持续性枕后位56例临床分析
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林臻
持续性枕后位(POPP)，是头先露中一种较常见的胎方位，是头位难产的主要原因之一，因临产早期产程正常，易掉以轻心，处理不当可危及母婴安全。本文就我院4年半发生的56例POPP进行回顾性分析，以探讨POPP的相关因素和处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1994年1月至1998年11月产科分娩总数3093例，发生并有完整资料记录的POPP56例，发生率1.81%，产妇年龄23-38岁，平均30.5岁。初产妇52例，经产妇4例，孕周在37-42周间，平均39±5周。同时抽取60例枕前位作为对照，进行回顾性分析。
1.2 POPP的诊断标准(1)：在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，于分娩后期仍然位于母体骨盆后方，不论胎头在内盆任何平面，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。
1.3 临床处理：本组资料POPP56例中，潜伏期延长7例，经肌注安定10mg，休息4小时后酌情静滴催产素加强宫缩，有3例进入活跃期，4例行剖宫产；活跃期延缓或停滞36例(其中宫颈水肿4例，宫缩乏力13例)，未破膜者行人工破膜及阴道检查，一旦确诊为枕后位，评估头盆关系(2)，其中2例评分小于5分行剖腹产，其余试产，采取同侧高坡侧俯卧位待产(3)，宫颈水肿者给予利多卡因5ml、阿托品0.5mg局部封闭加按摩，宫缩乏力者予催产素2.5U+5%葡萄糖500ml静滴促进有效宫缩，并视宫缩调整滴数，静推安定10mg，在宫缩良好下徒手旋转胎头；试产期间行胎儿电子监护，及时处理胎儿窘迫，其中有3例因胎儿宫内窘迫、5例头盆不称及8例活跃期停滞行剖腹产，其余18例进入第二产程；这18例中又有11例出现第二产程延长，宫缩乏力者维持有效宫缩，其中3例头盆不称及1例双顶径未过棘而胎儿宫内窘迫者行剖宫产结束分娩，双顶径已过棘以下则阴道助产(胎头吸引或低位产钳)。56例POPP中共有27例剖宫产，其中头盆不称13例(潜伏期3例，活跃期7例，第二产程3例)、活跃期停滞8例、胎儿宫内窘迫6例(潜伏期1例，活跃期3例，第二产程2例)。总计潜伏期4例，活跃期18例，第二产程5例，总剖宫产率48.21%。
2 结果
2.1 POPP发生的相关因素：(1)POPP与骨盆：56例POPP中骨盆轻度狭窄9例，占16.07%；60例枕前位中骨盆轻度狭窄5例，占8.33%；发生率POPP较枕前位高，但无统计学差异。(2)POPP与胎儿体重：POPP组的胎儿平均体重3412±274g，POPP组剖宫产的平均胎儿体重3496±257g，枕前位组为3174±216g，经方差分析，POPP组及POPP组剖宫产胎儿体重均明显大于枕前位阴道分娩的胎儿体重(P, http://www.100md.com
持续性枕后位(POPP)，是头先露中一种较常见的胎方位，是头位难产的主要原因之一，因临产早期产程正常，易掉以轻心，处理不当可危及母婴安全。本文就我院4年半发生的56例POPP进行回顾性分析，以探讨POPP的相关因素和处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1994年1月至1998年11月产科分娩总数3093例，发生并有完整资料记录的POPP56例，发生率1.81%，产妇年龄23-38岁，平均30.5岁。初产妇52例，经产妇4例，孕周在37-42周间，平均39±5周。同时抽取60例枕前位作为对照，进行回顾性分析。
1.2 POPP的诊断标准(1)：在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，于分娩后期仍然位于母体骨盆后方，不论胎头在内盆任何平面，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。
1.3 临床处理：本组资料POPP56例中，潜伏期延长7例，经肌注安定10mg，休息4小时后酌情静滴催产素加强宫缩，有3例进入活跃期，4例行剖宫产；活跃期延缓或停滞36例(其中宫颈水肿4例，宫缩乏力13例)，未破膜者行人工破膜及阴道检查，一旦确诊为枕后位，评估头盆关系(2)，其中2例评分小于5分行剖腹产，其余试产，采取同侧高坡侧俯卧位待产(3)，宫颈水肿者给予利多卡因5ml、阿托品0.5mg局部封闭加按摩，宫缩乏力者予催产素2.5U+5%葡萄糖500ml静滴促进有效宫缩，并视宫缩调整滴数，静推安定10mg，在宫缩良好下徒手旋转胎头；试产期间行胎儿电子监护，及时处理胎儿窘迫，其中有3例因胎儿宫内窘迫、5例头盆不称及8例活跃期停滞行剖腹产，其余18例进入第二产程；这18例中又有11例出现第二产程延长，宫缩乏力者维持有效宫缩，其中3例头盆不称及1例双顶径未过棘而胎儿宫内窘迫者行剖宫产结束分娩，双顶径已过棘以下则阴道助产(胎头吸引或低位产钳)。56例POPP中共有27例剖宫产，其中头盆不称13例(潜伏期3例，活跃期7例，第二产程3例)、活跃期停滞8例、胎儿宫内窘迫6例(潜伏期1例，活跃期3例，第二产程2例)。总计潜伏期4例，活跃期18例，第二产程5例，总剖宫产率48.21%。
2 结果
2.1 POPP发生的相关因素：(1)POPP与骨盆：56例POPP中骨盆轻度狭窄9例，占16.07%；60例枕前位中骨盆轻度狭窄5例，占8.33%；发生率POPP较枕前位高，但无统计学差异。(2)POPP与胎儿体重：POPP组的胎儿平均体重3412±274g，POPP组剖宫产的平均胎儿体重3496±257g，枕前位组为3174±216g，经方差分析，POPP组及POPP组剖宫产胎儿体重均明显大于枕前位阴道分娩的胎儿体重(P, http://www.100md.com