微型钢板内固定术治疗颌骨骨折32例报告
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徐德昌
我科自1997年1月到1998年12月应用微型钢板内固定术治疗不同类型颌骨骨折32例，采用微型钢板单层或全层骨皮质钉内固定，辅以或不辅短期颌间固定，均取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男29例、女3例，年龄18～56岁。致伤原因：工伤事故及交通事故伤22例(68.8%)，斗殴伤6例(18.6%)，跌伤及其它4例(12.6%)。经临床检查及初诊拍摄X线片检查：单发性骨折12例(37.5%)，多发性骨折20例(62.5%)。骨折类型：下颌骨骨折27例(84.4%)；其中正中联合骨折6例，颏孔区骨折13例，下颌角骨折8例。上颌骨骨折5例，其中4例为lefort I型骨折，1例为LefortⅡ型骨折。手术时间为受伤后的1～7天。
1.2 材料情况：采用国产微型钢板，螺钉及配套的固定工具。钢板有“X”“L”“Y”及“直线型”四类，螺钉从5mm到15mm 6种。
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1.3 治疗方法：在局麻或全麻下采用口内前庭沟切口或原伤口径路暴露骨折线，将骨折断端按解剖标志复位，骨折断端两侧剥离少许骨膜(能就位钢板为宜)，钢板弯以颌骨骨面弧度，距骨折线5mm以上的骨板钻孔、钻孔位置以牙根与牙槽管之间为理想。两侧骨折断端各钻2孔，上紧螺钉。钢板数目按骨折线多少而定，双侧颏孔区之间骨折用单层骨皮质钉固定，下颌角骨折用口内沿外斜线切口(1)，拔除影响就位的阻生牙，在外斜线内侧平坦骨面单层骨皮质钉坚固骨折两端内固定，上颌骨选用“L”或“X”型钢板坚固内固定，检查咬合关系正常后缝合伤口，术后口外适当加压包扎，用0.2%洗泌太液冲洗或嗽口，常规应用抗生素，术后复拍X线片以评价复位效果，术后3个月复查一次，骨折愈合后3～6个月拆除钢板。
1.4 结果：32例患者术后伤口愈合。咬合关系恢复，能进行正常咀嚼和语言以及面部畸形复原的31例占96.9%。1例咬合关系轻度异常为0.1～0.2cm轻度错，占3.1%。本组无术后感染、伤口裂开、延迟愈合、骨髓炎、齿槽神经损伤及面神经损伤等并发症。
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2 讨论
2.1 微型钢板内固定术治疗颌骨骨折固位稳定，效果可靠。该法在直观下可使骨折得到解剖复位，能即时恢复咀嚼功能，而早期进食，促进了骨折的早日愈合，减少了长期颌间固定而造成的各种不适(2)。该法与钢丝内固定相比，不但固位稳定而且有剥离骨膜少的特点；而单侧的骨膜切开复位保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞迅速增殖，使之同软组织一样直接愈合(3)。术后3个月复查可见骨小梁形成。从6例去除钢板检查中也无不良骨痂，骨折完全愈合。
2.2 行微钢板内固定术时，咬合关系恢复必须十分准确，术中咬合关系失误、术后可能恢复不良，难以自行调整。而常规的弹性牵引则容易将咬合关系逐渐调至正常。因而咬合不良和干扰是微型钢板内固定值得注意的问题。本组无术后感染，而有1例下颌角骨折患者术后出现0.1～0.2cm轻度错。我们体会：(1)术者必须熟练掌握手术技巧，螺钉、夹板位置和角度安放要正确，可避免咬合不良的发生；(2)对于多发性骨折而移位明显者，手法复位咬于正常从贴于骨面钢板眼孔钻孔行内固定或先行颌间固定后再行内固定。(3)下颌角骨折则用单层骨皮质钉的相对固定辅以7～14天的颌间弹性牵引，可减少咬合不良的发生。(4)采用综合治疗方案：定期拍片复查、抗生素的常规应用，对病人饮食的指导，术后的密切观察、发现问题及时处理等，这些均为减少咬合不良和并发症的重要因素。
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2.3 钢板和螺钉有时会对周围软组织造成慢性刺激，而钢板在愈合后期有应力屏蔽作用(4)，可造成骨质疏松，影响骨折愈合，我们认为术后3～6个月骨折愈合后就应去除固定系统。
作者单位：岑溪市人民医院口腔科
参考文献
1 柳春明，水城春美，牛高丽等.小型钢板固定治疗下颌角部骨折.口腔颌面外科杂志 1997；7(3)：213
2 袁奎树，刘少华.坚固内固定术治疗下颌骨骨折的利弊分析.现代口腔医学杂志 1998；12(1)：75
3 邱月瑜，张 兵.小型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折.广东牙病防治 1998；6(2)：36
4 董 王 与，谢富强.颌面部骨折472例临床分析.口腔颌面外科杂志 1997；7(4)：243
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药
我科自1997年1月到1998年12月应用微型钢板内固定术治疗不同类型颌骨骨折32例，采用微型钢板单层或全层骨皮质钉内固定，辅以或不辅短期颌间固定，均取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男29例、女3例，年龄18～56岁。致伤原因：工伤事故及交通事故伤22例(68.8%)，斗殴伤6例(18.6%)，跌伤及其它4例(12.6%)。经临床检查及初诊拍摄X线片检查：单发性骨折12例(37.5%)，多发性骨折20例(62.5%)。骨折类型：下颌骨骨折27例(84.4%)；其中正中联合骨折6例，颏孔区骨折13例，下颌角骨折8例。上颌骨骨折5例，其中4例为lefort I型骨折，1例为LefortⅡ型骨折。手术时间为受伤后的1～7天。
1.2 材料情况：采用国产微型钢板，螺钉及配套的固定工具。钢板有“X”“L”“Y”及“直线型”四类，螺钉从5mm到15mm 6种。
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1.3 治疗方法：在局麻或全麻下采用口内前庭沟切口或原伤口径路暴露骨折线，将骨折断端按解剖标志复位，骨折断端两侧剥离少许骨膜(能就位钢板为宜)，钢板弯以颌骨骨面弧度，距骨折线5mm以上的骨板钻孔、钻孔位置以牙根与牙槽管之间为理想。两侧骨折断端各钻2孔，上紧螺钉。钢板数目按骨折线多少而定，双侧颏孔区之间骨折用单层骨皮质钉固定，下颌角骨折用口内沿外斜线切口(1)，拔除影响就位的阻生牙，在外斜线内侧平坦骨面单层骨皮质钉坚固骨折两端内固定，上颌骨选用“L”或“X”型钢板坚固内固定，检查咬合关系正常后缝合伤口，术后口外适当加压包扎，用0.2%洗泌太液冲洗或嗽口，常规应用抗生素，术后复拍X线片以评价复位效果，术后3个月复查一次，骨折愈合后3～6个月拆除钢板。
1.4 结果：32例患者术后伤口愈合。咬合关系恢复，能进行正常咀嚼和语言以及面部畸形复原的31例占96.9%。1例咬合关系轻度异常为0.1～0.2cm轻度错，占3.1%。本组无术后感染、伤口裂开、延迟愈合、骨髓炎、齿槽神经损伤及面神经损伤等并发症。
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2 讨论
2.1 微型钢板内固定术治疗颌骨骨折固位稳定，效果可靠。该法在直观下可使骨折得到解剖复位，能即时恢复咀嚼功能，而早期进食，促进了骨折的早日愈合，减少了长期颌间固定而造成的各种不适(2)。该法与钢丝内固定相比，不但固位稳定而且有剥离骨膜少的特点；而单侧的骨膜切开复位保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞迅速增殖，使之同软组织一样直接愈合(3)。术后3个月复查可见骨小梁形成。从6例去除钢板检查中也无不良骨痂，骨折完全愈合。
2.2 行微钢板内固定术时，咬合关系恢复必须十分准确，术中咬合关系失误、术后可能恢复不良，难以自行调整。而常规的弹性牵引则容易将咬合关系逐渐调至正常。因而咬合不良和干扰是微型钢板内固定值得注意的问题。本组无术后感染，而有1例下颌角骨折患者术后出现0.1～0.2cm轻度错。我们体会：(1)术者必须熟练掌握手术技巧，螺钉、夹板位置和角度安放要正确，可避免咬合不良的发生；(2)对于多发性骨折而移位明显者，手法复位咬于正常从贴于骨面钢板眼孔钻孔行内固定或先行颌间固定后再行内固定。(3)下颌角骨折则用单层骨皮质钉的相对固定辅以7～14天的颌间弹性牵引，可减少咬合不良的发生。(4)采用综合治疗方案：定期拍片复查、抗生素的常规应用，对病人饮食的指导，术后的密切观察、发现问题及时处理等，这些均为减少咬合不良和并发症的重要因素。
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2.3 钢板和螺钉有时会对周围软组织造成慢性刺激，而钢板在愈合后期有应力屏蔽作用(4)，可造成骨质疏松，影响骨折愈合，我们认为术后3～6个月骨折愈合后就应去除固定系统。
作者单位：岑溪市人民医院口腔科
参考文献
1 柳春明，水城春美，牛高丽等.小型钢板固定治疗下颌角部骨折.口腔颌面外科杂志 1997；7(3)：213
2 袁奎树，刘少华.坚固内固定术治疗下颌骨骨折的利弊分析.现代口腔医学杂志 1998；12(1)：75
3 邱月瑜，张 兵.小型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折.广东牙病防治 1998；6(2)：36
4 董 王 与，谢富强.颌面部骨折472例临床分析.口腔颌面外科杂志 1997；7(4)：243
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5 1999, 百拇医药