肝脏闭合性损伤53例外科治疗体会
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覃慧强
我院从1989年～1998年间共收治肝脏闭合性损伤病人53例，采用手术治疗和非手术治疗，现对两种治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中，男性47例，女性6例，年龄9～60岁，其中儿童8例，单纯性损伤9例，复合伤44例(包括肋骨骨折、肺损伤血气胸、肾损伤、肠穿孔、脑挫伤、失血性休克等)，肝损伤位于右叶42例，左叶10例，合并第一肝门损伤1例，按morre氏分度：Ⅰ°～Ⅱ°损伤38例(72%)；Ⅲ°损伤13例(23%)；Ⅳ°损伤2例(4%)，挤压伤30例(57%)，坠跌伤12例(23%)，撞击伤11例(20%)。
1.2 临床表现：本组病例均有右上腹部或右下胸部挫伤史以及有腹痛，局限性压痛。并发休克15例，44例腹腔穿刺抽出不凝血，有3例B超证实为肝被膜下血肿、50例经B超、CT发现肝被膜不完整。
1.3 治疗方法：本组40例(74%)经手术治疗，单纯缝合修补29例，肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合9例，纱布填塞2例。非手术治疗13例(26%)，其方法：绝对卧床休息7天以上，持续有效的胃肠减压、补液、扩容防止休克，用适量的止血药物，应用抗生素预防感染。
1.4 治疗结果：手术治疗40例，治愈34例(85%)，死亡6例(15%)，死亡原因为4例死于不可逆失血性休克，2例死于脑挫伤等合并症。非手术治疗13例均治愈无死亡。并发症：术后肝内血肿及感染各1例，胆瘘2例。
2 讨论
肝脏外伤多数为闭合性损伤，肝外伤的死亡率较高在15%～20%，其主要原因是此类病例伤情较重而且复杂，合并多器官损伤，手术后常出现严重并发症，以往肝脏闭合性损伤病人的治疗观点即是一旦诊断为肝损伤均早期手术治疗。近年来，随着B超、CT等检查广泛运用，肝损伤的诊断及治疗有很大的变化，不再以单纯腹腔内出血为肝损伤手术治疗的绝对指征(1)。有报告指出选择性病例非手术治疗和手术治疗组的疗效基本相同。肝损伤采用非手术治疗应该经严格选择，其条件包括：(1)血液动力学稳定；(2)由同一组医师检查神志安定；(3)无腹膜刺激征；(4)CT提示肝损伤属Ⅰ°～Ⅱ°病变；(5)不伴其它内脏损伤；(6)不需要2个以上与肝有关的输血；(7)CT复查损伤稳定和有改善者。本组13例非手术治疗病人，其中8例为儿童，经B超，CT确诊为Ⅰ°～Ⅱ°肝损伤，住院后先予静滴平衡液以及输全血等扩容处理，防止休克。静脉注射止血芳酸及止血敏，均绝对卧床休息7天以上，其间多次B超复查了解肝脏损伤及腹腔积液情况，腹腔积液, 百拇医药
我院从1989年～1998年间共收治肝脏闭合性损伤病人53例，采用手术治疗和非手术治疗，现对两种治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中，男性47例，女性6例，年龄9～60岁，其中儿童8例，单纯性损伤9例，复合伤44例(包括肋骨骨折、肺损伤血气胸、肾损伤、肠穿孔、脑挫伤、失血性休克等)，肝损伤位于右叶42例，左叶10例，合并第一肝门损伤1例，按morre氏分度：Ⅰ°～Ⅱ°损伤38例(72%)；Ⅲ°损伤13例(23%)；Ⅳ°损伤2例(4%)，挤压伤30例(57%)，坠跌伤12例(23%)，撞击伤11例(20%)。
1.2 临床表现：本组病例均有右上腹部或右下胸部挫伤史以及有腹痛，局限性压痛。并发休克15例，44例腹腔穿刺抽出不凝血，有3例B超证实为肝被膜下血肿、50例经B超、CT发现肝被膜不完整。
1.3 治疗方法：本组40例(74%)经手术治疗，单纯缝合修补29例，肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合9例，纱布填塞2例。非手术治疗13例(26%)，其方法：绝对卧床休息7天以上，持续有效的胃肠减压、补液、扩容防止休克，用适量的止血药物，应用抗生素预防感染。
1.4 治疗结果：手术治疗40例，治愈34例(85%)，死亡6例(15%)，死亡原因为4例死于不可逆失血性休克，2例死于脑挫伤等合并症。非手术治疗13例均治愈无死亡。并发症：术后肝内血肿及感染各1例，胆瘘2例。
2 讨论
肝脏外伤多数为闭合性损伤，肝外伤的死亡率较高在15%～20%，其主要原因是此类病例伤情较重而且复杂，合并多器官损伤，手术后常出现严重并发症，以往肝脏闭合性损伤病人的治疗观点即是一旦诊断为肝损伤均早期手术治疗。近年来，随着B超、CT等检查广泛运用，肝损伤的诊断及治疗有很大的变化，不再以单纯腹腔内出血为肝损伤手术治疗的绝对指征(1)。有报告指出选择性病例非手术治疗和手术治疗组的疗效基本相同。肝损伤采用非手术治疗应该经严格选择，其条件包括：(1)血液动力学稳定；(2)由同一组医师检查神志安定；(3)无腹膜刺激征；(4)CT提示肝损伤属Ⅰ°～Ⅱ°病变；(5)不伴其它内脏损伤；(6)不需要2个以上与肝有关的输血；(7)CT复查损伤稳定和有改善者。本组13例非手术治疗病人，其中8例为儿童，经B超，CT确诊为Ⅰ°～Ⅱ°肝损伤，住院后先予静滴平衡液以及输全血等扩容处理，防止休克。静脉注射止血芳酸及止血敏，均绝对卧床休息7天以上，其间多次B超复查了解肝脏损伤及腹腔积液情况，腹腔积液, 百拇医药