慢性阻塞性肺疾病的血液流变学变化及其与低氧血症的关系
http://www.100md.com
张蕾 黎怀碧 邵新新 徐淑晖
摘要：检测85例慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者的血液流变学变化，并探讨了与病情、低氧血症的关系。结果显示：COPD与肺心病组全血粘度、红细胞压积及血浆粘度明显升高，红细胞电泳时间延长，尤以肺心病失代偿组改变明显；并显示血液流变学改变与低氧血症有一定的相关性。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 血液流变学
[中图分类号]R563.9；R446.11+2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0179-02
The Hemorheologic of Patients wiht Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Relation with Hypoxemia
, http://www.100md.com
ZHANG Lei，LI Huai-bi，SHAO Xin-xin，et al.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致肺动脉高压的原因较为复杂，近年来血液流变学研究的进展引起了广泛注意。为探讨COPD与慢性肺原性心脏病(肺心病)的发展与血液流变学关系，本文总结了85例COPD与肺心病患者的血液流变学变化及其与病情和低氧血症的关系，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本文肺心病患者共61例，均为COPD合并肺心病，诊断按1977年全国肺心病会议制定的诊断标准。全组均为住院患者，选例时排除了冠心病、高血压、糖尿病及血液、肾脏等疾病。本组中包括肺心病代偿期20例，肺心病失代偿期41例。此外，有COPD患者24例，均为慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。在85例COPD和肺心病患者中，男性67例，女性18例；年龄32～88岁，平均68岁。并有正常人60例为对照组。
, 百拇医药
1.2 低氧血症的分度 根据血气分析仪检测的动脉血氧分压(PaO2)，将低氧血症分为：
轻度：(PaO2)10.7-8.0kPa
中度：(PaO2)8.0-5.3kPa
重度：(PaO2)<5.3kPa
1.3 测定项目和方法
1.3.1 血液流变学测定 入院后第一周采集静脉血标本用上海医科大学XN-5型血粘细胞测定仪检测下列参数：全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、红细胞压积。
2 结果
2.1 正常组、COPD及肺心病组血液流变学参数测定结果见表1。
, 百拇医药
表1.COPD及肺心病组与正常组的血液流变学参数比较(±S)
血液流变参数 COPD及肺心病组(n=85) 正常组(n=60)
高切比粘度(30S-1) 6.84±1.79 5.74±0.74
低切比粘度(20S-1) 11.56±5.35 8.51±1.41
血浆比粘度 1.93±0.43 1.73±0.08
红细胞电泳时间(秒) 23.70±5.87 16.79±0.46
红细胞压积(%) 45.05±9.31 41.89±4.50
COPD和肺心病组以上各项参数测值均明显高于正常组，经t检验P值<0.001。
, 百拇医药
2.2 COPD与肺心病各期血液流变学变化比较，见表2。
表2.COPD与肺心病各组血液流变学变化的比较(±S)
组 别 高切比粘度(30S-1) 低切比粘度(20S-1) 血浆比粘度 红细胞电泳时间(秒) 红细胞压积(%)
①COPD组
(n=24) 5.41±1.29 9.35±2.37 1.85±0.17 23.21±5.36 42.57±8.01
②肺心病代偿期
(n=20) 5.14±1.03 11.54±5.67 1.88±0.28 23.75±5.85 43.56±4.98
③肺心病失代偿期
, http://www.100md.com
(n=41) 6.46±2.16 12.80±5.92 1.98±0.31 24.05±5.97 46.97±10.90
组间①与② >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
比较①与③ >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 <0.01
(P值)②与③ <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05
2.3 COPD和肺心病所致不同程度低氧血症时血液流变学特征，见表3。
表3.COPD和肺心病所致不同程度低氧血症时血液流变学改变(±S)
血液流变参数 PaO2正常组
, 百拇医药 (n=10) 低氧血症组
轻度(n=19) 中度(n=23) 重度(n=8)
高切比粘度(30S-1) 4.62±0.82 4.81±1.25 6.96±1.92** 7.75±1.91**
低切比粘度(20S-1) 8.99±2.10 8.60±3.37 14.52±6.61** 15.15±3.82**
血浆比粘度 1.86±0.18 1.86±0.19 1.89±0.23 2.01±0.45
红细胞电泳时间(秒) 19.81±4.25 22.96±5.55* 22.04±5.89* 26.44±8.09
红细胞压积(%) 40.61±8.27 43.67±7.05 45.52±10.14 53.57±7.04**
, http://www.100md.com
注：轻、中、重度低氧血症组与PaO2正常组比较：*P<0.05，**P<0.01，其余为P>0.05。
1.3.2 动脉血氧分压(PaO2)的测定 共测定60例，在测上述指标的同时，抽取股动脉血样本，经丹麦ABL-300型血气分析仪测定PaO2。
3 讨论
本文作者观察结果表明，COPD与肺心病组的全血粘度、红细胞压积及血浆粘度明显升高，红细胞电泳时间延长，与正常组比较有极显著差异(P<0.001)，与文献报道结果一致〔1〕。其原因可能与下列因素有关：①COPD与肺心病急性期肺部细菌感染使免疫球蛋白增加，如同时伴高凝状态则凝血物质和纤维蛋白元增多，二者导致血浆粘度升高〔2〕。②慢性缺氧继发红细胞增多，加之血浆粘度升高的共同影响导致全血粘度升高。③缺氧时红细胞膜的能量代谢障碍，韧性改变，变形性降低〔4〕，加之带正电荷的蛋白质分子增多封闭了其表面负电荷，使红细胞电泳时间延长。
, http://www.100md.com
肺心病患者在病情不同阶段血液流变学有不同的变化，而同一病情阶段，轻重程度不同的病人全血粘度也有差异。由COPD及肺心病各期血液流变学的比较，显示以肺心病失代偿期改变最明显。在血液粘度测定中，一般认为高切比粘度代表红细胞的变形能力，低切比粘度主要反映红细胞的聚集情况。由于红细胞变形性对循环功能的特殊作用及COPD存在许多影响红细胞变形性的因素，因此研究红细胞刚度可能成为探讨慢性肺心病肺动脉高压发生发展的一个新途径。
从表3可看出血液流变学与低氧血症有一定的相关性，氧分压越低，全血粘度、红细胞压积越高，红细胞电泳时间越长，而血浆粘度变化不大，有报道高切比粘度与PaO2呈负相关〔3〕。由于高切比粘度与肺循环血流动力学参数高度相关，随着血液高切比粘度增加，肺动脉压升高，肺血管阻力加大，右心排血量减少，由此提示红细胞刚度是引起COPD肺动脉高压的原因之一。因此，在治疗中应重视改善肺心病高凝状态，以期延缓肺动脉高压的发生和发展。
作者单位：四川省成都市第二人民医院(成都610017)
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 王跃平：慢性支气管炎与肺心病患者血液流变学观察。山西医学杂志1995；24(1)：43。
2 Zanon RDB，et al：Rheological and clotting changes in chronic Cor Pulmonale.Folia Haematol 1981;108(6)：844。
3 赵彦芬，等：慢性肺原性心脏病血液动力学与血液流变学的相关分析。中华结核和呼吸杂志1991；14(1)：11。
4 Lanserk，Hein H：Fliessverhalten hypoxisch geschadigter erythrozyten beilangener Krankungen Prax Klin Pnenmol.1984：38：348。
(收稿日期：1998-07-07)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999, 百拇医药
摘要：检测85例慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者的血液流变学变化，并探讨了与病情、低氧血症的关系。结果显示：COPD与肺心病组全血粘度、红细胞压积及血浆粘度明显升高，红细胞电泳时间延长，尤以肺心病失代偿组改变明显；并显示血液流变学改变与低氧血症有一定的相关性。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 血液流变学
[中图分类号]R563.9；R446.11+2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0179-02
The Hemorheologic of Patients wiht Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Relation with Hypoxemia
, http://www.100md.com
ZHANG Lei，LI Huai-bi，SHAO Xin-xin，et al.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致肺动脉高压的原因较为复杂，近年来血液流变学研究的进展引起了广泛注意。为探讨COPD与慢性肺原性心脏病(肺心病)的发展与血液流变学关系，本文总结了85例COPD与肺心病患者的血液流变学变化及其与病情和低氧血症的关系，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本文肺心病患者共61例，均为COPD合并肺心病，诊断按1977年全国肺心病会议制定的诊断标准。全组均为住院患者，选例时排除了冠心病、高血压、糖尿病及血液、肾脏等疾病。本组中包括肺心病代偿期20例，肺心病失代偿期41例。此外，有COPD患者24例，均为慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。在85例COPD和肺心病患者中，男性67例，女性18例；年龄32～88岁，平均68岁。并有正常人60例为对照组。
, 百拇医药
1.2 低氧血症的分度 根据血气分析仪检测的动脉血氧分压(PaO2)，将低氧血症分为：
轻度：(PaO2)10.7-8.0kPa
中度：(PaO2)8.0-5.3kPa
重度：(PaO2)<5.3kPa
1.3 测定项目和方法
1.3.1 血液流变学测定 入院后第一周采集静脉血标本用上海医科大学XN-5型血粘细胞测定仪检测下列参数：全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、红细胞压积。
2 结果
2.1 正常组、COPD及肺心病组血液流变学参数测定结果见表1。
, 百拇医药
表1.COPD及肺心病组与正常组的血液流变学参数比较(±S)
血液流变参数 COPD及肺心病组(n=85) 正常组(n=60)
高切比粘度(30S-1) 6.84±1.79 5.74±0.74
低切比粘度(20S-1) 11.56±5.35 8.51±1.41
血浆比粘度 1.93±0.43 1.73±0.08
红细胞电泳时间(秒) 23.70±5.87 16.79±0.46
红细胞压积(%) 45.05±9.31 41.89±4.50
COPD和肺心病组以上各项参数测值均明显高于正常组，经t检验P值<0.001。
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2.2 COPD与肺心病各期血液流变学变化比较，见表2。
表2.COPD与肺心病各组血液流变学变化的比较(±S)
组 别 高切比粘度(30S-1) 低切比粘度(20S-1) 血浆比粘度 红细胞电泳时间(秒) 红细胞压积(%)
①COPD组
(n=24) 5.41±1.29 9.35±2.37 1.85±0.17 23.21±5.36 42.57±8.01
②肺心病代偿期
(n=20) 5.14±1.03 11.54±5.67 1.88±0.28 23.75±5.85 43.56±4.98
③肺心病失代偿期
, http://www.100md.com
(n=41) 6.46±2.16 12.80±5.92 1.98±0.31 24.05±5.97 46.97±10.90
组间①与② >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
比较①与③ >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 <0.01
(P值)②与③ <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05
2.3 COPD和肺心病所致不同程度低氧血症时血液流变学特征，见表3。
表3.COPD和肺心病所致不同程度低氧血症时血液流变学改变(±S)
血液流变参数 PaO2正常组
, 百拇医药 (n=10) 低氧血症组
轻度(n=19) 中度(n=23) 重度(n=8)
高切比粘度(30S-1) 4.62±0.82 4.81±1.25 6.96±1.92** 7.75±1.91**
低切比粘度(20S-1) 8.99±2.10 8.60±3.37 14.52±6.61** 15.15±3.82**
血浆比粘度 1.86±0.18 1.86±0.19 1.89±0.23 2.01±0.45
红细胞电泳时间(秒) 19.81±4.25 22.96±5.55* 22.04±5.89* 26.44±8.09
红细胞压积(%) 40.61±8.27 43.67±7.05 45.52±10.14 53.57±7.04**
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注：轻、中、重度低氧血症组与PaO2正常组比较：*P<0.05，**P<0.01，其余为P>0.05。
1.3.2 动脉血氧分压(PaO2)的测定 共测定60例，在测上述指标的同时，抽取股动脉血样本，经丹麦ABL-300型血气分析仪测定PaO2。
3 讨论
本文作者观察结果表明，COPD与肺心病组的全血粘度、红细胞压积及血浆粘度明显升高，红细胞电泳时间延长，与正常组比较有极显著差异(P<0.001)，与文献报道结果一致〔1〕。其原因可能与下列因素有关：①COPD与肺心病急性期肺部细菌感染使免疫球蛋白增加，如同时伴高凝状态则凝血物质和纤维蛋白元增多，二者导致血浆粘度升高〔2〕。②慢性缺氧继发红细胞增多，加之血浆粘度升高的共同影响导致全血粘度升高。③缺氧时红细胞膜的能量代谢障碍，韧性改变，变形性降低〔4〕，加之带正电荷的蛋白质分子增多封闭了其表面负电荷，使红细胞电泳时间延长。
, http://www.100md.com
肺心病患者在病情不同阶段血液流变学有不同的变化，而同一病情阶段，轻重程度不同的病人全血粘度也有差异。由COPD及肺心病各期血液流变学的比较，显示以肺心病失代偿期改变最明显。在血液粘度测定中，一般认为高切比粘度代表红细胞的变形能力，低切比粘度主要反映红细胞的聚集情况。由于红细胞变形性对循环功能的特殊作用及COPD存在许多影响红细胞变形性的因素，因此研究红细胞刚度可能成为探讨慢性肺心病肺动脉高压发生发展的一个新途径。
从表3可看出血液流变学与低氧血症有一定的相关性，氧分压越低，全血粘度、红细胞压积越高，红细胞电泳时间越长，而血浆粘度变化不大，有报道高切比粘度与PaO2呈负相关〔3〕。由于高切比粘度与肺循环血流动力学参数高度相关，随着血液高切比粘度增加，肺动脉压升高，肺血管阻力加大，右心排血量减少，由此提示红细胞刚度是引起COPD肺动脉高压的原因之一。因此，在治疗中应重视改善肺心病高凝状态，以期延缓肺动脉高压的发生和发展。
作者单位：四川省成都市第二人民医院(成都610017)
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 王跃平：慢性支气管炎与肺心病患者血液流变学观察。山西医学杂志1995；24(1)：43。
2 Zanon RDB，et al：Rheological and clotting changes in chronic Cor Pulmonale.Folia Haematol 1981;108(6)：844。
3 赵彦芬，等：慢性肺原性心脏病血液动力学与血液流变学的相关分析。中华结核和呼吸杂志1991；14(1)：11。
4 Lanserk，Hein H：Fliessverhalten hypoxisch geschadigter erythrozyten beilangener Krankungen Prax Klin Pnenmol.1984：38：348。
(收稿日期：1998-07-07)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999, 百拇医药