阻力指标极度升高的状态，表明胎儿宫内缺血缺氧严重〔2〕。围产儿预后极差，本文9例AEDV围产儿死亡6例(6/9例)，胎儿畸形发生3例(3/9例)，与很多作者报道发生AEDV时，围产儿死亡率达40%～100%近一致。本文妊高症发生4例(4/9例)，早产7例(7/9例)，IUGR9例(9/9例)。
3.2 脐动脉血流持续呈AEDV且NST<7分者与脐动脉血流呈阵发性AEDV且NST≥7分者围产儿预后绝然不同。从表1表明：当脐动脉血流持续呈AEDV且NST<7分者围产儿均死亡，胎儿有可能畸形，而脐动脉血流呈阵发性AEDV且NST≥7分组无围产儿死亡及胎儿畸形发生，均与脐带因素有关。因此我们认为前者围产儿预后极差，首先排除有无胎儿畸形，再决定处理原则，适宜顺其自然或予医源性引产。而后者往往与脐带因素有关，提示脐带可能缠绕紧密，予以积极处理，可降低围产儿的死亡率。
作者单位：姚芸芝 郑秀芬(浙江省嘉兴市妇幼保健院 314000)
参考文献
1 田雪萍，周郅隆，刘棣临.高危妊娠的处理.上海：上海科技出版社，1986.101～103
2 杨玉英，江森，郝素媛，等.胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系.中华妇产科杂志，1997，32：37
责编：马兴忠
(收稿：1999—02—25 修回：1999—04—20)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999
我们应用彩色多普勒超声，监测胎儿脐动脉血流，现分析脐动脉舒张末期血流缺失结合胎心率电子监护(NST)与围产儿预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1994年10月～1998年10月在我院产前病区住院的孕妇共10322例，年龄在22～45岁，妊娠周数在27～43周+6天。应用彩色多普勒技术监测胎儿脐动脉血流速度，出现脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)共9例，其中持续呈AEDV6例，NST均<7分；阵发性AEDV3例，脐血流S/D值分别波动在：7.84至AEDV、AEDV至5.78、AEDV至7.8，NST均≥7分。
1.2 AEDV资料：9例AEDV孕妇的年龄在25～35岁，初产妇7例，经产妇2例，孕周在31W+4d～38W+6d，阴道分娩7例，其中自然产6例，臀位助产1例。剖宫产2例。
1.3 方法：仪器为南昌玖玖电子仪器厂生产的SOB-Ⅱ型脐动脉多普勒检测仪，频率5MHz，功率<10mV/cm3。孕妇取平卧位，查清胎位，于胎儿腹侧直接用多普勒探头探查脐动脉，至出现理想的脐动脉波形，固定屏幕测量S/D值。并按常规进行NST。NST评分法根据田雪萍主编的《高危妊娠的处理》中的评分方法〔1〕，详见表1。
表1 NST胎心率评分法
评分 胎心基线率
(b/min) 摆动振幅
(b/min) 胎动时胎
心率上升
(秒) 胎动时胎
心率改变
(b/min) 胎动次数
0 <100 <5 <10 上升<10 0
1 100～119 5～9 10～14 10～15 1～2
>160 >30
2 120～160 10～30 >15 >15 3
NST：8～10分为正常，5～8分为可疑型，0～4分为反应型
2 结果
2.1 9例脐血流AEDV孕妇妊娠合并症：妊高症4例，其中重度妊高症2例，中度妊高症2例，1例中度妊高症合并胎盘早剥。4例妊高症均合并IUGR。另合并糖尿病1例，重度妊娠肝损1例，部分性前置胎盘1例。
2.2 9例脐血流AEDV围产儿结局：围产儿死亡共6例，其中死胎4例，胎儿宫内死亡均发生在出现AEDV3～4天内。新生儿死亡2例，均在分娩后24小时内死亡。胎儿畸形3例，其中1例死胎为多发性畸形：头皮及全身水肿并伴有明显腹水，2例新生儿尿道下裂，伴重度窒息，经抢救无效死亡。新生儿中度窒息1例。IUGR9例，其中极低体重儿4例。脐带异常5例，其中脐带绕颈3例，脐带过短(25cm)1例，脐带紧密扭转1例。
2.3 脐动脉多普勒血流AEDV和NST与胎儿预后关系见表2。
表2 脐动脉血流AEDV、NST与胎儿预后的关系
n 羊水
粪染 Apgar
≤7 脐带
异常 围产儿
死亡 胎儿
畸形
NST<7
持续AEDV 6 5 2 2 6 3
NST≥7
阵发性AEDV 3 1 1 3 0 0
脐动脉多普勒血流持续呈AEDV6例，围产儿死亡6例。脐动脉多普勒血流呈阵发性AEDV3例，围产儿无死亡。持续AEDV、NST评分<7分组和阵发性AEDV、NST≥7分组围产儿死亡，经非参数秩和检验，T=24，P<0.05，可以认为围产儿死亡有差异。前者胎儿畸形发生3例，后者无胎儿畸形发生，均与脐带因素有关；2例脐带紧密绕颈，其中1例绕颈2周，1例脐带过短仅25cm。
3 讨论
3.1 脐动脉血流AEDV与围产儿结局的关系：AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形式，表现为彩色多普勒测定脐动脉舒张末期血流缺失，反映了胎儿—胎盘循环血流量严重不足，血流阻力指标极度升高的状态，表明胎儿宫内缺血缺氧严重〔2〕。围产儿预后极差，本文9例AEDV围产儿死亡6例(6/9例)，胎儿畸形发生3例(3/9例)，与很多作者报道发生AEDV时，围产儿死亡率达40%～100%近一致。本文妊高症发生4例(4/9例)，早产7例(7/9例)，IUGR9例(9/9例)。
3.2 脐动脉血流持续呈AEDV且NST<7分者与脐动脉血流呈阵发性AEDV且NST≥7分者围产儿预后绝然不同。从表1表明：当脐动脉血流持续呈AEDV且NST<7分者围产儿均死亡，胎儿有可能畸形，而脐动脉血流呈阵发性AEDV且NST≥7分组无围产儿死亡及胎儿畸形发生，均与脐带因素有关。因此我们认为前者围产儿预后极差，首先排除有无胎儿畸形，再决定处理原则，适宜顺其自然或予医源性引产。而后者往往与脐带因素有关，提示脐带可能缠绕紧密，予以积极处理，可降低围产儿的死亡率。
作者单位：姚芸芝 郑秀芬(浙江省嘉兴市妇幼保健院 314000)
参考文献
1 田雪萍，周郅隆，刘棣临.高危妊娠的处理.上海：上海科技出版社，1986.101～103
2 杨玉英，江森，郝素媛，等.胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系.中华妇产科杂志，1997，32：37
责编：马兴忠
(收稿：1999—02—25 修回：1999—04—20)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999