心包积液56例临床分析
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廖熙俭
心包积液是内科一种急症，病因复杂。我们从1989年5月～1998年12月共收治心包积液患者56例。现对其病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：56例心包积液患者中，男31例，女25例，年龄20～68岁，平均46.5岁。(1)临床表现：56例患者中有胸闷、心悸、胸痛等心前区不适47例，气促40例，呼吸困难31例，不能平卧28例，心衰22例，咯血痰和口唇紫绀各15例。心音遥远42例，心包摩擦音11例，肝脏肿大30例，腹水和奇脉各8例。(2)X线胸片：胸腔积液22例，原发性支气管肺癌改变18例，符合肺结核改变15例。心脏呈普大型扩大34例，呈烧瓶样扩大22例。(3)心电图：窦性心动过速41例，ST段抬高或降低34例，低电压29例，心脏电交替和室性早搏各8例，室上速3例。(4)超声检查(含B超、M超和二维超声心动图检查)：56例患者心包间隙呈现无回声液性暗区，其中31例整个心脏被液性暗区包绕。(5)心包穿刺抽液：56例患者中50例作心包穿刺抽液，抽出心包液2ml～4500ml不等，其中17例为血性不凝心包液，其余多数为黄色较透亮心包液。所有抽出心包液标本作细胞学检查。1例心包肿物作病理检查。50例心包穿刺患者穿刺过程顺利，无发生不良反应者。
, 百拇医药
1.2 病因：56例心包积液患者中，肿瘤性24例，结核性21例，病毒性5例，化脓性、心肌病性和尿毒症性各2例。其中24例肿瘤性心包积液患者中有21例心包液和18例胸水中找到大量恶性肿瘤细胞，其中腺癌14例，鳞癌4例，小细胞未分化癌1例，腹腔肿瘤2例。
2 讨论
心包积液由于心包腔内压力增高，心脏舒张和收缩功能受到限制，导致血流动力学改变。临床上出现胸闷、心悸、胸痛、气促、呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，胸腔积液，肝脏淤血，奇脉和心衰等表现。心包积液量之多少，心包填塞严重程度和病因性质的不同，患者的临床表现亦轻重不一。轻者如某些急性心包炎比如非特异性心包炎患者有的未经临床确诊而自愈(1)，重者常危及患者的生命。因此，对心包积液患者病因的分析和探讨对患者采取的治疗措施和预后有着重要的临床意义。
心包积液的病因，在不同的时期，在不同的地区，不同的医院，得出的结论不尽相同(2)。国外报告以非特异性心包积液为主，而国内各学者报告不一。结核性，结缔组织性，非特异性和感染性长期被认为是心包积液的四大病因(3)。综观国内许多学者的报告，结核性均居各病因之首，其余病因所占比重各异。本文56例一、二位病因分别为肿瘤性和结核性，其余为病毒性，化脓性，心肌病性和尿毒症性。而且前两者与后四者发病率相差悬殊。肿瘤性居首位而结核性仅3例之差居第二位。其原因，也许随着人们生活水平的提高，肿瘤已上升成为威胁人们健康的主要疾病和结核的感染再次处于高峰期有关。本文56例心包积液患者，X线胸片呈现原发性支气管肺癌改变的有18例，来源于腹腔肿瘤2例。即心包转移性肿瘤占肿瘤性心包积液的83.3%(20/24)，可见转移性肿瘤所致心包炎是心包积液最多见病因(4)。本文资料表明，继发于肺的腺癌、鳞癌为多见，尤其多见于老年人。杜心清等(5)也报告，老年人心包炎病因中恶性肿瘤占33%，居首位。其中腺癌占50%(7/14)，鳞癌占42.80%(6/14)，并且以转移癌为多见。肿瘤性心包积液，常为不凝血性心包液。心包液生长迅速，本文中有1例1周内反复抽出血性不凝心包液4500ml。肿瘤性心包积液患者预后不良。结核性心包炎归于人群中结核的感染率高。本文结核性心包炎21例中，X线胸片有15例呈现结核性改变，占78%，其中半数为浸淘性肺结核。结核性心包积液患者常有发热，午后潮热或盗汗。疗效较佳，经抗痨等治疗后，心包积液，胸腔积液，肺部结核病灶都能吸收消散。由于超声心动图和PCR等检测技术的应用，对结核心包炎早期即能作出诊断和抗痨药物的联合应用，使病情得到及时控制，因此，目前很少发生缩窄性心包炎。病毒性心包积液的报告不少，目前归类于非特异性心包炎。与上呼吸道易罹患病毒感染，并且病毒毒株易变异有关。本文其发病病因居第三位，经抗病毒等综合治疗，预后较好。本文56例中化脓性、心肌病性和尿毒症性心包积液各2例。由于广谱抗菌素的广泛应用，化脓性心包积液发病率并不高，国内诸多学者报告其发病率也呈下降趋势。如能及时治疗，一般都能治愈。心肌病性心包积液，心包液量较少，大量心包积液少见，而且往往被心肌病本身病情所掩盖，有时不易被临床医师所注意。尿毒症性心包积液见于严重的慢性肾功能不全，随着血液透析的广泛应用，慢性肾功能不全患者的生命明显延长，伴发尿毒症性心包类的患者增多。对其治疗效果不佳，预后不良。
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作者单位：武鸣县人民医院内科
参考文献
1 李景梦，杨长卫，卢尚梅.164例心包疾病分析.临床心血管病杂志 1996；12(6)：405
2 于润江，主编.中国内科专家临床经验文集，第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社出版，1997：215
3 夏小杰，段宝祥.心包积液58例临床分析.临床心血管病杂志 1996；12(6)：406
4 于润江，主编.中国内科专家临床经验文集.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社出版，1997：206
5 杜心清，王莉莉，许有容，等.老年人心包炎的临床特点.临床心血管病杂志 1994；10(6)：345
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com
心包积液是内科一种急症，病因复杂。我们从1989年5月～1998年12月共收治心包积液患者56例。现对其病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：56例心包积液患者中，男31例，女25例，年龄20～68岁，平均46.5岁。(1)临床表现：56例患者中有胸闷、心悸、胸痛等心前区不适47例，气促40例，呼吸困难31例，不能平卧28例，心衰22例，咯血痰和口唇紫绀各15例。心音遥远42例，心包摩擦音11例，肝脏肿大30例，腹水和奇脉各8例。(2)X线胸片：胸腔积液22例，原发性支气管肺癌改变18例，符合肺结核改变15例。心脏呈普大型扩大34例，呈烧瓶样扩大22例。(3)心电图：窦性心动过速41例，ST段抬高或降低34例，低电压29例，心脏电交替和室性早搏各8例，室上速3例。(4)超声检查(含B超、M超和二维超声心动图检查)：56例患者心包间隙呈现无回声液性暗区，其中31例整个心脏被液性暗区包绕。(5)心包穿刺抽液：56例患者中50例作心包穿刺抽液，抽出心包液2ml～4500ml不等，其中17例为血性不凝心包液，其余多数为黄色较透亮心包液。所有抽出心包液标本作细胞学检查。1例心包肿物作病理检查。50例心包穿刺患者穿刺过程顺利，无发生不良反应者。
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1.2 病因：56例心包积液患者中，肿瘤性24例，结核性21例，病毒性5例，化脓性、心肌病性和尿毒症性各2例。其中24例肿瘤性心包积液患者中有21例心包液和18例胸水中找到大量恶性肿瘤细胞，其中腺癌14例，鳞癌4例，小细胞未分化癌1例，腹腔肿瘤2例。
2 讨论
心包积液由于心包腔内压力增高，心脏舒张和收缩功能受到限制，导致血流动力学改变。临床上出现胸闷、心悸、胸痛、气促、呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，胸腔积液，肝脏淤血，奇脉和心衰等表现。心包积液量之多少，心包填塞严重程度和病因性质的不同，患者的临床表现亦轻重不一。轻者如某些急性心包炎比如非特异性心包炎患者有的未经临床确诊而自愈(1)，重者常危及患者的生命。因此，对心包积液患者病因的分析和探讨对患者采取的治疗措施和预后有着重要的临床意义。
心包积液的病因，在不同的时期，在不同的地区，不同的医院，得出的结论不尽相同(2)。国外报告以非特异性心包积液为主，而国内各学者报告不一。结核性，结缔组织性，非特异性和感染性长期被认为是心包积液的四大病因(3)。综观国内许多学者的报告，结核性均居各病因之首，其余病因所占比重各异。本文56例一、二位病因分别为肿瘤性和结核性，其余为病毒性，化脓性，心肌病性和尿毒症性。而且前两者与后四者发病率相差悬殊。肿瘤性居首位而结核性仅3例之差居第二位。其原因，也许随着人们生活水平的提高，肿瘤已上升成为威胁人们健康的主要疾病和结核的感染再次处于高峰期有关。本文56例心包积液患者，X线胸片呈现原发性支气管肺癌改变的有18例，来源于腹腔肿瘤2例。即心包转移性肿瘤占肿瘤性心包积液的83.3%(20/24)，可见转移性肿瘤所致心包炎是心包积液最多见病因(4)。本文资料表明，继发于肺的腺癌、鳞癌为多见，尤其多见于老年人。杜心清等(5)也报告，老年人心包炎病因中恶性肿瘤占33%，居首位。其中腺癌占50%(7/14)，鳞癌占42.80%(6/14)，并且以转移癌为多见。肿瘤性心包积液，常为不凝血性心包液。心包液生长迅速，本文中有1例1周内反复抽出血性不凝心包液4500ml。肿瘤性心包积液患者预后不良。结核性心包炎归于人群中结核的感染率高。本文结核性心包炎21例中，X线胸片有15例呈现结核性改变，占78%，其中半数为浸淘性肺结核。结核性心包积液患者常有发热，午后潮热或盗汗。疗效较佳，经抗痨等治疗后，心包积液，胸腔积液，肺部结核病灶都能吸收消散。由于超声心动图和PCR等检测技术的应用，对结核心包炎早期即能作出诊断和抗痨药物的联合应用，使病情得到及时控制，因此，目前很少发生缩窄性心包炎。病毒性心包积液的报告不少，目前归类于非特异性心包炎。与上呼吸道易罹患病毒感染，并且病毒毒株易变异有关。本文其发病病因居第三位，经抗病毒等综合治疗，预后较好。本文56例中化脓性、心肌病性和尿毒症性心包积液各2例。由于广谱抗菌素的广泛应用，化脓性心包积液发病率并不高，国内诸多学者报告其发病率也呈下降趋势。如能及时治疗，一般都能治愈。心肌病性心包积液，心包液量较少，大量心包积液少见，而且往往被心肌病本身病情所掩盖，有时不易被临床医师所注意。尿毒症性心包积液见于严重的慢性肾功能不全，随着血液透析的广泛应用，慢性肾功能不全患者的生命明显延长，伴发尿毒症性心包类的患者增多。对其治疗效果不佳，预后不良。
, http://www.100md.com
作者单位：武鸣县人民医院内科
参考文献
1 李景梦，杨长卫，卢尚梅.164例心包疾病分析.临床心血管病杂志 1996；12(6)：405
2 于润江，主编.中国内科专家临床经验文集，第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社出版，1997：215
3 夏小杰，段宝祥.心包积液58例临床分析.临床心血管病杂志 1996；12(6)：406
4 于润江，主编.中国内科专家临床经验文集.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社出版，1997：206
5 杜心清，王莉莉，许有容，等.老年人心包炎的临床特点.临床心血管病杂志 1994；10(6)：345
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, http://www.100md.com