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刘继璋 姜 玲 邹放军
关键词 子宫切除术； 术式改进*
子宫切除术是妇科常用的手术，有子宫全切术和子宫次全切除两种，这两种术式各有其优缺点。筋膜内Semm子宫切除术综合了这两种术式的优点，达到了既防止宫颈残端癌，又保持了盆底、阴道完整性的目的。本院自1997年9月至1998年9月采用Semm教授设计的校准子宫切除器施行此种手术52例。现将手术方式及临床应用报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 52例中功能性子宫出血22例，子宫肌瘤18例，附件包块10例，子宫腺肌瘤2例。另选择同期本院筋膜外子宫切除术52例作为对照，其中功能性子宫出血30例，子宫肌瘤12例，附件包块6例，子宫腺肌瘤4例。两种病种大致相同，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。除腹部妇科手术常规外，所有病例常规做宫颈细胞学涂片，阴道镜检查。月经紊乱者常规做分段诊刮以排除恶性病变。
1.2 手术方式 患者取膀胱截石位，开腹后按子宫切除步骤处理子宫圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带至子宫颈峡部，向下略推膀胱，切断子宫动脉上行支，主、骶韧带不予处理[1]。然后由阴道内校准子宫切除器[2]向子宫腔方向边推边旋转，圆锥筒状旋下子宫颈内膜及部分宫颈肌层，取下完整的宫颈芯体。或以1号DG线连续锁边缝合宫颈残端或绕子宫峡部以1号DG线做一荷包缝合处理宫颈。手术结束时敞开的宫颈创面以内凝器内凝出血点后用OB止血胶涂于患处。
2 结果
本组手术时间60～100 min，平均85 min；对照组90～120 min，平均110 min，两者比较差异明显。筋膜内组由于术中子宫主骶韧带均予保留，创面小，因此术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。而术后胃肠功能恢复时间及术后病率情况，术后出血情况，两组比较差异均有显著性(P<0.05)，出血主要发生在术后7 d内，多为点滴状，未见有大量出血。详见附表。
附表 两组手术情况比较(n=52)
组 别 手术时间
(min) 失血量
(ml) 术后排气时间
(h) 术后病率
(%)
筋膜内组 85 180.24 36 2(3.84)
筋膜外组 110 260.56 62 6(11.5)
3 讨论
腹式筋膜内SEMM子宫切除术是子宫全切及子宫次全切术基础上的一种改良术，它吸取了两种术式的优点，又克服了它们的缺点[3]。其优点有：①术中未切断主、骶韧带，盆底神经、血管损伤较小，并保留了一个小的实体宫颈，从而保证了盆底结构的完整性，有利于保持膀胱直肠的正常功能，防止术后阴道及内脏脱垂。②保持阴道完整，不影响今后性生活而且阴道上端无切口，减少了术后感染、出血及肉芽形成。③手术比较简单，且宫颈切除部分是筋膜内进行，很少干扰周围脏器如输尿管、膀胱及直肠，减少了对其的损伤。④切除了宫颈管粘膜、宫颈处鳞柱状上皮交界部分及部分宫颈肌肉，避免了宫颈隐性癌及残端癌的发生[4]。
宫颈纤维组织成分较高，血液循环丰富，术中术后易发生出血。本组切除宫颈内膜及部分宫颈肌层后，敞开的宫颈断面电凝止血后局部涂以OB止血胶可取到很好的止血效果。本组52例患者除1例术后点滴状出血20 d，经局部上药止血后痊愈，余未发生出血。
作者单位： 湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
1 苏应宽主编.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993.97
2 孙爱达.腹腔镜下子宫切除术.实用妇产科杂志，1993，9(1)：9
3 黎培毅.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志，1998，14(1)：36
(19981005 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999
关键词 子宫切除术； 术式改进*
子宫切除术是妇科常用的手术，有子宫全切术和子宫次全切除两种，这两种术式各有其优缺点。筋膜内Semm子宫切除术综合了这两种术式的优点，达到了既防止宫颈残端癌，又保持了盆底、阴道完整性的目的。本院自1997年9月至1998年9月采用Semm教授设计的校准子宫切除器施行此种手术52例。现将手术方式及临床应用报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 52例中功能性子宫出血22例，子宫肌瘤18例，附件包块10例，子宫腺肌瘤2例。另选择同期本院筋膜外子宫切除术52例作为对照，其中功能性子宫出血30例，子宫肌瘤12例，附件包块6例，子宫腺肌瘤4例。两种病种大致相同，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。除腹部妇科手术常规外，所有病例常规做宫颈细胞学涂片，阴道镜检查。月经紊乱者常规做分段诊刮以排除恶性病变。
1.2 手术方式 患者取膀胱截石位，开腹后按子宫切除步骤处理子宫圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带至子宫颈峡部，向下略推膀胱，切断子宫动脉上行支，主、骶韧带不予处理[1]。然后由阴道内校准子宫切除器[2]向子宫腔方向边推边旋转，圆锥筒状旋下子宫颈内膜及部分宫颈肌层，取下完整的宫颈芯体。或以1号DG线连续锁边缝合宫颈残端或绕子宫峡部以1号DG线做一荷包缝合处理宫颈。手术结束时敞开的宫颈创面以内凝器内凝出血点后用OB止血胶涂于患处。
2 结果
本组手术时间60～100 min，平均85 min；对照组90～120 min，平均110 min，两者比较差异明显。筋膜内组由于术中子宫主骶韧带均予保留，创面小，因此术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。而术后胃肠功能恢复时间及术后病率情况，术后出血情况，两组比较差异均有显著性(P<0.05)，出血主要发生在术后7 d内，多为点滴状，未见有大量出血。详见附表。
附表 两组手术情况比较(n=52)
组 别 手术时间
(min) 失血量
(ml) 术后排气时间
(h) 术后病率
(%)
筋膜内组 85 180.24 36 2(3.84)
筋膜外组 110 260.56 62 6(11.5)
3 讨论
腹式筋膜内SEMM子宫切除术是子宫全切及子宫次全切术基础上的一种改良术，它吸取了两种术式的优点，又克服了它们的缺点[3]。其优点有：①术中未切断主、骶韧带，盆底神经、血管损伤较小，并保留了一个小的实体宫颈，从而保证了盆底结构的完整性，有利于保持膀胱直肠的正常功能，防止术后阴道及内脏脱垂。②保持阴道完整，不影响今后性生活而且阴道上端无切口，减少了术后感染、出血及肉芽形成。③手术比较简单，且宫颈切除部分是筋膜内进行，很少干扰周围脏器如输尿管、膀胱及直肠，减少了对其的损伤。④切除了宫颈管粘膜、宫颈处鳞柱状上皮交界部分及部分宫颈肌肉，避免了宫颈隐性癌及残端癌的发生[4]。
宫颈纤维组织成分较高，血液循环丰富，术中术后易发生出血。本组切除宫颈内膜及部分宫颈肌层后，敞开的宫颈断面电凝止血后局部涂以OB止血胶可取到很好的止血效果。本组52例患者除1例术后点滴状出血20 d，经局部上药止血后痊愈，余未发生出血。
作者单位： 湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
1 苏应宽主编.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993.97
2 孙爱达.腹腔镜下子宫切除术.实用妇产科杂志，1993，9(1)：9
3 黎培毅.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志，1998，14(1)：36
(19981005 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999