当前位置: 首页 > 医学版 > 医学动态 > 理论研究 > 正文
编号:10562479
http://www.100md.com
     韦雅球

    我科自1991年1月至1997年12月行常规乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎54例,现将本组病例的手术情况及疗效进行回顾性分析。

    1 临床资料

    1.1 一般情况:本组54例,男31例,女23例,年龄7~48岁,7~10岁4例,11~14岁13例,15~20岁17例,21~30岁12例,31~40岁6例,43、48岁各1例,其中11~30岁42例(77.7%),患者以青少年居多。

    1.2 症状与病程:耳持续流脓症状2年1例,5~10年28例,11~15年16例,16~20年7例,21年以上2例。

    1.3 耳科体征:外耳道有豆渣样物6例,耳道后壁塌陷及狭窄3例,中鼓室肉芽4例,耳后骨膜下脓肿及瘘管17例,鼓膜松驰部边缘穿孔41例,中央性大穿孔8例,鼓膜全缺3例,紧张部后上边缘性穿孔2例。

    1.4 乳突x线摄片:乳突呈硬化型35例,板样型17例,气化型2例。x线摄片显示乳突骨质破坏呈一密度减低区29例,鼓窦区扩大14例,慢性乳突炎6例,未见异常5例。

    1.5 诊断依据及手术指征:本组54例,耳持续流脓5年以上53例,1例病史2年,但中鼓室肉芽增生,切除后又复增生;耳后骨膜下脓肿及瘘管、耳道后壁塌陷、中鼓室肉芽等并发症24例;鼓膜松驰部边缘穿孔41例,紧张部后上边缘性穿孔2例,中央性大穿孔及全缺11例;乳突x线摄片显示病变者43例。术前诊断为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型51例,骨疡型3例。

    1.6 手术方法:本组54例全部选择常规乳突根治术,麻醉方式,14岁以下儿童17例全麻,37例局部麻醉,手术切口,10岁以内和耳后骨膜下脓肿及瘘管21例作耳后切口,33例作耳内切口。手术所见中耳乳突病变,合并乳突筛区瘘管17例,形成自然根治腔6例,鼓窦区扩大16例,鼓窦上壁破坏1例,鼓窦内壁破坏2例,面神经管暴露2例,乙状窦骨板破坏1例,乳突尖破坏1例,骨疡型肉芽2例,单纯中鼓室肉芽2例,单纯型4例。乳突、鼓窦、鼓室骨壁破坏严重均为胆脂瘤所致。手术证实胆脂瘤型46例,骨疡型2例,单纯中鼓室肉芽2例,单纯型4例,手术前、后诊断符合48例(88.9%)。符合手术50例(92.6%)。

    1.7 手术并发症:因施行手术而引起并发症共4例,其中面神经麻痹1例,内耳前庭刺激反应2例,外耳道口狭窄1例。

    1.8 手术结果:干耳49例(90.7%),未干耳5例,(9.3%),眩晕2例治愈,面神经麻痹及外耳道口狭窄无变化。

    2 讨论

    2.1 手术方式的选择:中耳乳突手术有完壁式与开放式两种,其中完壁式最先进,有利于听力重建。但基层条件有限,仍选择了传统的术式,本组病例全部选择常规乳突根治术,认为本组患者多数病程长,病变范围广,开放型术式能完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病变外,将乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔,使之引流好,达到了彻底治疗和预防并发症,并且能获干耳。本组54例证明,获干耳49例(90.7%),肯定了手术的价值。手术治疗结果分析,49例干耳者,全为16岁以上成人,从中说明,成人中耳乳突发育完全,解剖位置清楚,手术比较安全,面神经嵴尽可能削低,乳突小气房隔板能全部开放,鼓窦入口的肉芽及胆脂瘤基膜一并清除干净。其次术后换药,注意严格消毒,不能过多触动术腔创面,分泌物多时将术耳朝下倒出,消毒棉球置于外耳道口。本组49例在术后3~4周术腔开始机化形成结缔组织,上皮化以后,4~5周干耳,文献报告(1)相符合。

    2.2 未获干耳的原因分析:Richard等(2)(1987)指出,开放式乳突根治术术后不干耳的发生率大约为6%~7%。本组资料54例,未获干耳5例(9.3%),略高于可能是因为儿童病例多,未得干耳均为14岁以下儿童。其原因是由于儿童中耳乳突发育未完全,手术难度较大,为了减少并发症,手术时留面神经嵴过高,术腔不能与外耳道底平行,引流不畅;病灶清除不彻底,乳突气房未完全开放,使病变组织残留而致复发;其次肉芽组织清除不干净,使鼓窦入口、中上鼓室通路狭窄,导致引流不畅,流脓不止,再则儿童术后换药不合作。其中1例外耳道口狭窄使术腔通气量和术腔表面比值低于正常,可导致术腔代谢障碍,自洁作用下降,脱屑堆积,而继发感染。

    2.3 面神经麻痹原因分析:本组54例中,面神经麻痹1例,女性,43岁,1995年5月手术,该例病变范围广,各壁骨质破坏严重,面神经水平段已经自然暴露,周围大块肉芽增生,术中出血较多,清理肉芽时过多触动面神经致撕伤所致。面瘫是中耳乳突手术严重并发症,术后恢复困难,因此,手术过程注意尤其重要,就本病例,应先仔细止血,清理肉芽时应极其小心,探针须致细探索,钳拉方向在近鼓岬处,应取横行水平方向,在近鼓窦处应取后上方向,避免撕断面神经。对肉芽清除只尽可能,从而减少面瘫机会。

    2.4 外耳道口狭窄1例系7岁儿童,可能由于切口过深,偏内,缝合过紧,使切口愈合后外耳道口狭窄,为防止外耳道口狭窄,耳内切口应在外耳道软骨与骨部交界处外侧,不宜太深,也不宜太偏外,切口也不宜过长切成环形。缝合切口前先在外耳道口12点位切除部份皮下组织,可增加外耳道口宽度,避免外耳道口狭窄。

    作者单位:都安县人民医院五官科

    参考文献

    1 杨龙鹤,石桂芳.中耳乳突手术600例分析.中华耳鼻咽喉科杂志 1979;14(1):233

    2 王新春,方 芳,潘 玲,等.乳突根治术后不干耳原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志 1998;12(9):421

    广西医学

    GUANGXI MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999