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李群珍
1997年10月至1998年5月我院对腹膜内子宫下段剖宫产进行了术式的改良，共进行了105例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：105例全部为首次剖宫产，均采用改良新术式。手术指征：(1)胎儿窘迫27例；(2)头盆不称23例；(3)活跃期阻滞19例；(4)臀位17例；(5)妊娠合并症12例；(6)高龄初产及社会因素7例。初产妇占96例，经产妇占9例。年龄22～38岁，平均25.5岁；孕周35～43周，平均39+2周；新生儿出生时体重2600～4200g，平均3450g。新生儿出生时1分钟Apgar评分6～7分11例，8～10分94例。
1.2 手术方法：(1)腹壁切口选择：传统术式采用下腹正中纵切口、逐层切开腹壁各层，均为锐性切开，力求切口边缘整齐。改良术式取下腹横切口，除皮肤层锐性切开外，其余各层均采用钝性撕开。(2)子宫切口选择：传统术式为剪开子宫下段膀胱反折腹膜并下推膀胱，取子宫下段之“下部”横切口，而改良术式不用剪开膀胱反折腹膜，把子宫横切口搬到子宫下段之“上部”，即膀胱反折腹膜上2cm处。(3)缝合子宫切口：传统术式采用Ⅱ号肠线连续缝合子宫肌全层，I号肠线连续褥式缝合子宫肌外三分之一层，0号肠线连续缝合膀胱反折腹膜；改良术式用I号合成纤维线一次过全层连续缝合子宫切口即可。(4)关腹：传统术式用4号丝线连续缝合腹膜层，7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪，然后再间断缝合皮肤全层，针距1cm；而改良术式不缝合腹膜，用7号丝线连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断兜底缝合皮肤及皮下脂肪仅3针，皮钳钳夹对合皮肤3～5分钟即可。
1.3 结果：改良术式手术时间35～60分钟，平均40分钟；术中出血150～500ml，平均出血量261ml；术后24小时拔除尿管，患者即可起床下地活动，自解小便，无尿储留现象；术后肛门排气恢复快，88例在24小时内恢复，17例在36小时内恢复，平均为28小时；术后5天切口拆线，均为甲级愈合。
2 讨论
剖宫产术是产科最常见的手术，是解决难产的主要手段。近年来剖宫产术式也在不断创新，技术日臻完善。目前我院采用的这种改良式剖宫产术，克服了传统术式手术时间长、术中损伤较大的缺点。相比之下有如下优点：(1)切口美观，易于愈合，愈合后疤痕细且与皮纹一致，达到了美容目的；而传统术式因切口张力大，愈合后疤痕也较粗，不美观。(2)损伤小、出血少：因术中各步用钝性分离，神经血管弹性好，不易拉断。而传统术式的切口为锐性切开，故神经血管损伤较大。另一方面，把子宫切口由传统术式的子宫下段的“下部”搬到子宫下段之“上部”，此处肌肉较厚，子宫收缩易锁住切缘的血窦，止血快，且因切口较高，不易撕裂子宫下段两侧的子宫动静脉，也不易损伤输尿管，而传统术式则易伤及子宫动静脉及输尿管。(3)手术时间短：改良术式简化了手术步骤，不用缝合子宫膀胱反折腹膜，子宫切口采用单层缝合(1)，不缝腹膜、皮肤皮下脂肪层简单快速缝合3针(2)。故明显缩短手术时间，在相同条件下传统术式平均需70分钟，而改良术式平均只需40分钟。(4)术后恢复快，且疼痛较轻：由于不缝腹膜，无缝线对腹膜的刺激，故疼痛较轻，且腹膜会自行爬行修复创面，愈合后不留疤痕，也不会造成切口疝等后遗症，反之缝合腹膜会造成局部缺血、纤维生长、瘢痕形成，加重粘连(3)。术中对肠管和膀胱骚扰少，故肠道排气和膀胱排尿功能恢复快。(5)缩短住院时间：改良术式者于术后第5天拆线后即可出院，切口全部为甲级愈合；而传统术式术后7天才能拆线出院。(6)改良术式对下次妊娠影响小，因子宫切口处肌肉较厚，切口上下缘厚度相等，缝合时切面对切面合拢，使缝合好的切口得到较理想的生理愈合效果，在下次妊娠时切口不易破裂。若前次剖宫产指征不复存在，可行阴道试产，改变了过去的一次剖宫产下次也要剖宫产的观念。
作者单位；玉林市妇幼保健院
参考文献
1 解玉华.介绍一种腹部手术关腹的快速缝合法.实用妇产科杂志 1997；13(1)：33
2 蔡春吉.子宫下段横切口剖宫产单层缝合1047例分析.吉林医学 1997；18(2)：123
3 Nagele F,karas H,Spitzer D,et al.Closure or monclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol 1996;174:1366
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999
1997年10月至1998年5月我院对腹膜内子宫下段剖宫产进行了术式的改良，共进行了105例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：105例全部为首次剖宫产，均采用改良新术式。手术指征：(1)胎儿窘迫27例；(2)头盆不称23例；(3)活跃期阻滞19例；(4)臀位17例；(5)妊娠合并症12例；(6)高龄初产及社会因素7例。初产妇占96例，经产妇占9例。年龄22～38岁，平均25.5岁；孕周35～43周，平均39+2周；新生儿出生时体重2600～4200g，平均3450g。新生儿出生时1分钟Apgar评分6～7分11例，8～10分94例。
1.2 手术方法：(1)腹壁切口选择：传统术式采用下腹正中纵切口、逐层切开腹壁各层，均为锐性切开，力求切口边缘整齐。改良术式取下腹横切口，除皮肤层锐性切开外，其余各层均采用钝性撕开。(2)子宫切口选择：传统术式为剪开子宫下段膀胱反折腹膜并下推膀胱，取子宫下段之“下部”横切口，而改良术式不用剪开膀胱反折腹膜，把子宫横切口搬到子宫下段之“上部”，即膀胱反折腹膜上2cm处。(3)缝合子宫切口：传统术式采用Ⅱ号肠线连续缝合子宫肌全层，I号肠线连续褥式缝合子宫肌外三分之一层，0号肠线连续缝合膀胱反折腹膜；改良术式用I号合成纤维线一次过全层连续缝合子宫切口即可。(4)关腹：传统术式用4号丝线连续缝合腹膜层，7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪，然后再间断缝合皮肤全层，针距1cm；而改良术式不缝合腹膜，用7号丝线连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断兜底缝合皮肤及皮下脂肪仅3针，皮钳钳夹对合皮肤3～5分钟即可。
1.3 结果：改良术式手术时间35～60分钟，平均40分钟；术中出血150～500ml，平均出血量261ml；术后24小时拔除尿管，患者即可起床下地活动，自解小便，无尿储留现象；术后肛门排气恢复快，88例在24小时内恢复，17例在36小时内恢复，平均为28小时；术后5天切口拆线，均为甲级愈合。
2 讨论
剖宫产术是产科最常见的手术，是解决难产的主要手段。近年来剖宫产术式也在不断创新，技术日臻完善。目前我院采用的这种改良式剖宫产术，克服了传统术式手术时间长、术中损伤较大的缺点。相比之下有如下优点：(1)切口美观，易于愈合，愈合后疤痕细且与皮纹一致，达到了美容目的；而传统术式因切口张力大，愈合后疤痕也较粗，不美观。(2)损伤小、出血少：因术中各步用钝性分离，神经血管弹性好，不易拉断。而传统术式的切口为锐性切开，故神经血管损伤较大。另一方面，把子宫切口由传统术式的子宫下段的“下部”搬到子宫下段之“上部”，此处肌肉较厚，子宫收缩易锁住切缘的血窦，止血快，且因切口较高，不易撕裂子宫下段两侧的子宫动静脉，也不易损伤输尿管，而传统术式则易伤及子宫动静脉及输尿管。(3)手术时间短：改良术式简化了手术步骤，不用缝合子宫膀胱反折腹膜，子宫切口采用单层缝合(1)，不缝腹膜、皮肤皮下脂肪层简单快速缝合3针(2)。故明显缩短手术时间，在相同条件下传统术式平均需70分钟，而改良术式平均只需40分钟。(4)术后恢复快，且疼痛较轻：由于不缝腹膜，无缝线对腹膜的刺激，故疼痛较轻，且腹膜会自行爬行修复创面，愈合后不留疤痕，也不会造成切口疝等后遗症，反之缝合腹膜会造成局部缺血、纤维生长、瘢痕形成，加重粘连(3)。术中对肠管和膀胱骚扰少，故肠道排气和膀胱排尿功能恢复快。(5)缩短住院时间：改良术式者于术后第5天拆线后即可出院，切口全部为甲级愈合；而传统术式术后7天才能拆线出院。(6)改良术式对下次妊娠影响小，因子宫切口处肌肉较厚，切口上下缘厚度相等，缝合时切面对切面合拢，使缝合好的切口得到较理想的生理愈合效果，在下次妊娠时切口不易破裂。若前次剖宫产指征不复存在，可行阴道试产，改变了过去的一次剖宫产下次也要剖宫产的观念。
作者单位；玉林市妇幼保健院
参考文献
1 解玉华.介绍一种腹部手术关腹的快速缝合法.实用妇产科杂志 1997；13(1)：33
2 蔡春吉.子宫下段横切口剖宫产单层缝合1047例分析.吉林医学 1997；18(2)：123
3 Nagele F,karas H,Spitzer D,et al.Closure or monclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol 1996;174:1366
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999