脑脊液置换治疗脑室出血49例临床观察
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梁昌华
脑室出血是一种严重的疾病，病死亡率高达40%(1)。1996年9月～1998年9月我院采用脑脊液置换疗法治疗脑室出血，效果令人满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院收治脑室出血(原发性脑室出血及脑实质出血破入脑室)73例，全部病例均经头颅CT证实。随机分为脑脊液置换治疗组(治疗组)和保守治疗组(对照组)。治疗组49例，其中男32例，女17例，年龄16～78岁，平均53.9岁。原发性脑室出血5例，脑实质出血破入脑室系统44例。出血量按多田氏公式计算(即π/6×最大长度×最大宽度×最大高度cm=出血量ml)，出血量10～30ml者12例，31～50ml者27例，51ml以上者10例。对照组24例。男15例，女9例，年龄46～72岁，平均54.7岁。全部为脑实质出血破入脑室，出血量10～30ml者7例，31～50ml者12例，51ml以上者5例。
1.2 治疗方法：(1)对照组：为内科常规治疗，采取脱水降颅压，止血，控制高血压，保护脑细胞，预防并发症等治疗措施。(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上，加作脑脊液置换。先快速静脉输注20%甘露醇250ml后，取L3-4或L2-3椎间隙作腰穿并测压，退出测压管，迅速插入针芯。用针芯控制脑脊液滴速，使滴速控制在每分钟8～12滴，缓慢放出脑脊液5ml，再缓慢注入生理盐水5ml，片刻后再放出脑脊液5ml，然后再注入生理盐水5ml。如此反复6～10次，致脑脊液较清为止，最后注入地塞米松5mg，拔针。整个过程至少30分钟以上。每日一次，直至放出脑脊液颜色清晰或压力0.05)。
2 讨论
颅内压取决于脑脊液量、脑血流量和脑组织容量。当脑室部分被血液填充使脑脊液与血液混合时，其容量必然增加，结果使颅内压迅速增高，压迫周围脑组织而使病情加重。另外，脑脊液内的血液直接刺激脑室周围脑组织(包括脑干及下丘脑)，或/和血细胞破坏后释放出5-羟色胺等血管活性物质，促使局部脑血管痉挛，脑缺血而加重脑水肿，形成恶性循环，进一步加重病情。由于脑室与脊髓蛛网膜下腔是一个密闭相连的系统，通过脑脊液置换，可以使脑脊液得到稀释，减轻脑室系统周围脑组织的刺激，减轻脑缺血、脑水肿，防止凝固的血液阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水。脑水肿消散的主要途径是通过脑脊液代谢(2)，由于腰穿刺破硬脊膜，脑脊液持续外溢，起到持续引流减压的作用(3)，使颅内压降低，脑水肿减轻，脑代谢改善，从而使脑功能得到恢复。治疗组49例，因放脑脊液滴速过快致脑疝死亡1例，无诱发新的出血，与同期保守治疗比较，在意识障碍改善，头痛、呕吐消失，瘫痪程度改善方面均有显著差异(P, 百拇医药
脑室出血是一种严重的疾病，病死亡率高达40%(1)。1996年9月～1998年9月我院采用脑脊液置换疗法治疗脑室出血，效果令人满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院收治脑室出血(原发性脑室出血及脑实质出血破入脑室)73例，全部病例均经头颅CT证实。随机分为脑脊液置换治疗组(治疗组)和保守治疗组(对照组)。治疗组49例，其中男32例，女17例，年龄16～78岁，平均53.9岁。原发性脑室出血5例，脑实质出血破入脑室系统44例。出血量按多田氏公式计算(即π/6×最大长度×最大宽度×最大高度cm=出血量ml)，出血量10～30ml者12例，31～50ml者27例，51ml以上者10例。对照组24例。男15例，女9例，年龄46～72岁，平均54.7岁。全部为脑实质出血破入脑室，出血量10～30ml者7例，31～50ml者12例，51ml以上者5例。
1.2 治疗方法：(1)对照组：为内科常规治疗，采取脱水降颅压，止血，控制高血压，保护脑细胞，预防并发症等治疗措施。(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上，加作脑脊液置换。先快速静脉输注20%甘露醇250ml后，取L3-4或L2-3椎间隙作腰穿并测压，退出测压管，迅速插入针芯。用针芯控制脑脊液滴速，使滴速控制在每分钟8～12滴，缓慢放出脑脊液5ml，再缓慢注入生理盐水5ml，片刻后再放出脑脊液5ml，然后再注入生理盐水5ml。如此反复6～10次，致脑脊液较清为止，最后注入地塞米松5mg，拔针。整个过程至少30分钟以上。每日一次，直至放出脑脊液颜色清晰或压力0.05)。
2 讨论
颅内压取决于脑脊液量、脑血流量和脑组织容量。当脑室部分被血液填充使脑脊液与血液混合时，其容量必然增加，结果使颅内压迅速增高，压迫周围脑组织而使病情加重。另外，脑脊液内的血液直接刺激脑室周围脑组织(包括脑干及下丘脑)，或/和血细胞破坏后释放出5-羟色胺等血管活性物质，促使局部脑血管痉挛，脑缺血而加重脑水肿，形成恶性循环，进一步加重病情。由于脑室与脊髓蛛网膜下腔是一个密闭相连的系统，通过脑脊液置换，可以使脑脊液得到稀释，减轻脑室系统周围脑组织的刺激，减轻脑缺血、脑水肿，防止凝固的血液阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水。脑水肿消散的主要途径是通过脑脊液代谢(2)，由于腰穿刺破硬脊膜，脑脊液持续外溢，起到持续引流减压的作用(3)，使颅内压降低，脑水肿减轻，脑代谢改善，从而使脑功能得到恢复。治疗组49例，因放脑脊液滴速过快致脑疝死亡1例，无诱发新的出血，与同期保守治疗比较，在意识障碍改善，头痛、呕吐消失，瘫痪程度改善方面均有显著差异(P, 百拇医药