胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗
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(附9例报告)
潘明利 覃子忠
胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症。目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种，我院根据胸腰椎骨折脱位，合并脊髓损伤采用椎弓根螺丝钉系统和改良哈-鲁氏棒联合内固定治疗9例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女5例。年龄28～59岁，平均41岁。单纯压缩骨折2例，骨折合并脱位2例，暴裂形骨折5例。损伤椎体：T121例，L14例，L3～L42例，L52例。不完全截瘫7例，完全截瘫2例。X线平片示7例不同程度椎体压缩变扁，脊髓腔变窄，2例椎体暴裂粉碎性骨折。9例均为新鲜脊椎骨折。CT扫描见碎骨块突入椎管脊髓受压。术前根据Frankel脊髓损伤评分法分级(1)，A级2例，B级3例，C级4例。
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1.2 治疗方法：9例入院经预防感染，降脑压，应用较大量肾上腺皮质激素治疗后于24小时内手术2例，7天内手术7例。手术方法：9例均采用硬外麻醉，切口选择后路减压途径，伤椎全椎板切除，松解神经根，凸入椎管骨块打入腹侧使其复位，脊髓内血块切开硬膜清除瘀血。根据骨折情况椎弓根螺钉系统内固定7例，多椎体骨折脱位用改用哈-鲁氏棒联合内固定2例。内固定后9例均上下关节突外侧壁、横突间植骨融合，常规放置引流24～48小时。
1.3 治疗结果：术后9例患者均得到随访，时间3～28个月，平均9个月。按Frankel评分法，D、E级为优良，C级为好转，A级为无效。A级1例，B级2例，C级2例，D级3例，E级1例。其中，优D，E二级共4例，占44.4%；良C级2例，占22.2%；优良好转率66.6%。
2 讨论
2.1 胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤手术时机选择。根据第三军医大学动物实验，伤后脊髓血流量迅速下降，6小时内到最低点，6周后恢复97%(2)继发性脊髓损伤(SCI)主要是脊髓长时间缺血的损害。我们认为合并脊髓损伤患者入院后大量使用肾上腺皮质激素(地塞米松30g)，应用川芎嗪对抗血栓素A2的生成与活性，减轻TXA2与前列环素-2的代谢失衡，改善继发损害，于6h内进行手术最为适宜。本组2例于24小时内手术恢复效果最佳，达D、E级水平，7例1周内手术。9例术前按Frankel评分法，A组2例，B组3例，C组4例。术后通过3～28个月内跟踪随访，优良好转率达66.6%。故认为手术时机选择是脊推骨折脱位合并脊髓损伤取得明显疗效，提高病人的生活质量重要保证。
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2.2 胸腰椎骨折合并脊髓损伤减压途径有后方减压、前外侧减压、环行减压等。根据第一军医大学后路减压对腰椎三维稳定性的研究(1)，认为髓核摘除术后可导致腰椎节段左右剪切力和轴向扭转方向上失稳，全椎板加双侧小关节突小部分切除，脊柱稳定受到明显影响。本组9例均采用后路减压，神经根松懈，有利于突入椎管内骨块复位及椎间盘摘除，而且不完全破坏小关节，并施行上下关节外侧壁、横突间植骨融合，经随访照片复查，骨折融合良好，椎间有大量骨桥形成，不全截瘫或不伴有神经损伤胸腰椎脱位骨折，宜选择后路。
2.3 胸腰椎骨折、脱位手术内固定器械国内已有十余种。目前普通认为椎弓根螺丝系统优于其它后路内固定器械，同时有短节段代替长节段的内固定趋势，并使手术操作简化。本组采用椎弓根螺钉系统内固定7例，取得满意的效果，用改良哈-鲁氏棒联合内固定2例，对凹侧的倾向支撑，凸侧的纵向压缩的综合的作用力，仍然是有效的手术方法。特别是对多椎体并列骨折在手术内固定方法上有其选择的优点，本组采用改良哈-鲁氏棒内固定2例加植骨融合，同样取得了显著的效果。
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作者单位:贵港市中西医结合骨科医院
参考文献
1 夏 群，金鸿宾.脊髓损伤严重度评定标准的研究进展.中华骨科杂志 1998；(3)：176
2 江 毅，杨 超.第五届全国脊柱外科学术会议纪要.中华骨科杂志 1998；(6)：382
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
潘明利 覃子忠
胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症。目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种，我院根据胸腰椎骨折脱位，合并脊髓损伤采用椎弓根螺丝钉系统和改良哈-鲁氏棒联合内固定治疗9例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女5例。年龄28～59岁，平均41岁。单纯压缩骨折2例，骨折合并脱位2例，暴裂形骨折5例。损伤椎体：T121例，L14例，L3～L42例，L52例。不完全截瘫7例，完全截瘫2例。X线平片示7例不同程度椎体压缩变扁，脊髓腔变窄，2例椎体暴裂粉碎性骨折。9例均为新鲜脊椎骨折。CT扫描见碎骨块突入椎管脊髓受压。术前根据Frankel脊髓损伤评分法分级(1)，A级2例，B级3例，C级4例。
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1.2 治疗方法：9例入院经预防感染，降脑压，应用较大量肾上腺皮质激素治疗后于24小时内手术2例，7天内手术7例。手术方法：9例均采用硬外麻醉，切口选择后路减压途径，伤椎全椎板切除，松解神经根，凸入椎管骨块打入腹侧使其复位，脊髓内血块切开硬膜清除瘀血。根据骨折情况椎弓根螺钉系统内固定7例，多椎体骨折脱位用改用哈-鲁氏棒联合内固定2例。内固定后9例均上下关节突外侧壁、横突间植骨融合，常规放置引流24～48小时。
1.3 治疗结果：术后9例患者均得到随访，时间3～28个月，平均9个月。按Frankel评分法，D、E级为优良，C级为好转，A级为无效。A级1例，B级2例，C级2例，D级3例，E级1例。其中，优D，E二级共4例，占44.4%；良C级2例，占22.2%；优良好转率66.6%。
2 讨论
2.1 胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤手术时机选择。根据第三军医大学动物实验，伤后脊髓血流量迅速下降，6小时内到最低点，6周后恢复97%(2)继发性脊髓损伤(SCI)主要是脊髓长时间缺血的损害。我们认为合并脊髓损伤患者入院后大量使用肾上腺皮质激素(地塞米松30g)，应用川芎嗪对抗血栓素A2的生成与活性，减轻TXA2与前列环素-2的代谢失衡，改善继发损害，于6h内进行手术最为适宜。本组2例于24小时内手术恢复效果最佳，达D、E级水平，7例1周内手术。9例术前按Frankel评分法，A组2例，B组3例，C组4例。术后通过3～28个月内跟踪随访，优良好转率达66.6%。故认为手术时机选择是脊推骨折脱位合并脊髓损伤取得明显疗效，提高病人的生活质量重要保证。
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2.2 胸腰椎骨折合并脊髓损伤减压途径有后方减压、前外侧减压、环行减压等。根据第一军医大学后路减压对腰椎三维稳定性的研究(1)，认为髓核摘除术后可导致腰椎节段左右剪切力和轴向扭转方向上失稳，全椎板加双侧小关节突小部分切除，脊柱稳定受到明显影响。本组9例均采用后路减压，神经根松懈，有利于突入椎管内骨块复位及椎间盘摘除，而且不完全破坏小关节，并施行上下关节外侧壁、横突间植骨融合，经随访照片复查，骨折融合良好，椎间有大量骨桥形成，不全截瘫或不伴有神经损伤胸腰椎脱位骨折，宜选择后路。
2.3 胸腰椎骨折、脱位手术内固定器械国内已有十余种。目前普通认为椎弓根螺丝系统优于其它后路内固定器械，同时有短节段代替长节段的内固定趋势，并使手术操作简化。本组采用椎弓根螺钉系统内固定7例，取得满意的效果，用改良哈-鲁氏棒联合内固定2例，对凹侧的倾向支撑，凸侧的纵向压缩的综合的作用力，仍然是有效的手术方法。特别是对多椎体并列骨折在手术内固定方法上有其选择的优点，本组采用改良哈-鲁氏棒内固定2例加植骨融合，同样取得了显著的效果。
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作者单位:贵港市中西医结合骨科医院
参考文献
1 夏 群，金鸿宾.脊髓损伤严重度评定标准的研究进展.中华骨科杂志 1998；(3)：176
2 江 毅，杨 超.第五届全国脊柱外科学术会议纪要.中华骨科杂志 1998；(6)：382
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药