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张 尹昱祥
关键词 上颌窦炎； 真菌感染
近年来真菌性上颌窦炎发病日渐增多，临床容易误诊。1991年7月至1997年7月，作者共诊治31例真菌性上颌窦炎。现将其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例中，男8例，女23例。平均年龄43.5(27～63)岁。病程3月至8年，均为单侧发病，同时累及同侧筛窦者2例。既往行上颌窦穿刺术者9例，曾行上颌窦鼻腔手术者3例。全身有真菌感染病史者8例。
1.2 主要症状与体征 28例涕中带血，5例鼻腔擤出腐肉样物。伴有头痛7例，面部胀痛5例，面部麻木4例。检查：中鼻甲水肿23例，合并中鼻道小息肉27例，中鼻道有黑色团块2例。
1.3 鼻窦CT 30例见上颌窦内有不均匀斑片状或点状钙化影，17例上颌窦自然开口扩大，12例有上颌窦内侧壁膨胀性骨质吸收。
1.4 组织病理报告 曲霉菌21例，麦霉菌5例，黄曲霉菌3例，烟曲霉菌2例。
1.5 治疗与结果 手术消除病变，恢复鼻窦的通气引流。31例行上颌窦探查术，术中清除病灶及病变粘膜，保留正常粘膜。其中25例扩大自然开口，6例行下鼻道开窗引流。术中发现上颌窦腔有大量粘脓和黑色块状干酪样坏死18例，灰褐色矿渣样物8例，陶土样物5例。上颌窦粘膜肥厚16例，上颌窦粘膜息肉样变15例，术后均用抗生素和抗真菌药物治疗。其中10例术后用甲硝唑注射液冲洗上颌窦，5例用氟康唑注射液冲洗上颌窦。全部患者治愈，随访3月至2年，无复发。
2 讨论
2.1 本病特点 真菌存在于自然界中，因而很容易经空气吸入鼻腔，鼻窦而造成感染。真菌性上颌窦炎其致病菌以曲霉菌最多见，本组21例为曲霉菌感染，占67.7%，麦霉菌，黄曲霉菌次之。1986年Mugliston[1]等报道，上颌窦真菌病的发病率约占慢性上颌窦炎的13%～28%。本病常发生于抵抗力低下，免疫缺陷或糖尿病、血液病患者及长期服用激素、抗生素或抗癌药物者，多系单侧受累。本组病例女性多于男性，男女比约1∶3，可能系女性抵抗力比男性低所致。
2.2 诊断与鉴别诊断 真菌性上颌窦炎大多数病例有涕中带血，部分伴有头痛，面部胀痛，麻木，易误诊为恶性肿瘤或其他疾患。本病X线片表现与慢性上颌窦炎相似。鼻窦CT检查对本病的诊断很有实用价值。本组30例(96.8%)，CT显示上颌窦有高密度边界清楚的肿块，阴影内有不规则斑片状或点状钙化影。这是真菌性上颌窦炎的CT特点，也是与一般炎症鉴别的要点。钙化系坏死菌区钙盐及铁结合的产物所致[2]。12例(38.7%)伴有上颌窦内侧壁膨胀性骨质吸收。可与恶性占位性病变相区别。因此根据病史有涕血，或涕中有豆渣样、腐肉样物或黑色团块；检查中鼻道有小息肉、中鼻甲水肿；同时结合CT特点来诊断。
2.3 治疗 真菌性上颌窦炎常以手术治疗为主，清除病变，保留正常粘膜，扩大窦腔自然开口或下鼻道开窗，同时配合以抗生素、抗真菌药物治疗。术后使用抗生素或抗真菌药物冲洗上颌窦。由于真菌感染是很顽固的疾病，在症状消失后，还需密切随访。
作者单位： 湖南省怀化市第一人民医院(怀化 418000)
参考文献
1 方 瑜.真菌性鼻窦炎18例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(9)：423
2 鲍 玲，李素梅，宋昌湘.鼻腔与鼻窦曲霉菌病27例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(9)：418
(19971207 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999
关键词 上颌窦炎； 真菌感染
近年来真菌性上颌窦炎发病日渐增多，临床容易误诊。1991年7月至1997年7月，作者共诊治31例真菌性上颌窦炎。现将其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例中，男8例，女23例。平均年龄43.5(27～63)岁。病程3月至8年，均为单侧发病，同时累及同侧筛窦者2例。既往行上颌窦穿刺术者9例，曾行上颌窦鼻腔手术者3例。全身有真菌感染病史者8例。
1.2 主要症状与体征 28例涕中带血，5例鼻腔擤出腐肉样物。伴有头痛7例，面部胀痛5例，面部麻木4例。检查：中鼻甲水肿23例，合并中鼻道小息肉27例，中鼻道有黑色团块2例。
1.3 鼻窦CT 30例见上颌窦内有不均匀斑片状或点状钙化影，17例上颌窦自然开口扩大，12例有上颌窦内侧壁膨胀性骨质吸收。
1.4 组织病理报告 曲霉菌21例，麦霉菌5例，黄曲霉菌3例，烟曲霉菌2例。
1.5 治疗与结果 手术消除病变，恢复鼻窦的通气引流。31例行上颌窦探查术，术中清除病灶及病变粘膜，保留正常粘膜。其中25例扩大自然开口，6例行下鼻道开窗引流。术中发现上颌窦腔有大量粘脓和黑色块状干酪样坏死18例，灰褐色矿渣样物8例，陶土样物5例。上颌窦粘膜肥厚16例，上颌窦粘膜息肉样变15例，术后均用抗生素和抗真菌药物治疗。其中10例术后用甲硝唑注射液冲洗上颌窦，5例用氟康唑注射液冲洗上颌窦。全部患者治愈，随访3月至2年，无复发。
2 讨论
2.1 本病特点 真菌存在于自然界中，因而很容易经空气吸入鼻腔，鼻窦而造成感染。真菌性上颌窦炎其致病菌以曲霉菌最多见，本组21例为曲霉菌感染，占67.7%，麦霉菌，黄曲霉菌次之。1986年Mugliston[1]等报道，上颌窦真菌病的发病率约占慢性上颌窦炎的13%～28%。本病常发生于抵抗力低下，免疫缺陷或糖尿病、血液病患者及长期服用激素、抗生素或抗癌药物者，多系单侧受累。本组病例女性多于男性，男女比约1∶3，可能系女性抵抗力比男性低所致。
2.2 诊断与鉴别诊断 真菌性上颌窦炎大多数病例有涕中带血，部分伴有头痛，面部胀痛，麻木，易误诊为恶性肿瘤或其他疾患。本病X线片表现与慢性上颌窦炎相似。鼻窦CT检查对本病的诊断很有实用价值。本组30例(96.8%)，CT显示上颌窦有高密度边界清楚的肿块，阴影内有不规则斑片状或点状钙化影。这是真菌性上颌窦炎的CT特点，也是与一般炎症鉴别的要点。钙化系坏死菌区钙盐及铁结合的产物所致[2]。12例(38.7%)伴有上颌窦内侧壁膨胀性骨质吸收。可与恶性占位性病变相区别。因此根据病史有涕血，或涕中有豆渣样、腐肉样物或黑色团块；检查中鼻道有小息肉、中鼻甲水肿；同时结合CT特点来诊断。
2.3 治疗 真菌性上颌窦炎常以手术治疗为主，清除病变，保留正常粘膜，扩大窦腔自然开口或下鼻道开窗，同时配合以抗生素、抗真菌药物治疗。术后使用抗生素或抗真菌药物冲洗上颌窦。由于真菌感染是很顽固的疾病，在症状消失后，还需密切随访。
作者单位： 湖南省怀化市第一人民医院(怀化 418000)
参考文献
1 方 瑜.真菌性鼻窦炎18例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(9)：423
2 鲍 玲，李素梅，宋昌湘.鼻腔与鼻窦曲霉菌病27例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(9)：418
(19971207 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999