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张鹰空 王晓慧
[关键词] 指损伤/外科学； 外科皮瓣
[中图分类号] R658.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0293-01
指端缺损为外科急诊常见多发伤，以青壮年居多，传统的治疗方法为截骨后直接关闭伤口。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点[1]。近年来，作者采取植皮与皮瓣转移的方法，尽量修复指垫皮肤，覆盖暴露的骨面，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男28例，女8例，年龄15～56岁。36例共40个手指，右手26例30个手指，左手10例10个手指，其中食指20个，中指10个，环指6个，小指3个，拇指1个。受伤原因：切割伤23指，碾压伤11指，爆炸伤4指，咬伤2指；损伤类型：横断伤18指，背斜伤5指，掌斜伤10指，指端侧方损伤7指。
1.2 手术方法与疗效 ①游离植皮术：本组共15指，全部成活，均属指尖横行或侧方纵行软组织较小的缺损，无肌腱及骨外露。术中清创止血彻底，创面平整，供血良好，然后依创面大小在上臂内侧取全厚皮植入，打包加压包扎。②原位缝合术：本组共8例，全部成活。将不完全离断，血运尚存的末端手指经清创后原位缝合，术中清创彻底，尽量保留甲床完整，如指骨骨折应将断面修剪平整，然后用克氏针内固定，使断面对合，再缝合皮肤并留线，打包加压包扎。③侧切推进皮瓣成形术：本组共6例，手指术后血运及感觉恢复良好。术中做手指两侧切口，形成掌侧皮瓣，皮瓣推进以后，手指屈曲缝合伤口。愈合后，锻炼手指的屈伸活动，使 掌侧皮肤逐渐拉长。④三角形(V-Y)推进皮瓣成形术：本组共7例，手指术后血运及感觉良好。术前测出缺损的大小，然后依据需要在缺损的一侧或两侧设计一个或两个三角形皮瓣，即在掌侧形成一个
“V”形皮瓣，保留皮下组织蒂向指端推进，覆盖缺损，然后将四周的皮肤拉拢缝合，或在手指的两侧形成两个三角形(V)皮瓣，三角形的底在缺损部分的侧方，尖端在手指两侧，皮瓣近端不宜超过远侧指间关节，长宽比例为(1.2～1.5)：1。切口要深及骨膜，然后做掌侧切口，切断纤维隔层，方能使皮瓣移动。⑤鱼际皮瓣术：本组共2指，术后外观及功能良好，耐磨有感觉。先将指端缺损处按压在鱼际上，然后按鱼际上血迹切取皮瓣，供区用游离植皮。术后必须用胶布或石膏托良好固定，防止张力和牵拉，术后三周断蒂。⑥缺损直接缝合术：将外露的指骨咬除直接缝合创口。本组共2指，为老年人或因经济原因不愿保留手指者。
2 讨论
指端缺损的范围包括横断伤、背斜伤、掌斜伤和指端侧方损伤。治疗原则是一期闭合创面，最大限度地保留手指长度，修复后指端应具有良好的外观，感觉及耐磨性[2]。保守治疗适宜于远端表浅、清洁且小于1 cm 的指端缺损。截骨后直接关闭伤口是一种传统的方法，有条件时尽量不要采用，但对靠近远节指间关节的横断伤却是可取的。指端缺损复合组织瓣原位缝合，适用于指腹切割伤缺损，因其创面平整，污染较轻，成活后外形及功能较好。全厚植皮法适用于指端指腹皮肤及软组织缺损较小，特别是创面供血好的非主要功能指损伤。V-Y推进皮瓣能保留手指长度，一次修复创面，同时关闭供皮区，适合横行或掌侧倾斜行离断伤。鱼际皮瓣术适用于食、中指指端缺损的修复。指端缺损修复方法的选择依赖于损伤类型、损伤范围、倾斜方向和存在的组织情况。每种方法都应做到尽量修复指垫皮肤，覆盖暴露的指骨以提供无痛、稳定、有感觉的指端。
[作者简介] 张鹰空(1962-)，男，湖南新邵人，主医师，主要从事手外科，髋关节外科的研究。
张鹰空(湖南省邵阳市中医院，中国湖南 邵阳 422000)
王晓慧(湖南省邵阳市中医院，中国湖南 邵阳 422000)
[参 考 文 献]
[1] 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997.92-102.
[2] 任继鑫.指端离断伤的治疗探讨[J].国外医学*创伤与外科基本问题分册，1999，3(20)：178-179.
[收稿日期] 2000-03-20
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.4 P.277-278
[关键词] 指损伤/外科学； 外科皮瓣
[中图分类号] R658.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0293-01
指端缺损为外科急诊常见多发伤，以青壮年居多，传统的治疗方法为截骨后直接关闭伤口。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点[1]。近年来，作者采取植皮与皮瓣转移的方法，尽量修复指垫皮肤，覆盖暴露的骨面，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男28例，女8例，年龄15～56岁。36例共40个手指，右手26例30个手指，左手10例10个手指，其中食指20个，中指10个，环指6个，小指3个，拇指1个。受伤原因：切割伤23指，碾压伤11指，爆炸伤4指，咬伤2指；损伤类型：横断伤18指，背斜伤5指，掌斜伤10指，指端侧方损伤7指。
1.2 手术方法与疗效 ①游离植皮术：本组共15指，全部成活，均属指尖横行或侧方纵行软组织较小的缺损，无肌腱及骨外露。术中清创止血彻底，创面平整，供血良好，然后依创面大小在上臂内侧取全厚皮植入，打包加压包扎。②原位缝合术：本组共8例，全部成活。将不完全离断，血运尚存的末端手指经清创后原位缝合，术中清创彻底，尽量保留甲床完整，如指骨骨折应将断面修剪平整，然后用克氏针内固定，使断面对合，再缝合皮肤并留线，打包加压包扎。③侧切推进皮瓣成形术：本组共6例，手指术后血运及感觉恢复良好。术中做手指两侧切口，形成掌侧皮瓣，皮瓣推进以后，手指屈曲缝合伤口。愈合后，锻炼手指的屈伸活动，使 掌侧皮肤逐渐拉长。④三角形(V-Y)推进皮瓣成形术：本组共7例，手指术后血运及感觉良好。术前测出缺损的大小，然后依据需要在缺损的一侧或两侧设计一个或两个三角形皮瓣，即在掌侧形成一个
“V”形皮瓣，保留皮下组织蒂向指端推进，覆盖缺损，然后将四周的皮肤拉拢缝合，或在手指的两侧形成两个三角形(V)皮瓣，三角形的底在缺损部分的侧方，尖端在手指两侧，皮瓣近端不宜超过远侧指间关节，长宽比例为(1.2～1.5)：1。切口要深及骨膜，然后做掌侧切口，切断纤维隔层，方能使皮瓣移动。⑤鱼际皮瓣术：本组共2指，术后外观及功能良好，耐磨有感觉。先将指端缺损处按压在鱼际上，然后按鱼际上血迹切取皮瓣，供区用游离植皮。术后必须用胶布或石膏托良好固定，防止张力和牵拉，术后三周断蒂。⑥缺损直接缝合术：将外露的指骨咬除直接缝合创口。本组共2指，为老年人或因经济原因不愿保留手指者。
2 讨论
指端缺损的范围包括横断伤、背斜伤、掌斜伤和指端侧方损伤。治疗原则是一期闭合创面，最大限度地保留手指长度，修复后指端应具有良好的外观，感觉及耐磨性[2]。保守治疗适宜于远端表浅、清洁且小于1 cm 的指端缺损。截骨后直接关闭伤口是一种传统的方法，有条件时尽量不要采用，但对靠近远节指间关节的横断伤却是可取的。指端缺损复合组织瓣原位缝合，适用于指腹切割伤缺损，因其创面平整，污染较轻，成活后外形及功能较好。全厚植皮法适用于指端指腹皮肤及软组织缺损较小，特别是创面供血好的非主要功能指损伤。V-Y推进皮瓣能保留手指长度，一次修复创面，同时关闭供皮区，适合横行或掌侧倾斜行离断伤。鱼际皮瓣术适用于食、中指指端缺损的修复。指端缺损修复方法的选择依赖于损伤类型、损伤范围、倾斜方向和存在的组织情况。每种方法都应做到尽量修复指垫皮肤，覆盖暴露的指骨以提供无痛、稳定、有感觉的指端。
[作者简介] 张鹰空(1962-)，男，湖南新邵人，主医师，主要从事手外科，髋关节外科的研究。
张鹰空(湖南省邵阳市中医院，中国湖南 邵阳 422000)
王晓慧(湖南省邵阳市中医院，中国湖南 邵阳 422000)
[参 考 文 献]
[1] 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997.92-102.
[2] 任继鑫.指端离断伤的治疗探讨[J].国外医学*创伤与外科基本问题分册，1999，3(20)：178-179.
[收稿日期] 2000-03-20
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.17 No.4 P.277-278